黃和平　施彥　黃林玲等

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒移植聯(lián)合富血小板血漿在面部年輕化中的應(yīng)用。方法：回顧性分析筆者科室2010年1月～2014年1月收治的43例行面部自體脂肪移植的求美者。選擇大腿前外側(cè)部、下腹部、臀部作為脂肪供區(qū)，采用腫脹吸脂術(shù)抽吸脂肪，再經(jīng)提純等處理后，聯(lián)合適量自體富血小板血漿注射于面部凹陷處。結(jié)果：術(shù)后隨診6～12個月，無1例發(fā)生感染、血腫、不對稱等并發(fā)癥。術(shù)后，面部填充部位外觀飽滿、自然，皺紋明顯減輕或消退，求美者對外形滿意。結(jié)論：自體脂肪聯(lián)合富血小板血漿注射移植操作簡便，求美者痛苦少、安全有效，術(shù)后移植脂肪存活率得到提高，適合于面部凹陷的美容治療，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪；富血小板血漿；面部填充

[中圖分類號]R622+.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1511-03

Abstract： Objective To explore the clinical effect of autologous fat granules inject combined with Platelet-rich plasma in facial rejuvenation. Methods 43 cases of patients in our department from Jan 2010 to Jan 2014 were included in this study，the fat granules wwere harvested by liposuction from the donor sites as hypogastrium. Then the combinations of the fat and Platelet-rich plasma were injected back to facial depression for filling and augmen after poaching and sedimentation. Results Postoperative follow-up in these forty -three patients from three to six months showed that all patients got satisfactory results without localized indurations， infection or fat liquefaction. Conclusion The implantation by using fat granules combined with Platelet-rich plasma is an optimal method for facial depression. It is worth spreading in clinic.

Key words：autologous fat；platelet-rich plasma； facial depress

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對因年齡增長而逐漸出現(xiàn)的凹陷、萎縮消瘦、皺紋等面容老化問題開始日趨關(guān)注。借助自體游離脂肪或各種人工材料進(jìn)行皮下軟組織充填是臨床常采用的治療方法。其中，因自體脂肪移植術(shù)后受區(qū)手感自然、面容老化明顯改善及費用相對適中等而受到求美者的親睞。但該技術(shù)也面臨移植后存在高達(dá)40%～70%的吸收率[1]，而促使移植脂肪早期血管化是一個關(guān)鍵。富血小板血漿（platelet-rich plasma， PRP）內(nèi)含多種生長因子，為組織血管化提供了良好的微環(huán)境。2010年1月～2014年1月，筆者科室應(yīng)用自體脂肪顆粒移植聯(lián)合富血小板血漿多層次、多隧道的方式對43例面部年輕化求美者進(jìn)行治療，術(shù)后隨診3～12個月，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：回顧性分析筆者科室2010年1月～2014年1月采用自體脂肪顆粒移植術(shù)治療面部凹陷患者43例，均為女性，年齡21～63歲，平均32歲。其中顳部單側(cè)凹陷3例，顳部雙側(cè)凹陷5例，額部不對稱凹陷3例，顴頰部凹陷10例，鼻唇溝12例，額紋4例，頦部短窄6例。

1.2術(shù)前設(shè)計：術(shù)前向受術(shù)者說明可能存在的風(fēng)險和預(yù)期達(dá)到的手術(shù)效果，簽字并拍照存檔。美藍(lán)標(biāo)記出面部受區(qū)，確認(rèn)填充部位的范圍及厚度，同時估計所需的脂肪量。然后，再用美藍(lán)標(biāo)記出供脂區(qū)，標(biāo)記范圍以移植脂肪量是缺損移植量的2倍為準(zhǔn)。

1.3手術(shù)方法

1.3.1脂肪顆粒的制備：因大腿前外側(cè)部、下腹部及臀部的脂肪豐富，故常被選為供脂區(qū)。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒后行局部腫脹麻醉，皮下注射腫脹液（平衡液500ml+ 2%利多卡因15ml +0.1%腎上腺素0.5ml）。待局部變硬、呈“橘皮樣”改變后，選用口徑2～2.5mm的雙孔抽脂管插入皮下深脂肪層抽吸脂肪顆粒混懸液。為了能夠抽得足量脂肪，一般采用手工負(fù)壓并反復(fù)扇形抽吸取出。獲取的混懸液用生理鹽水沖洗3次，再放于注射器內(nèi)靜置5min，待液體分層后排出下層清亮液體，純黃色脂肪顆粒置于注射器中備用。

