袁紅

摘要：提高老年癡呆（AD）患者的生活質(zhì)量，延緩癡呆的進(jìn)程。針對(duì)患者的特殊癥狀制定相應(yīng)的護(hù)理措施為患者提供最好的護(hù)理。良好的護(hù)理措施能夠有效地改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量，提高其健康水平。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；護(hù)理；阿爾茨海默病

1臨床資料

1.1一般資料 收集我院2004～2011年老年性癡呆住院患者41例，年齡58～80歲的老人，其中男性28例，女性13例，平均年齡69歲。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1早期表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為記憶力下降，學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力下降，性格改變，對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心，不注重儀表，多、固執(zhí)，焦、易激惹。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主要表現(xiàn)，一般健忘和順行性遺忘?；颊叱G三拉四，隨做隨忘，進(jìn)而遠(yuǎn)期記憶也逐漸受累，記不清過(guò)去發(fā)生的重大事件，記不住自己的經(jīng)歷和出生年月。睡眠障礙，可出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。

1.2.2中期表現(xiàn) 近記憶力明顯下降，遠(yuǎn)記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚。定向力出現(xiàn)障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計(jì)算等智力活動(dòng)也明顯減退。思維失去條理性，思維內(nèi)容貧乏，行為變笨，控制能力下降，出現(xiàn)性犯罪、偷竊等行為。對(duì)外界事物常做出錯(cuò)誤判斷，極易出現(xiàn)妄想。

1.2.3晚期表現(xiàn) 記憶力、定向力喪失，個(gè)人生活能力喪失，語(yǔ)言表達(dá)及理解能力嚴(yán)重受損，最終發(fā)展為失語(yǔ)。動(dòng)作刻板，大小便失禁，肢體癱瘓，最終死于感染、衰竭。

2護(hù)理

2.1生活護(hù)理 病房清潔、安靜、舒適、安全，護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度和藹、耐心、細(xì)致、關(guān)心體貼，可使患者心情舒暢，保證充足的睡眠。護(hù)士要細(xì)心觀察，如發(fā)現(xiàn)精神癥狀或軀體并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，此外，耐心細(xì)致的護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病室和床要有明顯的標(biāo)志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時(shí)間，要不斷強(qiáng)化告知時(shí)間和應(yīng)做的事，使患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。

2.2安全護(hù)理 護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，如患者有感覺(jué)和知覺(jué)方面的缺失，對(duì)環(huán)境有不協(xié)調(diào)的反應(yīng)，要特別注意預(yù)防意外傷害，防止昏到和跌傷，床鋪放低、地板防滑、墻壁裝扶手，服藥和進(jìn)餐時(shí)防止噎食，避免吸入性肺炎或窒息。對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)幫助，照顧，協(xié)助患者服藥、進(jìn)餐?；颊吲P床可以給其加床檔，對(duì)出現(xiàn)精神癥狀的患者如有攻擊行為必要時(shí)給予患者短時(shí)間保護(hù)性約束，防止墜床，在保護(hù)和控制患者過(guò)程中，動(dòng)作要輕，避免發(fā)生外傷和骨折。

2.3心理護(hù)理 護(hù)士要認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，尊重患者的隱私權(quán)，要理解患者的處境和心情，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，使患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)目前的狀況，改善不良情緒。鼓勵(lì)患者自我照顧，讓患者有機(jī)會(huì)做決定，維持適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系和認(rèn)識(shí)水平。患者住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨(dú)感。對(duì)一些癡呆癥狀不嚴(yán)重的患者應(yīng)組織他們進(jìn)行力所能及的娛樂(lè)和社交活動(dòng)。幫助患者計(jì)劃安排每天的作息時(shí)間。如患者據(jù)絕參與任何活動(dòng)，要給患者一定時(shí)間考慮。

2.4精神癥狀的護(hù)理 由于記憶嚴(yán)重障礙，判斷力可喪失，常出現(xiàn)多疑、被害妄想等精神癥狀，要集中管理、專(zhuān)人護(hù)理。癡呆患者在片斷幻覺(jué)妄想作用下可突然發(fā)生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現(xiàn)，最好置其于自己視線內(nèi)，以便及時(shí)采取有效的防范措施。患者常有沖動(dòng)攻擊行為，幻覺(jué)妄想狀態(tài)下，常出現(xiàn)掙扎、奔跑、毀物傷人，會(huì)危及其他患者及患者自身的安全導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，對(duì)有沖動(dòng)攻擊行為的老年人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，針對(duì)出現(xiàn)的精神癥狀制定相應(yīng)的護(hù)理措施，保護(hù)患者。意識(shí)模糊的老年人要控制在病房?jī)?nèi)，嚴(yán)禁外出，病房不應(yīng)有危險(xiǎn)物品?；颊呖梢蚧糜X(jué)、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發(fā)生意外。所以對(duì)于老年癡呆患者，一定要嚴(yán)加看護(hù)，最好有專(zhuān)人照顧，以保證患者安全。

2.5排便障礙護(hù)理 密切觀察患者的排便問(wèn)題。許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側(cè)按順時(shí)針?lè)较蜉p輕地按摩，用力不能過(guò)大，有助于腸蠕動(dòng)加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現(xiàn)象更加嚴(yán)重?；颊咭坏┏霈F(xiàn)尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，采取一些誘導(dǎo)措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見(jiàn)的類(lèi)型還有大小便失禁。所以①要訓(xùn)練患者按時(shí)排便的習(xí)慣，②要及時(shí)更換患者便濕的被褥及衣褲。

2.6感染護(hù)理 老年癡呆患者身體抵抗力下降，精神衰退或癡呆，生活自理能力差，不知冷暖，有的長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，營(yíng)養(yǎng)不良，極易發(fā)生各種感染。老年癡呆患者最為多見(jiàn)的感染是：如肺炎、壓瘡、因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染等。對(duì)老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時(shí)增減衣服，不要受涼。進(jìn)食及喂飯時(shí)，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導(dǎo)致吸入性肺炎。長(zhǎng)期臥床的患者要盡量起床活動(dòng)，接觸陽(yáng)光及新鮮的空氣，增強(qiáng)免疫力。

2.7藥物治療的護(hù)理 老年人對(duì)藥物具有較高的敏感性，肝臟對(duì)藥物的解毒功能降低，故藥物在體內(nèi)產(chǎn)生毒性的可能性增大；老年人腎臟功能減退，藥物排泄功能減退，易在體內(nèi)蓄積，故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察患者有無(wú)錐體外系不良反應(yīng)，老年人用藥后易發(fā)生譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為表情茫然，恍惚，興奮，躁動(dòng)，護(hù)士要注意保護(hù)患者，防止發(fā)生墜床，跌倒，傷人，自傷。護(hù)士在發(fā)藥過(guò)程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來(lái)一次大量吞服發(fā)生意外。

3結(jié)論

老年性癡呆是老年精神病中最常見(jiàn)的一種癥狀[1]，隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)目前是世界上老年人口最多的國(guó)家，老年癡呆患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，照顧癡呆患者最理想的場(chǎng)所是患者家里，如患者可自我照顧就讓其住在自己家里，但長(zhǎng)期由家人照料也會(huì)給家屬帶來(lái)精神壓力，因此建立老年專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心、老年心理咨詢等以家庭為基礎(chǔ)的保健，使老年人能就地就醫(yī)，是促進(jìn)老年健康的有力措施[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張濤.阿爾茨海默病的護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理模式[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，2.

[2]房海英.輕度認(rèn)知功能障礙的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，8.

編輯/張燕