魯紅松

[摘要]目的：探討強脈沖光與中藥聯(lián)合治療顏面部尋常性痤瘡的療效。方法：選取來筆者科室就診的顏面部尋常性痤瘡患者115例，隨機分為試驗組及對照組。試驗組：采用常規(guī)中藥，同時配合強脈沖光治療；對照組：單純采用中藥治療。兩組均外用莫匹羅星軟膏，治療間隔3周，連續(xù)治療4次為1個療程，療程結束后評價療效。結果：1個療程后評價療效，試驗組有效率90.5%，對照組有效率61.6%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：強脈沖光與中藥聯(lián)合治療顏面部尋常性痤瘡，比常規(guī)服用中藥治療痤瘡效果顯著，可臨床推廣應用。

[關鍵詞]強脈沖光；中藥；面部痤瘡

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1566-03

Abstract：Objective To investigate the effect of intense pulsed light therapy combined with traditional Chinese medicine to facial acne， providing clinical evidence for intense pulsed light therapy combined with traditional Chinese medicine to facial acne. Methods A total of 115 facial acne patients who visit to the department of dermatology clinic were inclouded， which were then randomly divided into experimental group and control group. The experimental group were used traditional Chinese medicine combined with the intense pulsed light treatment， the control group were treated only using intense pulsed light， in addition，both groups were topical mupirocin ointment.The therapeutic effect was evaluated after a course of treatment which includes four times treatment and each treatment interval are three weeks. Results We found that the efficiency of the experimental group and control group was 90.5% and 61.6% after a course of treatment， in addition， the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion The efficiency of intense pulsed light therapy combined with traditional Chinese medicine to facial acne is significant than conventional Chinese traditional medicine.It is worthy to promot.

Key words：intense pulsed light；Traditional Chinese Medicine； facial acne

痤瘡是一種由于多種因素引起的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]，多見于青少年顏面部，常累及面部、胸背部，病情常發(fā)復，影響患者的容貌及正常生活[2-3]。本文旨在對患者服用常規(guī)中藥治療面部痤瘡的基礎上，聯(lián)合強脈沖光進行同步治療，進而評估治療的安全性及有效性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年2～6月到筆者科室就診尋常性痤瘡患者115例，隨機分為兩組。試驗組：63例，其中男20例，女43例，年齡15～45歲，病程2個月～2年；對照組52例，男18例，女34例，年齡15～43歲，病程2～15個月。兩組臨床資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準：患者自愿參與本試驗，簽署知情同意書，按要求進行治療并完成隨訪。且均符合《中西醫(yī)結合皮膚性病學》中痤瘡的診斷標準，多發(fā)于青少年，常伴有大量皮脂分泌；皮膚損傷以粉刺、膿瘡、結節(jié)、丘疹、囊腫以及瘢痕等損害常見[4]。治療前根據(jù)Pillsbury痤瘡分類法[5]將患者面部痤瘡的嚴重程度進行評價分級：① 輕度（Ⅰ級）；②中度（Ⅱ級）， ③重度（Ⅲ級）， 選擇病情為Ⅰ、Ⅱ級的面部尋常性痤瘡患者。

1.3 排除標準：對日光過敏的患者；妊娠及哺乳期婦女；近10天內(nèi)有日光曝曬史；心、肺、肝、腎等器官功能不全的患者；糖尿病患者；精神疾患者；有皮膚癌患者；治療前半月內(nèi)有使用過抗生素、抗菌藥物、激素類藥物、異維A酸類藥物者； 癲癇病患者；顏面部有單純皰疹處于活躍期的患者；瘢痕體質(zhì)者；當前或近3個月內(nèi)參加過其他面部臨床研究或接受過皮膚科醫(yī)生治療者；受試者發(fā)生了不良反應或特殊生理病理變化，不適宜繼續(xù)參加本次研究；受試者依從性差以及其他特殊原因自行要求退出者；當前或近兩個月內(nèi)使用過任何抗炎藥物或近一月內(nèi)使用免疫抑制劑者；面部有其他皮膚性疾病者。本研究得到我們醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.4 治療儀器及參數(shù)：采用奇致公司生產(chǎn)的 Quantum SR 強脈沖光光子嫩膚治療儀，波長400～1200nm，光斑面積為8mm×35mm。

1.5治療方法：兩組患者均外涂莫匹羅星軟膏（國藥準字H10930064）。試驗組采用中藥聯(lián)合強脈沖光治療，對照組單純中藥治療。

1.5.1 強脈沖光治療：治療前清潔面部皮膚，并用無菌粉刺針清除黑頭、白頭以及膿皰，佩戴防目鏡，皮損的部位使用冷凝膠進行涂抹。根據(jù)患者皮膚分型以及痤瘡嚴重的程度強脈沖光參數(shù)進行調(diào)整。首次治療參數(shù)，強度25～31J/cm2，3個脈沖的模式，3.0～3.3m、4.0～4.9ms、3.8～4.1ms分別為子脈的寬度，皮膚輕微發(fā)熱、發(fā)紅為治療的有效指征。第一次接受治療后，皮膚無膿皰的患者可以進行高劑量治療（強度為 27～35J/cm2，2個脈沖的模式，3.0～4.0ms、4.5～6.5ms分別為子脈的寬度）。 首次治療后，皮膚狀況沒有好轉(zhuǎn)第二次治療參數(shù)與首次相同。以后每次治療需根據(jù)上次治療結果進行參數(shù)的改變與調(diào)整，治療7天后進行一次完全的皮膚護理，以便將毛孔徹底清理干凈。每次治療間隔21天，1個療程連續(xù)治療4次。觀察并記錄每位患者皮膚損傷的分布情況、嚴重程度以及數(shù)目（每次治療前及最后1次治療后30天）。治療結束后隨訪1年，記錄患者面部痤瘡復發(fā)的情況。

