黃瑞華　張惠芝　黃懷姣

摘要：外科護(hù)士在醫(yī)院護(hù)理工作中比一般護(hù)士更多的接觸各種危害因素，其中最常見和危害性最大的是經(jīng)血液傳播疾病，外科患者常有開放性傷口、其次為機(jī)械損傷、化學(xué)物理因素的影響、心理社會因素的壓力等。了解外科護(hù)士在職業(yè)活動中的危險因素，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，樹立職業(yè)防護(hù)意識，做好必要的防護(hù)措施，盡可能的減少對護(hù)士的傷害，有利于護(hù)士的身心健康。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)士；危險因素；防護(hù)

1危害因素

1.1生物因素 外科護(hù)士在日常的臨床護(hù)理工作中與患者密切接觸，如防護(hù)不當(dāng)有可能被患者的血液、體液沾染到皮膚或粘膜上，尤其是在搶救外傷性創(chuàng)傷的患者時，往往患者情況緊急、病情危重，需要護(hù)士爭分奪秒的全力配合搶救工作，患者多有開放性的傷口，護(hù)士是首當(dāng)其沖最先接觸患者的，特別是在搶救大型災(zāi)難時，由于患者多，在繁忙的搶救過程中，非常容易疏忽了對自身的安全保護(hù)，因而接觸到患者的血液、體液的機(jī)會多，因此也存在著被感染的高度危險，我國又是乙肝、丙肝高發(fā)的國家，乙肝病毒攜帶者占我國人口中的20%，隨著艾滋病在國內(nèi)的蔓延，艾滋病患者逐年增多，外科護(hù)士被感染上乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的幾率也大為增加[1]。

1.2機(jī)械因素 機(jī)械性因素包括被安瓿玻璃割傷，注射器針頭、輸液針頭、縫合針、手術(shù)刀片刺傷等等，一個護(hù)士在一生的護(hù)理工作職業(yè)中，無一例外的均有被注射器針頭，玻璃安瓿割刺傷的發(fā)生。在外科手術(shù)中被縫合針及手術(shù)刀片刺傷、割傷的情況也時有發(fā)生，機(jī)械損作引起的主要危害后果是經(jīng)血液傳播的各種疾病如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒，此外，病原體還有可能通過針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)引起局部或者全身的感染，由此引起的疼痛也可影響日常工作，針刺傷口還有可能存在破傷風(fēng)桿菌感染。

1.3化學(xué)因素 外科消毒常用的消毒劑包括有含氯消毒劑、碘酊、碘伏、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等等，在化學(xué)消毒劑被廣泛的應(yīng)用于傷口的清創(chuàng)消毒、標(biāo)本固定以及地面、操作臺的消毒等，高濃度的含氯消毒劑可以引起職業(yè)性哮喘和職業(yè)性皮炎，用于空氣消毒時還可以灼傷呼吸道粘膜及肺粘膜，此處還可具有致畸、致癌、致突變作用。臨床上常用的物理消毒方法還有紫外線燈照射，大量接觸可引起紫外線眼炎、皮膚紅斑、胸悶、惡心等不適，外科換藥室內(nèi)浸泡手術(shù)及換藥器械的戊二醛氣體對護(hù)士的身體也可造成不同程度的損傷，

1.4藥物因素

1.4.1化療藥物 治療惡性腫瘤的重要方法之一是使用化療藥物，化療藥物的毒性作用不僅可以對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，對長期大量接觸此類藥物的護(hù)理人員也會具有極大的危害性，在護(hù)士配置化療藥物的周圍空氣中能夠檢測出致癌物質(zhì)原形，護(hù)士的尿液中也能夠檢測出藥物的原形，由于長期接觸的蓄積作用，其嚴(yán)重后果有可能引起骨髓抑制，基因突變而致癌、致畸，也可引起自然流產(chǎn)及宮外孕。

1.4.2抗生素 外科是抗生素使用率最高的科室，新一代抗生素的廣泛應(yīng)用甚至是濫用已經(jīng)嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境，在醫(yī)院環(huán)境中菌群具備了高耐藥性，護(hù)理人員長期與之相處，機(jī)體系統(tǒng)受到嚴(yán)重的影響，盡管從未用過此類抗生素，但體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了對其的耐藥性，在身體處于疾病狀態(tài)時用普通常用的抗生素時都不能有效的得到控制。

1.5物理因素

1.5.1運(yùn)動功能性損傷 外科護(hù)士由于工作的性質(zhì)需要經(jīng)常的搬運(yùn)患者、為患者翻身、配合手術(shù)時要長時間保持一個腰部過伸過曲的姿勢，因此下腰背部疼痛，靜脈曲張及頸椎病相當(dāng)?shù)钠毡椤?/p>