1.3.2自體富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）的制備[2]：實際上，依據(jù)離心次數(shù)不同，PRP的制備分為1次、2次及3次離心法。當(dāng)前研究指出，2次離心法提取的PRP質(zhì)量最高且臨床應(yīng)用也最廣。本次研究也采用2次離心法提取PRP，同時參考部分研究對傳統(tǒng)的2次離心法進(jìn)行改進(jìn)。為減少血小板被污染或被激活的可能，我們采用采血注射器作為離心裝置，從而使得整個過程得以在密閉環(huán)境中完成。制備過程：①抽取外周血于含有抗凝劑的無菌試管中；②行第1次離心，血液分為三層：上層為貧血小板血漿，主要成分是纖維蛋白原等；中層為高度濃縮的血小板；下層為紅細(xì)胞；③利用吸管分離出上、 中層以及鄰近的部分紅細(xì)胞，并將其移置另一無菌試管中；④行第2次離心后，血漿分為三層：上層為貧血小板血漿，中層為富血小板血漿，下層為少許紅細(xì)胞；⑤同樣利用吸管去除大部分的上清液，留下適量血清與懸浮濃縮的血小板并混勻， 即為PRP；⑥為了激活血小板，另加入微量凝血酶及氯化鈣，即為PRP凝膠。

1.3.3自體脂肪顆粒移植聯(lián)合PRP治療：受區(qū)行局部浸潤麻醉后，依據(jù)凹陷的范圍和皮膚的薄厚，選擇粗細(xì)不同的針頭。為使脂肪顆粒均勻分布于整個受區(qū)并與周圍自然銜接，需采用呈扇形分布并聯(lián)合多隧道、多層次的邊退針邊注射方式。注射脂肪顆?？偭恳罁?jù)受區(qū)面積及深度而異，每個部位注射量3～20ml，平均（5.5±0.5）ml。每部位含PRP0.2～1.0ml，每個隧道注射量應(yīng)≤1ml。另外，不同部位選取的注射層次也不僅相同。一般情況下，顳部選擇在皮下層、骨膜淺層、顳肌淺層注射；額部選擇額肌與骨膜間層次、皮下與額肌間層次注射；眶外側(cè)選擇皮下與眼輪匝肌間層次注射，同時為保持外眥部凹陷的立體感，需在凹陷區(qū)的外側(cè)進(jìn)行注射；鼻唇溝部位選擇皮下淺層與SMAS層之間注射；頦部選擇皮下深層注射。

1.3.4術(shù)后處理：為防止皮下積血、積液及血腫等產(chǎn)生，相關(guān)供脂區(qū)加壓包扎3～5天后彈力繃帶加壓1個月。受區(qū)拔針后，手指按住針孔，同時予以按摩、塑形。隨后進(jìn)針處涂抹抗生素軟膏，囑患者口服抗生素3天。受區(qū)包扎與否根據(jù)具體部位。受區(qū)制動1周，減少或避免局部肌肉活動，防止損傷移植區(qū)內(nèi)血管新生。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～12個月，平均隨訪6個月。3個月后觀察，術(shù)區(qū)外觀基本穩(wěn)定。與術(shù)后比較，雖然體積略微縮小，但移植脂肪成活基本穩(wěn)定。沒有出現(xiàn)感染、團(tuán)塊、液化等并發(fā)癥。除3例需注射2次外，其余均行一次性并達(dá)到滿意效果。43例（52個部位）求美者的面型均得到明顯改善，充填區(qū)脂肪豐滿充盈，面部輪廓弧度流暢，面部表情豐富，手感柔和、自然，表面皮膚細(xì)膩、緊致，求美者自我感覺舒適。綜合以上多因素以及手術(shù)前后照片的對照，筆者估算脂肪顆粒的存活率可達(dá)70%～90%。

3 討論

自Neube于1893年首先運用自體脂肪作為填充材料以來，距今已有百年歷史[3]。隨著技術(shù)的不斷革新，有關(guān)術(shù)中出血量大、術(shù)后感染等多個問題得到有效解決，而且該項技術(shù)被廣泛用于顏面萎縮、額顳凹陷、痤瘡瘢痕、眼瞼下陷、鼻唇溝過深、耳垂較小、面部皺紋深凹等多個領(lǐng)域。相關(guān)研究證實，移植自體脂肪不僅美化術(shù)區(qū)輪廓，而且術(shù)區(qū)皮膚紋理、毛孔大小、皮膚柔軟度及皮膚顏色均得到不同程度改善[4]。同時，研究者認(rèn)為這可能與移植脂肪組織使術(shù)區(qū)膠原含量增加和真皮增厚有關(guān)。然而，移植術(shù)后高達(dá)40%～70%的吸收率在很大程度上限制了該項技術(shù)在臨床的進(jìn)一步開展[5]。因此，如何有效地降低脂肪液化、鈣化和提高存活率成為各課題組關(guān)注的焦點。

