鐘志強(qiáng)

【摘要】目的 研究分析急性腦卒中部位和吞咽困難之間的聯(lián)系。方法 根據(jù)我院251例急性腦卒中合并吞咽困難患者的治療資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者的CT和MRI檢查來對腦卒中病灶位置和大小進(jìn)行確定，根據(jù)結(jié)果以及吞咽困難程度之間的聯(lián)系進(jìn)行分析。結(jié)果 重度吞咽困難的病變部位以腦干（51.6%）、小腦（75%）、小腦+腦干（82.4%）和大腦半球+內(nèi)囊（70.0%）最好發(fā)；中度吞咽困難的病變部位以腦干（42.2%）和內(nèi)囊（34.8%）最好發(fā)；輕度吞咽困難的病變部位以大腦半球（64.7%）最好發(fā)。結(jié)論 急性腦卒中患者的病變部位和吞咽困難的程度具有直接聯(lián)系，對吞咽困難進(jìn)行治療，應(yīng)該要盡早確診，盡早處理。

【關(guān)鍵詞】吞咽困難；急性腦卒中；大腦半球；內(nèi)囊；腦干

腦卒中患者身體機(jī)能受到較大的損壞，特別是個人自理能力，吞咽困難時比較普遍存在的一種癥狀。患者吞咽困難還會由于肺炎、呼吸疾病、脫水等等引起。根據(jù)對腦卒中引起吞咽困難的研究中顯示，大約有70%的患者會出現(xiàn)這類情況[1]。在許多的文獻(xiàn)資料中，腦卒中患者會由于皮質(zhì)延髓束受損而導(dǎo)致吞咽困難，并且顱內(nèi)皮質(zhì)部位、錐體外系都是引起吞咽障礙的因素[2]。此次研究是根據(jù)我院2011年至2013年期間的251例腦卒中合并吞咽困難患者的治療資料來分析，對病灶部位、大小以及吞咽困難程度之間的聯(lián)系進(jìn)行了研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年至2013年我院共有571例腦卒中患者，其中251例存在吞咽困難的癥狀，這些患者經(jīng)過診斷后均符合第四次全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 檢查方法 X線電視透視吞咽功能檢查（VFSS）檢查：采用70%硫酸鋇作為低濃度液體鋇劑，170%硫酸鋇作為高濃度液體鋇劑，用混合有香蕉鋇泥和稠鋇餅干作為食物的試驗品。測試患者在踏板上取自然站立姿勢，依次吞咽香蕉鋇泥、低濃度液體鋇劑、高濃度液體鋇劑、稠鋇餅干，從吞咽1 mL劑量開始逐步增至5 mL或10 mL的劑量[4]。

MRI檢查：MRI掃描采用磁共振成像系統(tǒng)，將病灶部位影像學(xué)資料按解剖部位分為：單側(cè)大腦半球；大腦半球+內(nèi)囊；內(nèi)囊；腦干；小腦；小腦+腦干；基底神經(jīng)節(jié)；間腦。同時采用測量DWI序列軟件測量腦中風(fēng)病灶最大橫截面面積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各個病變部位吞咽困難的情況 重度吞咽困難的病變部位以腦干、小腦、小腦+腦干和大腦半球+內(nèi)囊最好發(fā)，各自比例為51.6%、75.0%、82.4%和70.0%；中度吞咽困難的病變部位以腦干和內(nèi)囊最好發(fā)，比例為42.2%和34.8%。輕度吞咽困難的病變部位以大腦半球最好發(fā)，比例為64.7%。

3 討論

人體的吞咽是指將口中的食物吞至胃部的過程，因此由口、咽、食管這幾個部分組成[5]。有相關(guān)研究顯示，吞咽的過程是很復(fù)雜的，需要大量的神經(jīng)組織共同完成[6]。腦卒中合并吞咽困難的患者，其吞咽困難癥狀是并非不可恢復(fù)的[7]。過去我們總是以為對吞咽功能進(jìn)行管理的是運(yùn)動神經(jīng)元，其實皮質(zhì)延髓也是一個很大的作用，其受損后，會導(dǎo)致單側(cè)大腦半球出現(xiàn)病變而引起患者吞咽出現(xiàn)困難 [8]。

本文的研究中，對于腦卒中部位、大小和吞咽困難程度的研究顯示，兩者具有緊密的聯(lián)系，臨床中我們僅僅是對吞咽困難納入了皮質(zhì)延髓或腦干受損，這其實是有一種偏見。其實吞咽困難是一件非常嚴(yán)重的事情，因為會引發(fā)肺炎、呼吸功能障礙等等疾病，因此臨床治療時，對于吞咽困難不能馬虎，要及時的診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] Son D S，Seong J W，Kim Y，et al.The effects of removable denture on swallowing[J].Ann Rehabil Med，2013，37（2）：247-253.

[2] Westhuizen L，Dunphy K M，Knott B，et al. The need for fundoplication at the time of laparoscopic paraesophageal hernia repair[J].Am Surg，2013，79（6）：572.

[3]龐靈恩，尹震宇，管得寧.腸內(nèi)混懸液營養(yǎng)對急性腦卒中吞咽困難患者的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（1）：42-43.

[4]張婧，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的影像學(xué)分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（5）：305-308.

[5]張子久，臧其威，江小玲.食管黏膜活組織檢查診斷高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床探討[J].中華消化雜志，2013，33（3）：195-196.

[6]陳智，黃軒，李鳳寧，等.頸椎前路術(shù)后吞咽困難的相關(guān)因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（11）：979-983.

[7]宿英英，高岱佺，馬聯(lián)勝，等.神經(jīng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范的依從性與有效性[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（12）：843-848.

[8] Braghetto I，Cardemil G，Csendes A，et al.Digestive tract reconstitution after failed esophago-gastro or esophago- coloanastomosis

[J].Arq Bras Cir Dig，2013，26（1）：7-12.