李潼　楊力　殷悅

[摘要]目的：觀察應(yīng)用Q532nm激光聯(lián)合Er：YAG 2 940nm激光治療斑痣的療效。方法：采用Q開關(guān)532nm激光，能量密度1.4～1.7J/cm2，光斑直徑2～3mm，頻率5.0～10Hz，治療淺褐色片狀斑。采用Er：YAG 2 940nm激光，SP模式，能量密度5.7～6.4J/cm2，光斑直徑2～3mm，頻率4～6Hz，治療表面散在的深棕褐色斑疹。64例患者中，9例治療1次，45例治療2次，10例治療3次，治療間隔3個(gè)月，隨訪12個(gè)月。結(jié)果：64例患者，總有效率100%，其中痊愈19例，顯效45例，無效0。無1例出現(xiàn)永久性色素沉著和繼發(fā)性瘢痕。結(jié)論：Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合2 940nm點(diǎn)陣鉺激光治療斑痣是較為有效、安全的方法，臨床效果令人滿意，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]激光；斑痣；治療

[中圖分類號(hào)]R616.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）18-1551-03

Abstract：Objective To observe the curative effect of nevus spilus treated with Q-switched 532nm laser combined with Er：YAG 2 940nm laser. Methods To use Q-switched 532nm laser to treat nevus spilus with 1.4～1.7 J/cm2 of energy density， 2～3 mm of beam size and 5.0～10Hz of frequency. To use Er：YAG 2 940nm laser to treat superficial sporadic dark brown maculas with mode SP， 5.7～6.4 J/cm2 of energy density， 2～3mm of beam size and 4～6Hz of frequency. 9 patients out of 64 were treated once，45 patients were treated twice and 10 patients were treated 3 times. Treatment was performed once every 3 months with following up of 12 months after all treatments were done. Results The total effective rate was 100%，19 cases were basically cured，45 cases were significantly improved and none was ineffective.No permanent pigmentation and secondary scars occurred. Conclusion It is effective and safe to treat nevus spilus with Q-switched 532nm laser combined with Er：YAG 2940nm laser and the satisfactory curative effect merits popularization and application.

Key words：laser；nevus spilus；therapy

斑痣又名斑點(diǎn)狀雀斑樣痣，是一種先天性淡褐色斑片，也是一種特殊類型的黑子。皮損可發(fā)生于全身各處，以軀干為多，一般單發(fā)，不對(duì)稱，發(fā)生于軀干時(shí)皮損一般不超過中線。典型皮損為淡褐色斑片，直徑數(shù)厘米至十余厘米，橢圓形或不規(guī)則形，境界清楚，表面有散在的棕褐色斑疹，數(shù)毫米大小，皮損處無毛，其外觀如同一大片褐色的咖啡斑上散在分布多個(gè)黑痣。皮損于青春期生長(zhǎng)較快，成年后不再擴(kuò)大。組織病理示表皮突輕度至中等度延伸，變細(xì)，角化過度，棘層肥厚，基層色素增加。黑素細(xì)胞可增多，在表皮上部或角質(zhì)層內(nèi)可見多量黑色素。表皮基底部及表皮突內(nèi)未見痣細(xì)胞巢，真皮淺層有散在噬黑素細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?；颊叨嘁蛴绊懨烙^而就診。2012年12月～2013年12月，筆者科室使用Q開關(guān)532nm激光聯(lián)合點(diǎn)陣Er：YAG 2 940nm激光治療斑痣患者64例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組病例共64例，其中女性52例，男性12例。年齡18～35歲，皮損外觀較典型，皮損范圍2cm×3cm～5cm×3cm。

1.2儀器：美國(guó)Medlite C6多波長(zhǎng)可調(diào)倍頻激光儀，波長(zhǎng)Q532nm；聯(lián)合德國(guó)歐洲之星Fonota Er：YAG，波長(zhǎng)2940nm。

1.3治療方法：術(shù)前1h外用利多卡因軟膏涂抹于患者治療部位，并用醫(yī)用膠貼敷以加強(qiáng)麻醉藥膏的吸收。治療前清潔面部并拍照，先采用Q開關(guān)532nm激光治療斑痣中的大片似咖啡斑樣的皮損，能量密度1.4～1.7J/cm2，光斑直徑2～3mm，頻率5.0～10Hz。治療后皮損部位即刻呈灰白色，之后灰色逐漸加深。Q開關(guān)激光治療后，即刻采用Er：YAG三維點(diǎn)陣激光系統(tǒng)，波長(zhǎng)2 940nm，治療表面散在的深棕褐色斑疹，采用SP模式，能量密度5.7～6.4J/cm2，光斑直徑2～3mm，頻率4～6Hz，激光手具垂直于治療區(qū)域，距離皮膚約2cm照射于皮損處，一般1～2次治療即可清除皮損。

1.4術(shù)后處理：治療結(jié)束即刻冰敷60min左右，以減輕患者治療部位的水腫及灼熱感，外用百多邦軟膏3天。術(shù)后1～2周避免接觸水及化妝品，保護(hù)術(shù)區(qū)清潔，注意防曬，有助于避免暫時(shí)性色素沉著，口服維生素C 1個(gè)月，少食光敏食物。一般3天結(jié)痂，7天左右痂皮自然脫落，切勿強(qiáng)行剝脫痂皮，易導(dǎo)致色素沉著。術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行再次治療。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：治療后皮損完全消失；顯效：皮損消退>80%；有效：皮損消退30%～80%；無效：皮損消退<30%。有效率以痊愈加顯效加有效計(jì)。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)比治療前后照片，患者自我評(píng)價(jià)、激光醫(yī)生及目測(cè)三者結(jié)合后判定治療效果。治療1～3次后，64例有效率達(dá)到100%，其中痊愈19例，顯效25例，有效20例，無效0。典型病例照片見圖1～2。

