蘇慧等

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發(fā)于青春期，顏面部發(fā)病率高[1]。痤瘡后容易遺留瘢痕可能影響患者的外貌，導(dǎo)致患者心理障礙。我科于2013年1月～2013年10月采用2 940nm點陣激光治療痤瘡后萎縮性瘢痕40例患者并且進行了精心護理，提高患者的滿意度和依從性，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：40例患者均為我科門診收治，其中男性24例，女性16例，年齡18～37歲，平均年齡19歲。均為痤瘡后陳舊性瘢痕，無新生的活動性瘢痕。

1.2方法：采用pixel pro Er YAG 2 940nm點陣激光能量為1 200～1 800mJ/cm2長脈寬，將探頭垂直貼近皮損處，每次照射2～3遍，每遍有10%～20%重疊，每4周一次，5次一個療程。治療前，治療中和治理后進行周密細(xì)致的護理。

2 護理

2.1治療前護理

2.11心理護理：由于痤瘡容易反復(fù)發(fā)作，所以很容易遺留瘢痕[2]。瘢痕影響患者情緒、正常生活及社交，嚴(yán)重者導(dǎo)致精神障礙。護士應(yīng)耐心向患者講解此病的發(fā)病機制，該治療方法的優(yōu)點，介紹成功的病例以取得患者的信任，鼓勵患者樹立治療的信心。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備：治療室室溫22℃～24℃，每日254nm紫外線燈管照射物體表面1h。治療室配備醫(yī)用抽油煙機一臺，以便抽出激光治療時產(chǎn)生的有害廢氣。

2.1.3儀器準(zhǔn)備：接通2 940nm點陣激光的電源，按下開關(guān)，根據(jù)患者的病情選擇合適的治療頭，選擇合適的能量密度為1 200～1 800mJ/cm2長脈寬。

2.1.4皮膚準(zhǔn)備：簽署知情同意書，拍照存檔。用洗面奶清洗面部，將復(fù)方利多卡因軟膏涂于面部瘢痕處，厚度為1mm。用保鮮膜覆蓋。包敷時間為1h。在此期間可播放此項治療成功病例幻燈片，使患者對此項治療進一步的了解，提高患者接受治療的依從性。包敷麻藥1h后，患者取平臥位，可用無菌棉球?qū)⒍嘤嗦樗幉氲?，用蘸?：1000新潔爾滅消毒面部3遍，待干。給患者佩戴大小合適的護目鏡。

2.2治療中護理：根據(jù)醫(yī)囑選擇脈寬能量密度。在治療過程中注意觀察患者的反應(yīng)，可播放輕音樂分散患者注意力，如緩解患者的疼痛無法忍受可給予雙氯氛酸鈉塞肛30min后在行治療[3]。

2.3治療后護理

2.3.1疼痛的護理：治療完畢后患者面部疼痛感較明顯[4]。告知患者疼痛感只是一過性的，疼痛感可逐漸減緩?？捎脽o菌紗布包裹冰袋敷面以緩解疼痛。可欣賞舒緩的輕音樂分散患者注意力。如少數(shù)疼痛無法忍受可給予雙氯氛酸鈉塞肛。

2.3.2面部皮膚護理：治療完畢后患者面部有紅腫、燒灼感，少量滲液可用含有骨膠原無菌無紡布敷面[5]，每天1次連續(xù)5天。可緩解疼痛紅腫，燒灼感，皮損恢復(fù)?？捎弥亟M人表皮生長因子凝膠涂[6]皮損處，早晚各一次，有利于接受激光治療部位皮膚的恢復(fù)。必要時根據(jù)醫(yī)囑涂夫西地酸預(yù)防感染。在治療后的一周內(nèi)室溫調(diào)節(jié)25℃左右，保持皮膚清潔干燥。一周后痂皮脫落后外出注意防曬，可涂抹防曬霜，打傘戴帽子。

2.3.3飲食護理：患者應(yīng)注意日常飲食，要少吃脂肪和糖類食物，少吃油炸食物及蔥、蒜、辣椒等刺激性食物，多吃水果和蔬菜，清淡飲食為主，忌辛辣刺激[7]。防止便秘和消化不良，這些對皮膚恢復(fù)都有一定幫助。

3 討論

面部痤瘡后產(chǎn)生瘢痕是臨床常見病，瘢痕影響患者正常生活社交，嚴(yán)重者導(dǎo)致精神障礙。我科采用pixel pro Er YAG 2940nm點陣激光治療面部痤瘡后萎縮性瘢痕。原理是將一個連續(xù)的激光斑分解成一系列不連續(xù)的均勻分布的聚焦點陣（微光斑），每個微光斑的直徑70～120μm；激光從微光斑深入真皮形成柱狀微熱區(qū)，細(xì)胞內(nèi)水吸收激光，細(xì)胞升溫壞死；在壞死區(qū)域之間，留有未受影響的正常細(xì)胞，成為熱擴散區(qū)域且可促進皮膚盡快愈合；壞死組織被新生的角質(zhì)形成細(xì)胞，成纖維細(xì)胞和膠原等代替，皮膚重塑再生[8]。pixel 2 940nm點陣激光與傳統(tǒng)的激光相比具有創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少等優(yōu)點[9]。術(shù)前加強心理護理，向患者介紹此項治療的機理，提高患者依從性，做好皮膚準(zhǔn)備。術(shù)中注意觀察患者不良反應(yīng)，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)激光能量，如有不適感立即通知醫(yī)生進行處理。術(shù)后指導(dǎo)患者用藥，預(yù)防感染，促進皮膚恢復(fù)，指導(dǎo)患者做好防曬護理以防色素沉著發(fā)生。術(shù)后心理護理尤為重要[10]，開導(dǎo)患者多與周圍人溝通，可建立患者QQ群，鼓勵患者之間交流治療心得，互相鼓勵，使患者得到社會支持。結(jié)果表明全面細(xì)致的護理，注重術(shù)前心理護理，術(shù)中觀察，加強術(shù)后心理護理，預(yù)防感染和飲食護理可提高2940nm點陣激光治療面部痤瘡后萎縮性瘢痕的效果，提高患者對此項治療的滿意度和依從性。

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[收稿日期]2014-04-01 [修回日期]2014-04-21

編輯/賀艷梅