魯開化　李威揚(yáng)　馬顯杰等

[摘要]目的：探討切除耳部瘢痕疙瘩的手術(shù)方法和及時放療聯(lián)合應(yīng)用的療效。方法：對134例耳部瘢痕疙瘩病例采取不同的手術(shù)方法，特別對較大的瘢痕疙瘩采用了瘢痕疙瘩核心切除，保留部分瘢痕皮膚形成組織瓣的方法修復(fù)缺損，術(shù)后及時放療5天，采用4～6Mev電子線照射，每次3～4Gy，總劑量15～20Gy。結(jié)果：96.27%的效果滿意，3.73%部分殘留及復(fù)發(fā)。結(jié)論：切除瘢痕疙瘩核心，用部分保留瘢痕皮膚形成組織瓣的修復(fù)方法，術(shù)后外觀滿意，及時放療可以預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，方法簡便實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)切除；放射治療；瘢痕疙瘩

[中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1495-02

Abstract：Objective To investigatethe surgery methods of the ear's keloid，and the effect of combining the radiation therapy in time. Methods To do different surgeries treating ear's keloid， but for the bigger ear's keloid，treating with the keloid skin flap which cutting off the core. Combined the post-operation radiation therapy in 5 days.Using 4～6Mev X-ray， do the therapy with 3～4Gy each time， and the total dosage between 15 to 20Gy. Results 96.27% of patients are satisfied with the consequences，but 3.73% are recurrence. Conclusion Using keloid skin flap fixed the defect without the core of the keloid， which combined with post-operation radiation therapy in time could prevent and reduce the recurrence.Most of patients feel satisfied about the appearance after surgery.This method is simple and practical， and worth to promoting.

Key words：surgical resection；radiotherapy； keloid

耳部瘢痕疙瘩雖無大礙，但有時癢痛難耐，且明顯影響外觀，患者求治心切。2009年8月～2014年4月，筆者科室共收治134例患者，采用耳部瘢痕疙瘩核心切除及瘢痕組織瓣修復(fù)并及時放射治療，療效滿意，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 臨床資料

耳部瘢痕疙瘩患者共134例，女性96例，男性38例。年齡9～61歲，平均23.36歲，20～29歲者占65%，病程1～26年。單側(cè)102例，雙側(cè)32例，病變大小及數(shù)量不等，耳垂處較大的如鴿子蛋大小，瘢痕疙瘩下垂、硬如結(jié)石，部分有癢痛。病因多為外傷，包括穿耳孔及佩戴耳飾，穿耳孔損傷包括上皮、毛囊、皮脂帶入傷口慢性刺激，繼發(fā)感染等原因引起，耳輪及耳垂多發(fā)，但耳垂發(fā)生率更高（占54%），耳廓及耳后也均有發(fā)生。

2 治療方法

2.1手術(shù)方法：根據(jù)瘢痕疙瘩所在部位及大小，選擇不同的手術(shù)方法：①對于較小的瘢痕疙瘩，周圍正常皮膚比較松動的可以將瘢痕疙瘩完整切除，創(chuàng)面直接拉攏縫合，手術(shù)從瘢痕疙瘩邊緣切開至正常皮下，完整切除瘢痕疙瘩、細(xì)致止血徹底后，皮下游離兩側(cè)切緣減張縫合；②對于較大的瘢痕疙瘩，預(yù)測切除后無法達(dá)到無張力縫合者、或切除瘢痕疙瘩后無法保留耳部及耳垂外形者，即要保留部分瘢痕皮膚，只能將瘢痕疙瘩的核心切除，在瘢痕疙瘩的中部表皮上設(shè)計梭形切口，切開后保留2mm左右厚的瘢痕皮膚，在此層下用手術(shù)刀銳性分離切除瘢痕組織的核心，一定要將堅(jiān)硬如軟骨的核心部分切除，徹底止血后分層縫合創(chuàng)面，恢復(fù)耳部的外形。深部用可吸收線縫合，表面用6-0美容尼龍線間斷縫合切口，必要時還可用拉力膠固定塑形。術(shù)后當(dāng)天或第2天即開始放療，第3天換藥，7～8天后拆線。典型病例見圖1～2。

2.2術(shù)后放療：所有患者在決定手術(shù)前，必須先去放療科會診，取得放療科的認(rèn)同并做好術(shù)后立即放療的準(zhǔn)備。放療爭取在術(shù)后24h內(nèi)開始（也有第2天才施行的），以縫合切口為中心向外擴(kuò)大0.5cm，確保瘢痕疙瘩部位完全得到照射。用4～6Mev電子線進(jìn)行照射。照射中心皮膚表面加1.0cm厚的補(bǔ)償膜以提高皮膚表面的劑量，并用配套鉛膜保護(hù)周圍正常組織，連續(xù)照射5天為1個療程，每次單劑量為3～4Gy，總劑量范圍15～20Gy，每次照射完畢后重新消毒照射區(qū)，無菌敷料包扎預(yù)防傷口感染。

3 結(jié)果

134例患者，治療后長期隨訪，時間較長者達(dá)4年余，其中未治療徹底或復(fù)發(fā)者僅5例（占3.73%），治愈或效果滿意率達(dá)96.27%。臨床結(jié)果表明，該方法切實(shí)可行，療效滿意，且兼顧了患者的美容要求，降低了復(fù)發(fā)率。

4 討論

關(guān)于耳部瘢痕疙瘩的治療，長期以來作為一種難治性疾病對待。以往有具體治療方法的報道，但認(rèn)為術(shù)后復(fù)發(fā)率極高不宜手術(shù)。汪良能曾報道1例耳垂巨大瘢痕疙瘩手術(shù)切除后一直用去炎松注射治療控制復(fù)發(fā)，但停止注射2年后仍復(fù)發(fā)。

近10余年來，有專著[1-2]對瘢痕防治做了一些介紹，也有學(xué)者報道[3-4]進(jìn)行綜合治療，但具體的手術(shù)方法仍無詳細(xì)的闡述。我們通過4年多的臨床治療實(shí)踐，針對不同部位、大小的瘢痕疙瘩采用兩種不同方法治療，對病變范圍較大的瘢痕疙瘩病例提出了保留部分瘢痕皮膚形成組織瓣及瘢痕疙瘩“核心”切除的辦法，術(shù)后及時（爭取24h內(nèi)）進(jìn)行放療。這樣即保留了耳廓及耳垂的外形，又達(dá)到了治療目的，療效滿意，且兼顧了患者的美容要求，降低了復(fù)發(fā)率。國內(nèi)也有學(xué)者采用部分“核心” 切除（或稱髓核切除）術(shù)后注射醋酸曲安奈德的方法，但此種方法不宜中途停藥，因停止注射一段時間后仍有復(fù)發(fā)的可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡景龍，張宗學(xué).現(xiàn)代瘢痕診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：106-161，754-757.

[2]李薈元，魯開化，郭樹忠.新編瘢痕學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：77.

[3]李威揚(yáng)，簡彩，楚菲菲，等.手術(shù)切除聯(lián)合及時放射治療瘢痕疙瘩療效分析[J].中國美容整形外科雜志，2013，24（3）：157-159.

[4]張偉，張惠豐，鄭建云，等.耳廓瘢痕疙瘩綜合治療的臨床觀察[J].組織工程與重建外科雜志， 2013，9（5）：268-270.

[收稿日期]2014-05-25 [修回日期]2014-06-28

編輯/李陽利