佘萬鵬

摘要：目的 觀察分析顱腦損傷患者早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流對(duì)患者治療及預(yù)后的療效。方法 采用回顧性方法，以2012年7月～2013年7月因各種原因所致的顱腦損傷伴嚴(yán)重腦積水的45例患者的臨床資料為研究材料。其中24例患者，采用早期顱骨修補(bǔ)并腦室腹腔分流治療，記為觀察組；另外21例患者先行腦室腹腔分流手術(shù)，此后3～6個(gè)月根據(jù)患者情況擇機(jī)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療后格拉斯哥（GCS）評(píng)分分別為（12.76±1.89）、（10.28±1.13），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組預(yù)后優(yōu)13例，預(yù)后良9例，預(yù)后優(yōu)良率為91.67%。對(duì)照組預(yù)后優(yōu)5例，預(yù)后良6例，預(yù)后優(yōu)良率為（52.38%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.330，P=0.009<0.01）。結(jié)論 早期行顱骨修補(bǔ)并腦室腹腔分流治療的效果較先行腦室腹腔分流后行顱腦修補(bǔ)佳。

關(guān)鍵詞：早期；顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；腦外傷；療效觀察

對(duì)于顱腦損傷，一般情況下病情都較重且不穩(wěn)定，發(fā)展較快[1]。因此，采取有效的治療措施不僅能挽回患者的生命，同時(shí)也能使預(yù)后情況較好。本文以2012年7月～2013年7月因各種原因所致的顱腦損傷伴嚴(yán)重腦積水的45例患者的臨床資料為研究材料，回顧性分析治療的方法與療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共計(jì)顱腦損傷伴不同程度的腦積水患者45例（男32例，女13例），年齡29～76歲，平均 （49.72±7.69）歲?；颊呷朐簳r(shí)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)硬膜外血腫19例；硬膜下血腫17例；混合型血腫9例。同時(shí)也接受格拉斯哥（GCS）評(píng)分，其中3～5分患者共計(jì)14例，6～8分29例，大于8分2例。接受早期顱骨修補(bǔ)并腦室腹腔分流的患者24例（男17例，女7例），記為觀察組；接受腦室腹腔分流手術(shù)后3～6個(gè)月?lián)駲C(jī)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的手術(shù)21例（男15例，女6例），記為對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組患者在年齡，性別，病情程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組24例患者接受一次性顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)。即早期就進(jìn)行顱骨的修補(bǔ)，進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)材料選擇使用進(jìn)口的鈦合金網(wǎng)顱骨作為修補(bǔ)材料，均經(jīng)過電腦塑型處理，使用的分流管是進(jìn)口的中壓抗虹吸管[2]。先進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)，穿刺點(diǎn)于側(cè)腦室的三角區(qū)部位，吸管放置深度為7～9 cm，將腹腔端在腹腔內(nèi)置入，并行20～30cm留置，患者枕部放置分流泵，在腦脊液引流出后，觀察并等待顱內(nèi)壓水平降低，使部分已膨出的腦組織向骨窗緣相平臺(tái)回縮，再行鈦網(wǎng)顱骨早期修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組21例患者先行腦室腹腔分流手術(shù)，方法與上述相同，此后3～6個(gè)月時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者的情況擇機(jī)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

1.3療效評(píng)價(jià) 療效的評(píng)定采用格拉斯哥（GCS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。 13～15 分為預(yù)后效果優(yōu)；9～12 分預(yù)后效果良；8 分以下預(yù)后效果差。預(yù)后優(yōu)良率=（預(yù)后效果優(yōu)病例數(shù)+預(yù)后效果良病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者在接受治療前格拉斯哥（GCS）評(píng)分分別為（7.28±1.39）、（7.31±1.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在分別接受不用方式手術(shù)后評(píng)分分別為（12.76±1.89）、（10.28±1.13），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

根據(jù)GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組24例患者預(yù)后優(yōu)為13（54.17%）例，預(yù)后良為9（37.50%）例，預(yù)后優(yōu)良率為91.67%。對(duì)照組21例患者預(yù)后優(yōu)為5（23.81%）例，預(yù)后良為6（28.57%）例，預(yù)后優(yōu)良率為（52.38%），兩組患者預(yù)后情況比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.330，P=0.009<0.01），見表2。同時(shí)按照GCS標(biāo)準(zhǔn)，觀察組與對(duì)照組傷殘情況比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.412，P=0.038<0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于顱腦損傷合并不同程度腦積水患者，應(yīng)及時(shí)的處理以緩解病情。傳統(tǒng)的處理方式多認(rèn)為腦外傷合并顱腦缺損的患者，有腦積水發(fā)生后多先行腦室-腹腔分流術(shù)，對(duì)病情持續(xù)觀察，3～6個(gè)月檢查腦膜腦膨出呈消失表現(xiàn)后，再實(shí)施顱骨相應(yīng)修補(bǔ)術(shù)[3]?，F(xiàn)在的研究顯示，如果按照傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，就會(huì)錯(cuò)過了治療患者的最佳恢復(fù)期，出現(xiàn)神經(jīng)功能不可逆性的損害。

那么對(duì)于一次性顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流術(shù)有許多的優(yōu)點(diǎn)。研究表明，實(shí)施腦室腹腔分流的同時(shí)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，可明顯減少麻醉次數(shù)及手術(shù)次數(shù)，降低了后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生率，確保了治療的安全性。

總之，對(duì)于顱腦損傷伴不同程度腦積水患者可一次性行顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流，這能有效治療患者的病情，并對(duì)預(yù)后有著一定的積極作用，值得臨床借鑒運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬紫強(qiáng)，劉永波.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17：57.

[2]楊建雄，葉志其.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，31：190.

[3]Aarabi B， Hesdorfer DC， Ahn ES， et al. Ouctcome following malignant swelling due to severe head injury[J].Neurosurg，2006，104（3）：469-479.編輯/劉小燕