不良反應(yīng)主要包括色素殘留和復(fù)發(fā)，主要是治療過淺或不均勻所致，應(yīng)再次治療。色素脫失，表皮色素性損害治療后較易發(fā)生，一般在2～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。2例患者因季節(jié)關(guān)系，治療后1～2個(gè)月產(chǎn)生色素沉著，發(fā)生于面頰部。給予口服維生素C片（劑量2次/日），維生素E片（劑量2次/日），3～6個(gè)月后自行消退，無1例出現(xiàn)永久性色素沉著和繼發(fā)性瘢痕。

3 討論

Q開關(guān)激光治療色素性病變的理論依據(jù)是選擇性光熱作用原理[2]。絕大多數(shù)色素顆粒直徑為0.5～100um ，其熱弛豫時(shí)間為20ns～3ms。C6多波長(zhǎng)可調(diào)倍頻激光儀發(fā)射的532nm激光脈寬極短，短至5～20ns，且激光束在皮膚中呈“平行分布”，優(yōu)于其它品牌的“點(diǎn)-面式錐形分布”模式，加上能量峰值功率極高，可使色素顆粒驟然受熱而發(fā)生瞬間爆破。其在皮膚組織表面應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的散射與漫反射，對(duì)于色素沉著有良好治療效果，且對(duì)正常組織破壞性較小[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用調(diào)Q開關(guān)翠綠寶石激光治療斑痣3次有效率達(dá)57.1%[4]，治療次數(shù)較多，能量過大時(shí)易產(chǎn)生水皰、瘢痕、脫色素等并發(fā)癥[5]。本組病例經(jīng)1～3次治療后有效率達(dá)100%，顯著高于前述文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)，且無明顯并發(fā)癥產(chǎn)生。Q開關(guān)532nm激光在去除色素的同時(shí)，也將瘢痕產(chǎn)生的可能性降底到了最低程度。本組病例無1例發(fā)生水皰、瘢痕、色素沉著等并發(fā)癥。與傳統(tǒng)紅寶石、翠綠寶石激光相比，美國(guó)Medlite C6多波長(zhǎng)可調(diào)倍頻激光治療皮膚色素性疾病方面具有脈寬更短，能量峰值高且均衡，并發(fā)癥少見等優(yōu)勢(shì)。是目前治療皮膚色素性病變最有效、副作用最小的方法之一。因此，被大量應(yīng)用于臨床治療過程中。

Er：YAG2940nm激光治療斑痣的作用原理為局灶性光熱作用。它可將激光以微束形式作用于皮膚表面，產(chǎn)生顯微治療區(qū)域（MTZ）而周圍的皮膚保持完好無損，從而創(chuàng)面愈合快，較非剝脫性激光療效更好，而較剝脫性激光則不良反應(yīng)和治療風(fēng)險(xiǎn)更小[6]。已有大量Er：YAG 2 940nm激光用于皮膚色素性疾病的治療文獻(xiàn)報(bào)道[7-10]。我們用該激光治療皮膚斑痣，亦取得了良好效果。

由于不同皮膚類型、不同病理類型、不同時(shí)期的病變各自具有自身的特點(diǎn)，點(diǎn)陣激光聯(lián)合其他的治療手段（包括與非剝脫性激光聯(lián)合）來制定個(gè)體化方案具有較好的優(yōu)勢(shì)，并可以取得良好的治療效果[7，11]。本組病例采用Medlite C6多波長(zhǎng)可調(diào)倍頻激光儀中的Q532nm激光聯(lián)合Er：YAG2940nm激光治療斑痣，綜合了兩種激光的優(yōu)勢(shì)，避免了單一應(yīng)用可能產(chǎn)生的劣勢(shì)，是一種高效、安全的組合方式。術(shù)后無繼發(fā)性瘢痕及異常色素性改變，治療效果令人滿意，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李世英，郭粉娥.超脈沖CO2激光聯(lián)合復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠治療面部色素痣療效及副作用觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：1802-1803.

[2]Anderson RR，Parrish JA.Selective photothermolysis：Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science，1983，220：224.

[3]Richard E，F(xiàn)itzpatrick MD，Mitchel P，et a1.Tattoo removflusing the Alexandrite Laser[J].Arch Dermatol，1994，130：1508-1514.

[4]馬彥，馮文莉，楊靜，等.調(diào)Q開關(guān)翠綠寶石激光治療282例色素性皮膚病臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（3）：301-303.

[5]劉曉華，謝歆.調(diào)Q Nd：YAG激光治療皮膚色素性疾病的臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，1（5）：54-55.

[6]Chrastil B，Glaich AS，Goldberg LH，et al. Fractional photothermolysis： a novel treatment for disseminated superficial actinic porokeratosis [J].Arch Dermatol，2007，143 （11）：1450-1452.

[7]王競(jìng)，李承新.常用點(diǎn)陣激光的特點(diǎn)及其皮膚科臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：1270-1272.

[8]鐘貴玲，胡瑛，白莉，等.調(diào)Q1064nm激光治療黃褐斑的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：804-806.

[9]曾東，陳天鵬，龔萍.點(diǎn)陣激光治療黃褐斑53例療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：878-879.

[10]Jin MH，Kimyai-Asadi A.Fractional Photothermolysis： a review and uodate[J]. Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63-71.

[11]Collawn SS.Skin tightening with fractional lasers，radiofrequency，smartlipo [J].Ann Plast Surg，2010，64（5）：526-529.

[收稿日期]2014-07-14 [修回日期]2014-08-26

編輯/李陽利