白樺　劉法

[摘要]目的：探討復方熊果苷乳膏應用于老年黃褐斑的藥理學作用。方法：將48例老年黃褐斑患者納入研究，隨機分為兩組。觀察組：24例，復方熊果苷乳膏+白芷祛斑膏治療；對照組：24例，白芷祛斑膏治療，觀察療效并比較兩組的皮損面積、皮膚顏色、斑點和棕色斑絕對值的變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率87.50%，明顯高于對照組62.50%，療效比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組治療后的皮損面積、皮膚顏色積分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的VISIA皮膚測試斑點絕對分值、棕色斑絕對分值明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：復方熊果苷乳膏的美白祛斑藥理作用良好，臨床治療老年黃褐斑的療效顯著。

[關鍵詞]黃褐斑；復方熊果苷乳膏；療效觀察

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1545-03

Abstract：Objective To investigate the pharmacological effects of compound arbutin cream in the treatment of elderly patients with chloasma. Methods The 28 cases ofchloasma were randomly divided into two groups，observation group （n=24）and controlgroup （n=24），compound arbutin cream and angelica freckle cream were used to treat in the observation group， angelica freckle cream was used to treat in the control group. The clinical efficacy，the changes of lesion area， skin color， spots and brown spots in 2 groups were observed and compared. Results The total efficiency rate was 87.50% in the observation group，the total efficiency rate was 62.50% in the control group， the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）；the lesion area points ，skin color points in the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）；the spot absolute value， brown spots absolute value in the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The whitening and freckle pharmacological effects of compound arbutin cream is good， the clinical treatment of senile melasma effect is remarkable.

Key words：chloasma；compound arbutin cream； efficacy

黃褐斑是一種由日光照射、化妝品濫用、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素及遺傳等多方面原因引起的黃褐色色素增加，表現(xiàn)為人面頰部對稱性分布大小不一的蝶翅狀黃褐色斑片。黃褐斑多見于女性[1]，雖無自覺癥狀，但嚴重影響患者的容貌及心理健康，且病情隨心理壓力和年齡增長日漸加重，纏綿難愈。目前，黃褐斑通常采用激光或強脈沖光物理療法、剝脫療法、中藥面膜以及外用氫醌霜、曲酸霜、維A酸軟膏等藥物治療[2]，但尚無特效治療方法。2012年7月～2014年3月，筆者科室采用隨機對照研究的方法，比較白芷祛斑膏聯(lián)合復方熊果苷乳膏與單用白芷祛斑膏的臨床療效，旨在評價復方熊果苷乳膏治療黃褐斑的藥理特性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2012年7月～2014年3月本院診治的老年黃褐斑患者48例，均為女性，年齡38～65歲，所有患者均符合中國皮膚性病專業(yè)委員會修訂的黃褐斑相關診斷標準[3]。按照就診時間將老年黃褐斑患者依次編號0～48，并采用隨機數(shù)值表法將其分成兩組。觀察組：24例，平均年齡（48.5±7.6）歲，平均病程（3.8±2.1）年，皮損面積積分（2.31±0.95）分，皮損顏色積分（2.78±0.63）分；對照組：24例，平均年齡（48.3±7.7）歲，平均病程（3.6±2.1）年，皮損面積積分（2.29±0.94）分，皮損顏色積分（2.77±0.61）分。兩組老年黃褐斑患者的資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：溫水洗臉后，對照組患者取適量白芷祛斑膏均勻涂于皮損處，保留2h，2次/天，4周1個療程，共3個療程。在此基礎上，觀察組患者每晚臨睡前清洗皮損，晾干后給予復方熊果苷乳膏適量均勻涂于皮損，1次/天，4周1個療程，共3個療程。治療期間，所有患者均需防曬，忌服光敏性藥物或食物、注意休息，精神放松。

1.3 觀察指標：經(jīng)治療12周后，評估比較黃褐斑患者的綜合療效、皮損面積、皮膚顏色深淺程度。皮損面積評分標準[3]：①無皮損，計0分；②皮損面積≤2cm2，計1分；③皮損面積2～4cm2，計2分；④皮損面積>4cm2，計3分。皮膚顏色評分標準[4]：①皮膚顏色正常，計0分；②淡黃褐色，計1分；③黃褐色，計2分；④深黃褐色，計3分。