當(dāng)前，改善臨床脂肪移植成活率的臨床方法有[6]：①以大腿外側(cè)作為脂肪移植的供區(qū)：脂肪組織間的脂肪顆粒移植較其他部位有更高的成活率；②取脂方法：用低壓注射器吸脂能保護(hù)脂肪細(xì)胞完整性；③純化方法：采取低速離心法，以最大程度地保護(hù)脂肪顆粒免受損傷；④注射方法及注射量：脂肪顆粒注射移植采用多層次、多隧道的方式。 筆者也在臨床工作中采用了以上方法，雖然取得了一定效果，但仍覺得在提高脂肪存活率上，有許多工作要做。

實際上，脂肪顆粒的生長受到所處微環(huán)境的多種生長因子的調(diào)控。當(dāng)前研究也主要集中在對部分生長因子如何參與移植脂肪組織在術(shù)區(qū)成活率以及血管化的探索上。同時，研究者也發(fā)現(xiàn)，IL-8、VEGF、bFGF、HGF和Ang-1等能改善脂肪移植后的血供、促進(jìn)新生血管形成并對移植后脂肪組織的存活有一定幫助作用。但整體而言，上述研究都主要集中在動物實驗方面，在臨床工作中的效果尚不令人滿意，也沒有得到廣泛推廣。究其原因，可能與組織微環(huán)境相對復(fù)雜而單個生長因子調(diào)控作用甚微有關(guān)。富血小板血漿含有多種生長因子，包括PDGF、VEGF、TGF-β、FGF 等[7]，在整形外科、骨科、創(chuàng)傷愈合等多個領(lǐng)域得到廣泛運用[8]。李鋒[9]發(fā)現(xiàn)富血小板血漿能夠提高移植脂肪的成活體積及組織學(xué)質(zhì)量，這與富血小板血漿能夠促進(jìn)移植組織的血管新生及促進(jìn)脂肪干細(xì)胞的增殖和成脂分化密切相關(guān)。鄧辰亮[10]認(rèn)為使用PRP還能改善皮膚光老化細(xì)胞的膠原以及透明質(zhì)酸（HA）的分泌功能。本組43例，治療效果表明復(fù)合富血小板血漿的脂肪顆粒移植成活率更高，求美者滿意度很高。這為整形外科修復(fù)和重建軟組織缺損畸形提供了嶄新的思路，具有較高的臨床應(yīng)用前景。

總之，相較于其他外源性的填充材料，自體脂肪具有良好的組織相容性等特點，臨床運用前景巨大。筆者相信，自體脂肪顆粒移植與自體富血小板血漿（PRP）聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行面部年輕化及面部輪廓重塑，不僅能實現(xiàn)滿意的手術(shù)效果，也能有效解決術(shù)后效果持久性的問題，值得推廣。未來筆者也將在動物實驗及細(xì)胞實驗等層面進(jìn)一步研究，為臨床工作的開展尋求理論支持。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐靖宏，劉友山，談偉強(qiáng)，等.復(fù)合緩釋載體提高脂肪移植成活率的研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2010，27（3）：600-605.

[2]呂敏，裴國獻(xiàn)，劉勇，等.富血小板血漿的制備現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（13）：2574-2577.

[3]Klein JA.The Tumescent technique for liposuction surgery[J].Am J Cosmet Surg，1987，4：263-267.

[4]盧彬，朱光輝，張樹青，等.注射器脂肪抽吸術(shù)在面部輪廓塑形及年輕化中的應(yīng)用報告[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：1131-1132.

[5]Phulpin B，Gangloff P，Tran N，et al.Rehabilitation of irradiated head and neck tissues by autologous fat trans plantation[J].Plast Reconstr Surg，2009，123（4）：1187-1197.

[6]趙坤，梁杰，彭智.提高自體顆粒脂肪移植成活率的基礎(chǔ)研究及臨床研究進(jìn)展[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（5）：238-240.

[7]Pires Fraga MF，Nishio RT，Ishikawa RS， et al.Increased survival of free fat grafts with platelet-rich plasma in rabbits[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（12）： e818-822.

[8]Cervelli V，Gentile P，Scioli MG，et al. Application of platelet-rich plasma in plastic surgery： clinical and in vitro evaluation[J].Tissue Eng Part C Methods， 2009，15（4）：625-634.

[9]李鋒，李昆，李杰，等.富血小板血漿對顆粒脂肪移植的影響[J].中國組織工程研究，2013，17（31）：5645-5651.

[10]鄧辰亮，常毅，萬偉東，等.PRP促進(jìn)光老化人皮膚成纖維細(xì)胞膠原與透明質(zhì)酸合成的研究[J].組織工程與重建外科雜志，2012，8（4）：201-207.

[收稿日期]2014-08-04 [修回日期]2014-09-16

編輯/李陽利