吳海霞

[摘要] 目的 探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面部輕中度痤瘡的臨床效果。 方法 分析2013年2月～2016年3月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院皮膚科收治的200例面部輕中度痤瘡患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，強(qiáng)脈沖光照射組（對(duì)照組）100例和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療組（觀察組）100例。觀察兩組面部輕中度痤瘡患者皮損療效、皮膚色素沉著療效、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況。 結(jié)果 觀察組面部輕中度痤瘡患者皮損總有效率高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組面部輕中度痤瘡患者皮膚色素沉著總有效率高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組面部輕中度痤瘡患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面部輕中度痤瘡患者的皮損療效、皮膚色素沉著療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)脈沖光；果酸；面部輕中度痤瘡；皮損；皮膚色素沉著；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（a）-0079-04

[Abstract] Objective To explore clinical effect of intense pulsed light combined with tartaric acid in the treatment of facial mild-to-moderate acne. Methods Clinical data of 200 patients with facial mild-to-moderate acne in Shunyi Hospital， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital from February 2013 to March 2016 were analyzed. They were divided into intense pulsed light group （control group， 100 cases） and intense pulsed light compare with tartaric acid group （observation group， 100 cases） by different treatment methods. The skin lesion effect， skin pigmentation effect， complication and recurrence rate between two groups were observed. Results The skin lesion total effective rate of observation group was higher than that of control group， with statistical difference （P < 0.01）. The skin pigmentation total effective rate of observation group was higher than that of control group， with statistical difference （P < 0.01）. Incidence rate of complication， recurrence rate in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The skin lesion， skin pigmentation effects of intense pulsed light combined with tartaric acid in the treatment of facial mild-to-moderate acne are obviously， incidence rate of complication and recurrence rate are low， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intense pulsed light； Tartaric acid； Facial mild-to-moderate acne； Skin lesion； Skin pigmentation； Complication； Recurrence rate

