何雪萍

【摘要】目的：探討米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效。方法：選取我院在2012年7月～2013年7月收治的74例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例，對(duì)照組患者應(yīng)用炔諾酮進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組（86.5%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間，對(duì)照組有1例發(fā)生明顯的嘔吐、惡心癥狀，停藥后癥狀自行消失，實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)輕度胃腸不適，未作任何特殊處理，不影響治療。結(jié)論：對(duì)于圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療，具有確切的治療效果，且副反應(yīng)小，是安全、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】功能性子宮出血；圍絕經(jīng)期；炔諾酮；米非司酮

在臨床婦科中，功能性子宮出血是一種常見疾病。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血主要是因卵巢功能退化所致，45～55歲的女性為圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的多發(fā)人群[1]。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則流血，在臨床上主要采用子宮內(nèi)膜切除、性激素、刮宮、子宮切除等手術(shù)方法進(jìn)行治療，由于大部分患者都不容易接受，故其在臨床上的應(yīng)用限制性較大[2]。為探討米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效，我院對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者應(yīng)用了米非司酮進(jìn)行治療，獲得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年7月～2013年7月收治的74例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象，年齡在43～56歲，平均（48.9±3.6）歲。經(jīng)診刮病理檢查，確診萎縮性子宮內(nèi)膜12例，腺囊型增生過長(zhǎng)6例，單純性子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)29例，子宮內(nèi)膜增殖27例。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例，兩組患者的一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后均進(jìn)行肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查，應(yīng)用B超檢查，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度及子宮大小，并行診刮病理檢查。對(duì)照組患者應(yīng)用炔諾酮，在出血開始后的第18d開始服用，持續(xù)給藥7～10d，模仿卵巢的正常生理功能，促使子宮內(nèi)膜從增生期進(jìn)入分泌期，在停藥3～4d后，子宮內(nèi)膜將全部自然脫落，從而到達(dá)止血效果。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用米非司酮，口服，每次12.5mg，1次/d，持續(xù)給藥6個(gè)月。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈：月經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，或在用藥3d內(nèi)，流血停止；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)量減少30%以上，經(jīng)期縮短30%以上，或者用藥1療程后，流血量減少30%以上（或停止）；無效：用藥前后，流血量無減少，經(jīng)期、月經(jīng)量都沒有顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的療效對(duì)比，詳見表1。從表1可知，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組（86.5%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間，對(duì)照組有1例發(fā)生明顯的嘔吐、惡心癥狀，停藥后癥狀自行消失，實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)輕度胃腸不適，未作任何特殊處理，不影響治療。兩組患者的不良反應(yīng)情況比較，無明顯差異，P>0.05。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者大部分都為無排卵性的功能性子宮出血，其病理改變主要為孕激素缺乏和卵巢無排卵，主要是由于卵巢功能退化，以及雌激素分泌銳減，導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常，從而引起不規(guī)則出血[3]。臨床治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血，主要采用三合激素、孕激素、中藥、止血藥序貫用藥，來達(dá)到止血效果，待病人進(jìn)入絕經(jīng)期即可完全根治。若藥物保守治療不能有效止血，則需要應(yīng)用子宮內(nèi)膜切除、性激素、刮宮、子宮切除等手術(shù)療法，雖然手術(shù)治療效果確切，但同時(shí)也會(huì)對(duì)病人的生理、心理造成創(chuàng)傷[4]。

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，其在婦產(chǎn)科治療中得到了十分廣泛的應(yīng)用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[5]，通過對(duì)靈長(zhǎng)類動(dòng)物應(yīng)用米非司酮，可促使子宮肌瘤內(nèi)膜萎縮，達(dá)到促絕經(jīng)、止血的效果，這一結(jié)果與圍絕經(jīng)期功能性出血的治療原則相符合。米非司酮對(duì)孕激素受體具有較高的親和力，通過與孕激素受體的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，以達(dá)到抗孕激素效果。近年來，有研究表明，米非司酮不僅能對(duì)孕激素產(chǎn)生拮抗作用，還能對(duì)雌激素產(chǎn)生非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，從而對(duì)子宮內(nèi)膜增生加以抑制。

在本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為94.6%，明顯高于對(duì)照組（86.5%），P<0.05；兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這表明對(duì)圍絕經(jīng)期功能性出血患者應(yīng)用米非司酮，可達(dá)到較好的止血效果，并能使經(jīng)期、月經(jīng)量得到有效改善，且副反應(yīng)小，同時(shí)，米非司酮還能有效緩解病人的腰骶部不適、減輕盆腔充血，改善病人的貧血癥狀，使患者獲得良好的精神狀態(tài)，其是一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁雪蓮，劉鴻雁.歸腎丸加味聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（1）：140-141.

[2]李立峰.去氧孕烯炔雌醇和米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（2）：125-127.

[3]寧魯英，張寶忠，張?jiān)氯A等.小劑量米非司酮聯(lián)合功血1號(hào)方治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（3）：381-382.

[4]楊英，曹寵華.米非司酮誘導(dǎo)圍絕經(jīng)期頑固性功能性子宮出血閉經(jīng)35例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（3）：32-33.

[5]王黎.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：463-465.