章賢明

摘要：目的 觀察早期鼻飼對(duì)腦卒中吞咽困難患者并發(fā)肺部感染的影響。方法 將80例患者隨機(jī)分為早期鼻飼組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，早期鼻飼組對(duì)腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，盡早留置鼻飼管，比較兩組并發(fā)肺部感染情況。結(jié)果 早期鼻飼組發(fā)生肺部感染14例，感染率35%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染28例，感染率70%，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行早期鼻飼能有效減少肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療、護(hù)理的工作量。

關(guān)鍵詞：早期鼻飼；腦卒中；吞咽困難；肺部感染

吞咽困難是腦卒中后的常見(jiàn)癥狀，據(jù)文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，有30%～65%的腦卒中患者可出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，而吞咽困難可引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)代謝失衡等并發(fā)癥，甚至可窒息死亡。所以，對(duì)腦卒中吞咽困難患者采取早期鼻飼是防止肺部并發(fā)癥發(fā)生的有效方法，從2011年10月～2012年10月，對(duì)40例中、重度吞咽困難患者進(jìn)行了早期鼻飼，取得了良好的效果：

1 資料及方法

1.1一般資料 2011年10月～2012年10月在神經(jīng)內(nèi)科住院的80例急性腦卒中患者，其中男45例，女35例，年齡55～82歲，平均68.5歲。所有患者均首次發(fā)病，病程24 h內(nèi)，診斷符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，全部病例均經(jīng)頭顱CT和/或MRI掃描證實(shí)。排除既往有吞咽異常者，入院時(shí)均無(wú)肺內(nèi)感染。根據(jù)入院先后隨機(jī)分為2組，早期鼻飼組40例，男25例，女15例，其中腦梗死20例，腦出血20例，根據(jù)日本學(xué)者佳田俊夫的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。吞咽功能4（中度吞咽障礙）級(jí)26例，5（重度吞咽障礙）級(jí)14例；對(duì)照組40例（男30例，女10例）。其中腦梗死22例，腦出血18例。吞咽功能4級(jí)21例，5級(jí)19例。兩組患者年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、吞咽功能分級(jí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 ①早期鼻飼組在入院24 h內(nèi)常規(guī)治療基礎(chǔ)上選用聚氨酯材料制成的CH/FR15，100cm經(jīng)鼻喂養(yǎng)管置管，并每日進(jìn)行鼻飼。②置管前，根據(jù)患者的病情及配合程度，采取坐位或臥位置管，從發(fā)際到劍突測(cè)量所插入的長(zhǎng)度，潤(rùn)滑胃管前端20cm，插入10-15cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，然后再繼續(xù)講胃管插到測(cè)量的長(zhǎng)度，用三種方法證明胃管在胃內(nèi)，做好長(zhǎng)度標(biāo)記，妥善固定胃管，并向患者及家屬交待常用的注意事項(xiàng)，貼好標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)上注明名稱(chēng)、日期、時(shí)間、深度及置管人。③每次鼻飼前要仔細(xì)檢查胃管的深度與標(biāo)識(shí)上的深度是否相符，并且要證明在胃內(nèi)方可注食，注食前先用注射器回抽，觀察胃液的量、性質(zhì)、顏色等情況，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理。④注食前后要抬高患者床頭30～50°，保持此臥位半小時(shí)，防止患者發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳、返流等現(xiàn)象。⑤根據(jù)患者的進(jìn)食量及需要量，注食6～7次/d， 200～300ml/次，緩慢推注，流質(zhì)的溫度在38～40℃，選擇新鮮、易消化的米湯、菜湯、魚(yú)湯、牛奶等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者吸入性肺炎的發(fā)生情況。吸入性肺炎是入院時(shí)無(wú)支氣管炎及肺病史，腦卒中后無(wú)誘因出現(xiàn)嗆咳、氣急、發(fā)紺、咳嗽、咯痰、發(fā)熱3d以上，雙肺干、濕啰音，體溫>37.5℃。外周血白細(xì)胞>ll×l09/L，肺部CT或胸片提示雙肺有片狀陰影[5]。

2 結(jié)果

早期鼻飼組發(fā)生肺部感染14例，感染率35%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染28例，感染率70%。其中兩組患者肺部感染情況的比較（見(jiàn)表1）。

3 討論

腦卒中患者咽喉肌有不同程度麻痹，保護(hù)性咳嗽及吞咽反射遲鈍或消失，致使鼻咽部分泌物等積聚咽喉部，易被吸入肺內(nèi)，同時(shí)可將咽部細(xì)菌帶入，造成吸人性肺炎。本研究結(jié)果顯示：腦卒中吞咽困難患者早期鼻飼能有效的防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，我們認(rèn)為：把握好鼻飼的時(shí)間是預(yù)防肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵所在，進(jìn)行早期鼻飼前一定要充分地評(píng)估、判斷患者的吞咽功能，鼻飼后，對(duì)于重度吞咽困難患者要每2h為患者翻身、拍背，要向患者家屬詳細(xì)解釋早期鼻飼的重要性及益處，以便取得其配合。腦卒中患者多系老年人，其病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、康復(fù)慢、致殘率高。早期鼻飼，不但可以有效地防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可以使患者及時(shí)得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，防止水、電解質(zhì)紊亂等。為了幫助患者盡快恢復(fù)吞咽功能，早日拔除鼻飼管，由口進(jìn)食，我們還可以指導(dǎo)患者每日做吞咽功能訓(xùn)練，局部針灸、理療，也可以做30min/d的咽喉部低頻脈沖治療，通過(guò)局部電沖刺激來(lái)幫助患者恢復(fù)吞咽功能，使患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]kiddo， Lawson J， Nesbitt R， et al. The natural history and clinical con-sepuences of aspriation in acute stroke[J].AJM，1995，88（6）：409-413.

[2]Daniels SK， Braiey K， Priestly DH， et al. Aspriation in Patients With alute stroke Arch Phys[J].Med Rehabic，1988，79（1）.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6），379.

[4]實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理及技術(shù)[M].北京科學(xué)出版社，2008：22-23.

[5]凌亞興，王志海。腦卒中急性期并發(fā)吸入性肺炎的治療[J].廣東醫(yī)學(xué)。2006，27（6）：9l1-912.

編輯/劉小燕