痤瘡屬于毛囊皮脂腺慢性炎性皮膚病，多發(fā)生于青少年時(shí)期，發(fā)生率80%左右[1-2]。男性患者高于女性，主要是以粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹、囊腫和瘢痕為主要的臨床特征，痤瘡的發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要可能與內(nèi)分泌失調(diào)、雄性激素異常分泌、飲食原因等密切相關(guān)[3-4]。中重度痤瘡容易留下色素沉著、瘢痕，在重視生活質(zhì)量的今天，痤瘡對(duì)于患者的容貌造成嚴(yán)重的影響，在一定程度上影響了患者的心理情緒，增加了心理壓力，并且加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反復(fù)的病情，促使患者臨床治療難度加大[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）皮膚科面部輕中度痤瘡患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面部輕中度痤瘡的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年3月我院皮膚科收治的200例面部輕中度痤瘡患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，強(qiáng)脈沖光照射組（對(duì)照組）100例，男59例，女41例，年齡16～37歲，平均（19.2±3.8）歲，病程5個(gè)月～5年，平均（1.2±0.5）年，輕重程度采用國(guó)際改良分級(jí)法[7]：輕度（Ⅰ級(jí)）33例，中度（Ⅰ級(jí)）37例，中度（Ⅱ級(jí)）30例；強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療組（觀察組）100例，男57例，女43例，年齡17～39歲，平均（19.5±3.4）歲，病程6個(gè)月～6年，平均（1.4±0.6）年，輕重程度采用國(guó)際改良分級(jí)法：輕度（Ⅰ級(jí)）35例，中度（Ⅰ級(jí)）38例，中度（Ⅱ級(jí)）27例。本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組面部輕中度痤瘡患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組面部輕中度痤瘡患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組面部輕中度痤瘡患者在治療前應(yīng)用洗面奶對(duì)面部進(jìn)行清潔處理，拍照存檔。對(duì)照組單純采用強(qiáng)脈沖激光進(jìn)行治療，強(qiáng)脈沖激光儀為以色列飛頓激光公司（Alma Laser Ltd）生產(chǎn)的飛頓激光治療儀和光子多功能工作站；在治療前全臉通過(guò)專用耦合劑涂抹，術(shù)者和患者均佩戴防護(hù)眼罩，治療專用頭貼在面部皮膚，對(duì)面部皮膚進(jìn)行照射，調(diào)整能量密度為5～20 J/cm2，光斑面積范圍40 cm×16 cm，波長(zhǎng)范圍420 nm，脈寬30～50 ms，同時(shí)根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，皮膚痤瘡程度進(jìn)行脈寬、脈沖延遲時(shí)間、能量密度進(jìn)行調(diào)整；治療過(guò)程中以出現(xiàn)輕微局部發(fā)紅為止，治療后冰敷全臉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸治療，采用果酸涂抹在患者面部，注意避開(kāi)眼周和口周，以20%作為起始濃度，在規(guī)避患者的眼周、口唇周圍的情況下，涂抹于面部，保持停留5 min左右，如果患者有白霜、紅斑和不適感，采用中和液對(duì)果酸進(jìn)行中和，冷敷10 min左右；果酸治療1次/4周，果酸治療過(guò)程中注意記錄患者臨床特點(diǎn)和不良反應(yīng)，治療后1個(gè)月禁止曬太陽(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組面部輕中度痤瘡患者皮損療效情況 皮損療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：根據(jù)面部輕中度痤瘡患者治療前后皮損總數(shù)具體數(shù)據(jù)，分別對(duì)患者皮膚減退率進(jìn)行計(jì)算。皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)量-治療后皮損總數(shù)量）/治療前皮損總數(shù)量×100%?；救好娌枯p中度痤瘡患者皮損減退率≥90%；顯效：面部輕中度痤瘡患者皮損減退率為60%～<90%；進(jìn)步：面部輕中度痤瘡患者皮損減退率為30%～<60%；無(wú)效：面部輕中度痤瘡患者皮損減退率<30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組面部輕中度痤瘡患者皮膚色素沉著療效情況 面部輕中度痤瘡患者皮膚色素沉著療效評(píng)價(jià)是通過(guò)兩位有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果兩位醫(yī)師對(duì)皮膚色素沉著程度評(píng)估結(jié)果有歧義，可以通過(guò)第3位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。面部輕中度痤瘡患者色素沉著消退指數(shù)=（治療前面部輕中度痤瘡患者色素沉著個(gè)數(shù)-治療后面部輕中度痤瘡患者色素沉著個(gè)數(shù)）/治療前色素沉著個(gè)數(shù)×100%?；救好娌枯p中度痤瘡患者色素沉著消退指數(shù)≥90%；顯效：面部輕中度痤瘡患者色素沉著消退指數(shù)為60%～<90%；進(jìn)步：面部輕中度痤瘡患者色素沉著消退指數(shù)為30%～<60%；無(wú)效：面部輕中度痤瘡患者色素沉著消退指數(shù)<30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9-10]。

1.3.3 觀察兩組面部輕中度痤瘡患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況 并發(fā)癥主要包括水皰和瘢痕發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部輕中度痤瘡患者皮損療效比較

觀察組面部輕中度痤瘡患者皮損總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組面部輕中度痤瘡患者皮膚色素沉著療效比較

觀察組面部輕中度痤瘡患者皮膚色素沉著總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組面部輕中度痤瘡患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較

觀察組面部輕中度痤瘡患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

痤瘡屬于發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎性皮膚病，其形成機(jī)制和痤瘡丙酸桿菌感染等多種因素有密切關(guān)系，抗感染藥物、維A酸類藥物有一定的臨床療效，但是其不良反應(yīng)比較多，容易發(fā)生耐藥[11-12]。有資料顯示，患者皮脂產(chǎn)物異常增加，角質(zhì)細(xì)胞不斷增生均會(huì)誘發(fā)微小粉刺的形成[13-14]。逐步演變?yōu)槠ぶ奂以龃?、增多，角質(zhì)細(xì)胞對(duì)毛囊口形成堵塞，進(jìn)而引起粉刺的發(fā)生[15-16]。角質(zhì)細(xì)胞、皮脂產(chǎn)物的不斷聚集，粉刺增大到破裂，炎性反應(yīng)和炎性滲出物增加。其中丙酸桿菌就是常見(jiàn)的厭氧/微需氧菌，多見(jiàn)于毛囊皮脂腺，Toll樣受體2形成了刺激，誘發(fā)炎性因子不斷分泌，特別是刺激毛囊角質(zhì)細(xì)胞分泌細(xì)胞因子-6/8[17-18]。

