廖建明等

面部是人體暴露面積最大的、表現(xiàn)形象特征的首要部位。隨著年齡的增長(zhǎng)，面部皮膚松弛下垂，魚(yú)尾紋明顯，鼻唇溝變深，皺紋斑斑，顯得老態(tài)龍鐘，衰老憔悴[1]。如何明顯改善面部皺紋，使面部年輕化[2]，是整形醫(yī)生一直關(guān)注的課題。2006年2月～2014年1月，筆者對(duì)10例患者在雙頭顳部發(fā)際緣行WV型切口除皺術(shù)，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共10例面部要求除皺的患者，其中男3例，女7例，年齡最小36歲，最大66歲，平均51歲。

根據(jù)公式計(jì)算，上下端的提拉力為1.615公斤，而中部的拉力為1.035公斤，且對(duì)眼角的魚(yú)尾紋、面頰部、鼻唇溝及下頜部各個(gè)方向都有不同程度的提拉力，因其W的左邊及V的右邊長(zhǎng)于其他邊，因而，尤其對(duì)眼角的魚(yú)尾紋，鼻唇溝紋及下頜部松垂皮膚的提拉效果更好。

手術(shù)切口設(shè)計(jì)在顳部發(fā)際緣，切口與毛發(fā)生長(zhǎng)方向一致，且顳部分離在顳淺筋膜淺層毛囊下。這樣就避免了對(duì)毛囊毛發(fā)的損傷及術(shù)后禿發(fā)，使術(shù)后切口隱蔽于毛發(fā)邊緣而不顯。同時(shí)，還避免了傳統(tǒng)除皺術(shù)的耳前、耳屏及耳垂部的切口瘢痕。

傳統(tǒng)的頭面部除皺術(shù)，是從額部發(fā)際內(nèi)切口，呈弧形向下經(jīng)顳部至耳輪腳前轉(zhuǎn)向下后方，沿耳屏內(nèi)側(cè)面向下至耳垂，然后由耳垂后溝向上至耳廓后溝以75°的角度向下后方進(jìn)入發(fā)際2～3cm，并在發(fā)際內(nèi)斜向下延伸5cm止。但會(huì)遺留耳前、耳屏及耳垂處的切口瘢痕。筆者設(shè)計(jì)的頭顳部WV型切口，在頭顳部顳深筋膜淺面與皮下脂肪之間作鈍性分離，避免了對(duì)面神經(jīng)的顳支、顴支的損傷。向上分離至眶緣時(shí)，離斷顴弓韌帶，將眼輪匝肌外緣拉向顳側(cè)，與顳深筋膜重疊縫合固定于眶緣骨膜上[8]。這樣，特別對(duì)消除改善眼角魚(yú)尾紋效果更好。面頰部在皮下脂肪與SMAS筋膜之間分離[9]，經(jīng)顳深筋膜淺層下剝離至顴弓上緣，進(jìn)入骨膜下剝離面中部，將顴弓表面骨膜完全剝離松解，用不吸收線將顴脂肪組織向上懸吊固定縫合于顳深筋膜上[10]，每側(cè)縫合固定兩針，這樣鼻唇溝明顯變淺。向下分離至腮腺，在腮腺表面切開(kāi)SMAS筋膜，在SMAS下向頰部分離松解，將SMAS多余組織切除縫合[11]，切除多余皮膚組織，收緊SMAS筋膜，面部皮膚緊致，達(dá)到了面部年輕化。該手術(shù)方法，改變了提拉力的方向，可以避免面部皮膚各個(gè)方向的張力，增強(qiáng)了向上后方的提拉力，傷口愈合后呈曲線狀，外觀上比直線切口更自然，避免了直線瘢痕，切口痕跡更輕微。

綜上所述，頭顳部WV型皮膚切口除皺術(shù)，切口隱蔽，痕跡不顯，避免了對(duì)毛囊毛發(fā)的損傷。對(duì)動(dòng)力性皺紋（如魚(yú)尾紋）在靜止?fàn)顟B(tài)下消失，對(duì)重力性皺紋（如鼻唇溝紋），面部自然皺紋及下頜部皮膚松垂有明顯改善[12]，值得臨床推廣。但該方法對(duì)頸部皺紋，火雞脖等體位性皺紋效果不佳。

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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-08-10

編輯/李陽(yáng)利