1.4 療效判定標準[5]：基本痊愈：色斑消退90%以上，皮膚顏色基本恢復正常；顯效：色斑消退60%～90%，黃褐色皮膚明顯變淡；好轉(zhuǎn)：色斑消退30%～60%，黃褐色皮膚變淡；無效：色斑消退<30%，皮膚顏色無明顯變化?？傆行?（基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。另外，應用VISIA皮膚檢測儀定量分析兩組黃褐斑患者的斑點、棕色斑改善情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，綜合療效以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，皮損積分和VISIA測試結(jié)果以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：觀察組總有效率達87.50%，明顯高于對照組的62.50%（χ2=4.000，P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 皮損積分比較：兩組患者治療前的皮損面積積分、皮膚顏色積分比較，均無顯著性差異（P>0.05）；兩組治療后的皮損狀況明顯改善，皮損面積積分、皮膚顏色積分均降低，觀察組治療后的皮損面積積分、皮膚顏色積分均明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 VISIA面部圖像測試斑點和棕色斑比較：兩組治療前的VISIA測試斑點和棕色斑的絕對分值比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組治療后的VISIA測試斑點和棕色斑的絕對分值均降低，觀察組治療后的VISIA測試斑點和棕色斑的絕對分值均明顯低于對照組（P<0.05），具有差異統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

黃褐斑其發(fā)病機制尚不明確，主要與黑素及黑素小體的生成和清除失衡有關，黑素生成過多，上皮細胞對黑素清除能力下降，致使黑素沉積于皮膚而形成黃褐斑[6]。因此，臨床治療黃褐斑的宗旨是抑制黑素生成和消除黑素過度堆積。

白芷祛斑膏是一種主要由白芷、白附子及菟絲子水煎藥液復合制成的膏劑，具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎消腫的功效。白芷祛斑膏治療老年黃褐斑，可以改善面部血液循環(huán)，促進過度堆積的黑素清除，調(diào)節(jié)皮膚細胞新陳代謝，最終達到祛斑美白的效果[7]。然而，本研究結(jié)果顯示，白芷祛斑膏單藥外用治療黃褐斑的療效并不明顯，其臨床總有效率僅為62.50%，所以尋找不同生物活性的藥物從其他途徑治療黃褐斑尤其重要。復方熊果苷乳膏內(nèi)含熊果苷有效成分，它是國際上公認的黑素合成抑制劑[8]，具有良好的祛斑美白功效。本研究結(jié)果證實，復方熊果苷乳膏聯(lián)合用藥的臨床總有效率高達87.50%，該組患者的皮損面積積分、皮膚顏色積分、VISIA測試斑點和棕色斑的絕對分值均明顯降低，其下降幅度明顯大于白芷祛斑膏單藥組，提示復方熊果苷乳膏聯(lián)合用藥對治療黃褐斑更具臨床優(yōu)越性。復方熊果苷乳膏中的熊果苷是一種從杜鵑花科熊果屬熊果葉子中提取的具有皮膚脫色天然活性的物質(zhì)[9]，一方面熊果苷能通過抑制皮膚黑素合成關鍵酶—酪氨酸酶的生物活性[10]，導致多巴及多巴醌合成受阻，從而影響黑素的生成和增殖，以達到淡化色素沉著的目的[11]；另一方面熊果苷還可通過抑制5，6-二羥吲哚-2-羧酸聚合酶的生物活性，阻礙黑素體的成熟，進而增強皮膚美白效果[12]。由此可見，復方熊果苷乳膏與白芷祛斑膏聯(lián)合用藥既能改善面部血液循環(huán)，促進色斑消退，又能抑制酪氨酸酶的活性，從源頭上減少色素生成[13]，外用治療黃褐斑方便、安全、有效，可廣泛應用于臨床。

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[收稿日期]2014-08-12 [修回日期]2014-09-15

編輯/李陽利