近年來(lái)強(qiáng)脈沖光在臨床廣泛應(yīng)用，為痤瘡的臨床治療開(kāi)辟了新的治療途徑。強(qiáng)脈沖光的波長(zhǎng)范圍420～1200 nm，治療的主要原理是選擇性光熱作用。痤瘡丙酸桿菌會(huì)產(chǎn)生卟啉和供應(yīng)皮脂腺血管中的血紅蛋白。卟啉可以吸收一定波長(zhǎng)的光，形成了單氧自由基，殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制丙酸桿菌生長(zhǎng)繁殖。卟啉可以作用于血紅蛋白，促使皮脂腺毛細(xì)血管形成封閉狀態(tài)，促使皮脂腺分泌明顯降低，緩解毛囊壁成熟進(jìn)程，改變了粉刺形成的微環(huán)境，減少了炎性反應(yīng)，促使痤瘡炎性丘疹、炎性紅斑盡快消退。黑素細(xì)胞可以吸收420～510 nm中比較短的波長(zhǎng)，氧合血紅蛋白吸收> 412 nm波長(zhǎng)，吸收峰主要在418、542、577 nm，強(qiáng)脈沖光包含了具有一定臨床意義的吸收峰，對(duì)于色素吸收有明顯效果。上述這些原理可以治療痤瘡炎癥期充血的丘疹、非炎性粉刺、炎癥后充血性紅斑、結(jié)節(jié)、囊腫和炎性色素沉著，對(duì)于面部皮膚具有很好的改善效果[19-20]。強(qiáng)脈沖光的光譜主要包含了卟啉，其可以通過(guò)一系列的化學(xué)反應(yīng)作用于痤瘡，形成游離單態(tài)氮，同時(shí)破壞了痤瘡丙酸桿菌細(xì)胞壁脂質(zhì)層，進(jìn)而達(dá)到殺滅痤瘡的效果[21-22]。強(qiáng)脈沖光還可以利用熱作用對(duì)痤瘡細(xì)菌形成抑制，減少皮脂腺分泌，加快炎性反應(yīng)的消退，強(qiáng)脈沖光還會(huì)對(duì)皮膚組織造成輕度的損傷，從而刺激皮膚啟動(dòng)修復(fù)，重新對(duì)深部的膠原纖維和強(qiáng)力纖維進(jìn)行排列，促使皮膚恢復(fù)原有的彈性[23-24]。果酸屬于一系列α位具有羥基羧酸的統(tǒng)稱，果酸屬于一種有機(jī)酸，其可以來(lái)自于天然水果，果酸對(duì)于真皮層膠原蛋白纖維增生有著很好的促進(jìn)作用，并且還可以促進(jìn)膠原蛋白纖維進(jìn)行重新排列，進(jìn)而增加真皮內(nèi)基質(zhì)，恢復(fù)皮膚的彈性，不會(huì)破壞表皮屏障功能[25-26]。果酸涂抹在患者皮膚，會(huì)促使角質(zhì)層黏連性減弱，提高毛囊漏斗部的通暢性，防止皮脂堆積引起的毛孔堵塞，同時(shí)可以抑制痤瘡丙酸桿菌，有效治療痤瘡。果酸可以對(duì)于真皮組織促進(jìn)增生，對(duì)于痤瘡炎性皮損、非炎性皮損和萎縮性瘢痕均有明顯的療效。

通過(guò)觀察兩組面部輕中度痤瘡患者皮損療效、皮膚色素沉著療效、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果表明，觀察組面部輕中度痤瘡患者皮損總有效率高于對(duì)照組，觀察組面部輕中度痤瘡患者皮膚色素沉著總有效率高于對(duì)照組，觀察組面部輕中度痤瘡患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療可以更好地發(fā)揮飛頓強(qiáng)脈沖光的作用和效果。首先兩者聯(lián)合應(yīng)用，提高了每個(gè)治療脈沖有效治療能量的比例，促使皮損和皮膚色素沉著有效率均得到顯著提高，更好地優(yōu)化了光譜技術(shù)，減少了表皮水分對(duì)于光的吸收，減少了表皮的熱度積聚，降低了燙傷的發(fā)生率。強(qiáng)脈沖光能量可以均勻地作用于皮膚上，皮膚升溫更加穩(wěn)定、安全，疼痛感覺(jué)明顯降低。另外兩者聯(lián)合應(yīng)用提高了痤瘡皮膚炎性吸收，減少了炎癥細(xì)胞數(shù)量，皮損數(shù)量大大的減少。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面部輕中度痤瘡患者，皮損療效、皮膚色素沉著療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-21 本文編輯：李亞聰）