1.5.2 中藥治療：組方：玄參20g，蒲公英20g，丹參15g，麥冬12g，生地12g，黃芩12g，黃連4g，苦參6g，枳實8g。每2周根據(jù)患者皮損治療情況進行藥物加減。如以結節(jié)為最多者，加夏枯草10g；以炎性丘疹為最多者加丹參10g、紫花地丁10g；以膿皰為最多者加蒲公英10g，野菊花10g；經(jīng)前加重的女性患者加知母15g，女貞子10g，柴胡5g等[6-7]。每日1劑，使用熱水煎2次，混合約500ml，早晚各口服 1次，餐后1h服用最佳。

1.6療效判定標準[8]：以治療前后丘疹、膿皰、結節(jié)等炎性損害的減少率為依據(jù)，對療效進行評價。療效指數(shù)=（治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%。痊愈：皮膚損傷大部分消退，不良癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；②顯效：90%>療效指數(shù)≥60%；③有效：60%>療效指數(shù)≥20%；④無效：療效指數(shù)<20%。 總有效率以痊愈加顯效計。

1.7統(tǒng)計學方法：運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所有資料進行相應統(tǒng)計，兩組之間的比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療結果：對照組52例，痊愈12例，顯效20例，有效率61.6%；試驗組63例，痊愈22例，顯效35例，有效率為90.5%。試驗組療效明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應：強脈沖光治療后患者面部均有能耐受的刺痛感及灼熱感，其中28例患者在治療后出現(xiàn)即刻性輕微紅暈，在數(shù)小時后即可緩解，并沒有發(fā)現(xiàn)其他嚴重的不良反應。大多數(shù)患者在治療后第7天左右感覺到皮膚干燥，停藥后自行緩解。

2.3 復發(fā)情況 ：所有患者治療后隨訪1年，其中試驗組有1例復發(fā)，對照組有12例患者面部偶有皮疹出現(xiàn)。

3 討論

目前，臨床治療尋常性痤瘡常用的藥物主要有抗生素類、類維生素A類和激素類，但存在不足，比如抗生素類藥物治療時容易造成細菌的耐藥性，并且導致胃腸道微生物菌群的紊亂，而類維生素A類藥物對皮膚有一定刺激，并且會損害肝臟和腎臟功能，而激素類藥物則很容易引起免疫抑制并造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。

強脈沖光治療的原理是選擇性光熱解作用，皮膚中的膠原纖維、黑色素和血紅蛋白等物質(zhì)都可以受到光熱解作用，黑色素可以爆破變?yōu)樗槠?，然后被巨噬細胞吞噬捕獲，并且可以促進巨噬細胞釋放抗炎效果的細胞因子。而當皮膚中異常的毛細血管受熱時，血管內(nèi)的血紅蛋白可以自發(fā)凝固，毛細血管發(fā)生閉塞，從而使炎癥得到消退。當542nm、578nm波長的激光照射到痤瘡丙酸桿菌時，由于其產(chǎn)生的卟啉可以發(fā)生一定光學反應，產(chǎn)生部分氧自由基，其可以選擇性地與細胞膜上的受體結合，而導致菌體損傷和死亡，從而達到殺滅痤瘡桿菌的效果。并且強脈沖光還可以造成膠原蛋白發(fā)生重新排列，皮膚的彈性得到增強，皮脂腺分泌在一定程度上有所減少，毛孔由粗變細，從而降低痤瘡的發(fā)生。

中醫(yī)理論認為，痤瘡的發(fā)生是由于素體陽熱、肺經(jīng)風熱、痰濕瘀滯、外邪化火等原因?qū)е?，不同熱邪匯聚，且循經(jīng)而上，并雍于外表，最終蘊阻肌膚而誘發(fā)痤瘡，時間久了熱邪化為毒，加之氣血瘀滯，造成瘀毒交結，從而呈現(xiàn)出胸、背、額、面等炎性膿皰、丘疹、結節(jié)等癥狀。本文方中麥冬、生地、玄參滋陰清熱，黃芩、黃連和丹參，具有解毒活血、淡化色素、祛除瘢痕等功效，枳實和苦參則具有燥濕通腑的功效，還可以防止復發(fā)，黃芩、苦參、黃連具有抵抗痤瘡丙酸桿菌生長的作用。

本文通過使用強脈沖光與中藥聯(lián)合應用治療痤瘡，通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，試驗組有效率為90.5%，對照組有效率61.6%，試驗組的療效顯著高于對照組，療效比較具有統(tǒng)計學意義。因此，筆者認為強脈沖光與中藥聯(lián)合應用治療痤瘡，可發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，療效顯著，復發(fā)率低，可臨床推廣應用。

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[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-08-30

編輯/李陽利