楊勇政劉瑞敏

【摘要】目的 正確認識和探討螺旋CT在腰椎狹部裂中的表現(xiàn)及診斷價值。方法 回顧性分析了對臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897例患者而行螺旋CT掃描并進行多平面重建。結果 橫斷面及矢狀位顯示椎間盤突出清晰、準確，矢狀面重建對椎體滑脫、椎體壓縮變形及椎體后緣骨贅顯示清楚，MPR矢狀面對椎弓峽部顯示優(yōu)勢明顯，并發(fā)現(xiàn)41例椎弓峽部裂。結論 對腰椎行螺旋掃描及多平面重建，不僅能對椎間盤突出、腰椎退變等病變做出正確診斷，而且能對椎弓峽部裂提供可靠、準確的信息，從而避免漏診，對臨床治療及指導患者康復有非常重要價值。

【關鍵詞】腰椎峽部裂；螺旋CT；多平面重建（MPR）

腰椎峽部裂（Lunbar Spondylolysis，LS）又稱椎弓崩裂，即椎弓峽部的骨性缺損，是椎體真性滑脫的重要原因，也是引起下腰疼的原因之一。X線平片雖能對部分峽部裂及椎體滑脫做出診斷，但所提供信息有限，易漏診。普通CT椎間盤平掃僅能對椎間盤病變顯示良好，對峽部裂病變也易漏診。螺旋CT掃描及多平面重建，可以提供更多更全面的影像信息，為椎弓峽部裂提供了一種新技術手段。本文對41例腰椎峽部裂的CT（MPR）表現(xiàn)分析，探討該技術對本病的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院近3年應用GE16排CT對臨床懷疑腰椎間盤突出癥的897例患者行腰椎螺旋掃描并多平面重建，發(fā)現(xiàn)41例椎體峽部裂患者，其中男27例，女14例，男女比例約2：1，年齡21-81歲，平均51歲，41例均有下腰部疼痛，伴有肢體麻木（單側或雙側）有29例，有外傷史的4例。

1.2 檢查方法 使用GE16排CT機進行檢查，均先做腰椎正側位定位像，然后自第一腰椎椎體向下至第一骶椎行薄層螺旋掃描，管電壓和管電流分別為120kv及200mA，層厚：1.25mm，重建間隔：lmm，螺距1.375：1，掃描時間6～8秒，選擇標準重建算法，掃描完成后進行MPR，即椎間盤橫斷面、腰椎矢狀面及腰椎峽部平面，層厚、層距為3mm；椎間盤平面橫斷面及矢狀面分別采用軟組織窗及骨窗觀察，腰椎峽部平面采用骨窗觀察。

2 結果

41例腰椎峽部裂患者中，發(fā)生于兩側的為36例，其中發(fā)生于L5的為33例，其余3例發(fā)生于L4，單側的為5例，均位于L5，其中4例位于左側，1例位于右側。41例腰椎峽部裂患者，均有不同程度向前滑脫。測量滑脫程度以Meyerding測量法（Meyerding四度分級法，在側位片或正中矢狀面上將下位椎體的上緣分為四等份，上位椎體每向前移一份為I度），L5向前I度滑脫30例，Ⅱ度滑脫8例。3例發(fā)生于L4的峽部裂，L4向前均為I度滑脫。MIP圖像在顯示峽部裂面效果良好 ，30例峽部裂均能清晰顯示。SSD圖像在顯示椎體滑脫方面具有優(yōu)勢，41例滑脫均顯示，但在顯示峽部裂及骨贅形成方面不及MIP和MPR。MPR（平行椎弓）軸位重建在顯示峽部裂，觀察骨痂、骨贅形成、纖維組織增生等方面具有明顯優(yōu)勢，峽部裂均清晰顯示；兩側椎弓平面矢狀重建在顯示峽部裂方面效果良好，表現(xiàn)為由后上至前下走行的低密度裂隙，但對觀察骨贅骨痂、纖維組織增生等方面不及軸位重建；正中矢狀面重建在顯示椎體滑脫、椎問盤后突和椎體后緣骨贅效果良好。

3 討論（較少）

椎弓峽部裂的特性改變是椎弓峽部的骨性缺損，有文獻報道在成年人的發(fā)病率可達3%～10%。椎弓峽部裂在滑脫前期作正確診斷是非常重要的，影像學診斷的關鍵是如何將椎弓根完全展現(xiàn)在同一平面上，直接清晰的顯示出椎弓峽部的缺損。l6排螺旋CT在長軸方向上設置了多排探測器，幾乎實現(xiàn)各項同性的數(shù)據(jù)采集，MPR是一次軸位薄層掃描后，直接將掃描影像疊加，沿一定方向重新組合得到任意二維斷層影像，各向同性與原始圖像相仿，并可根據(jù)需要任意調整重組圖像層厚、層距，而無需增加患者X線輻射量和檢查費用。回顧本組病例采用了MPR技術使椎弓峽部裂均得到清楚顯示，即峽部斷端移位、硬化、小碎骨塊等，而且使臨床要求的椎間盤得更全面的顯示，矢狀面重組像上，滑脫之椎體及受牽拉之椎管呈“臺階”狀，椎管受壓扭曲、椎間孔變形狹窄及椎間盤膨出、突出也得到顯示。作平行于峽部層面重組像可對椎弓峽部裂矢狀面顯示的多角度觀察和進一步印證。腰椎峽部裂的治療目的是改善椎體穩(wěn)定性，解除神經(jīng)根受壓，對滑脫者盡可能復位，阻止繼續(xù)滑脫。為達此目的，需經(jīng)過周密的影像學檢查，才能作出準確的病理解剖學診斷，制定最佳的治療方案。

總之，螺旋CT三維重建圖像可多角度和多平面觀察腰椎峽部裂隙，能顯示平片不易顯示的細小裂隙，避免誤診及漏診。為臨床制定手術方案提供幫助 。