1.5.2物理性刺激 外科護(hù)士常需配合術(shù)中造影，透視下穿刺，骨折復(fù)位，取金屬異物等，如少量多次的接觸射線可引起蓄積作用而致癌致畸。

1.6社會心理因素 外科突發(fā)事件多，工作節(jié)奏快，搶救任務(wù)多而重，護(hù)士人力缺乏而致工作負(fù)荷過重；護(hù)理工作的特殊作息破壞了人體的生物鐘；再者社會地位低、報酬低，得不到領(lǐng)導(dǎo)層的重視；由于整日處于忙碌的工作狀態(tài)，無遐顧及患者的某些需求，而患者對醫(yī)院的要求越來越高，也導(dǎo)致護(hù)理人員與患者及家屬發(fā)生沖突，影響了護(hù)士的工作熱情和身心健康；患者投訴機(jī)制使用過度，忽視了護(hù)士的人格權(quán)利，增加護(hù)士的心理壓力。

2安全防護(hù)

針對危害因素的防護(hù)，首先在思想上要重視，強(qiáng)化自身防護(hù)的重要性，要樹立職業(yè)防護(hù)意識，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)工作。

2.1生物危害因素的防護(hù) 經(jīng)血液、體液可傳播多種血源性傳染病，這些疾病包括乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病及梅毒等，外科護(hù)士因職業(yè)的特殊性應(yīng)做到防患于未然，平時應(yīng)接愛乙肝疫苗注射，并追蹤檢測有無HBV抗體以及抗體滴度的高低。外科患者通常情況緊急，病情危重，開放傷口多，護(hù)士有較多接觸患者的血液和體液的幾率，感染的幾率非常大，因此在搶救有開放性傷口的患者時，應(yīng)盡量避免接觸患者的傷口，在進(jìn)行操作時，如有可能接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物時要戴手套，操作前后要嚴(yán)格按預(yù)防院內(nèi)感染控制規(guī)范進(jìn)行7步法洗手，勤洗手是預(yù)防疾病傳播最經(jīng)濟(jì)最有效的方法，必要時用有效消毒液泡手。在進(jìn)行有可能接觸患者血液及體液時，如更換傷口引流袋、抽血、進(jìn)行侵入性操作時如護(hù)士的手部皮膚有破損時應(yīng)戴雙層手套，如操作中手套有破損應(yīng)及時更換，如皮膚或粘膜破損處不小心被患者的血液或體液污染時，應(yīng)先用皂液徹底清洗，然后再用清水反復(fù)沖洗，最后用0.5%的碘伏液涂抹，如被血液或體液濺入眼內(nèi)，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)徹底的沖洗。

2.2針對機(jī)械損傷的防護(hù) 在臨床工作中，護(hù)士要加強(qiáng)自我防護(hù)意識，操作時要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，小心謹(jǐn)慎，盡量避免被玻璃碎片，注射針頭、手術(shù)刀片、逢合針等刺割傷。在配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時，不要將縫合針、刀片對著自己，傳遞的過程中要看清認(rèn)準(zhǔn)，減慢速度，手術(shù)結(jié)束在整理用物時要小心分類，利器要置于利器盒中，利器盒應(yīng)耐刺防滲漏，不能放入塑料袋中，防止刺傷，醫(yī)用垃圾應(yīng)分開放置，要有明顯的標(biāo)志，使用過的注射器避免針帽回套，必要時可單手回帽或用止血鉗、鑷子回帽，鋸玻璃安瓿時應(yīng)遵循消毒、鋸痕、紗布襯墊的方法完成，一旦被刺傷應(yīng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端方向擠出血液，用流動清水反復(fù)沖洗，然后再用碘伏消毒，如果是被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等患者的血污染的針頭刺傷，必要時應(yīng)注射高效價免疫球蛋白，還應(yīng)定期血清學(xué)追蹤檢測。

2.3化學(xué)損傷的防護(hù) 外科護(hù)士臨床工作中的化學(xué)危害因素主要來自于化學(xué)消毒劑，因此在接觸化學(xué)消毒劑時要配戴口罩、手套，必要時戴防護(hù)眼鏡，防止損傷皮膚、眼睛及呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒時要緊閉門窗，以免增加空氣污染，影響消毒效果，護(hù)士要離開消毒場所，消毒完成后，開窗通風(fēng)換氣，用于固定標(biāo)本的甲醛應(yīng)稀釋10倍，并置于陰涼避光處，接觸甲醛時必須要戴口罩，標(biāo)本固定好后，應(yīng)密閉蓋好。紫外線光線消毒時要關(guān)閉門窗，護(hù)士離開消毒場所，必須進(jìn)入時要戴好防護(hù)眼睛，口罩，以保護(hù)眼睛和呼吸道，消毒后開門窗通風(fēng)換氣。

2.4對藥物因素的防護(hù) 包括化療藥物及抗生素，在配制化療藥物時應(yīng)戴手套，口罩，帽子，護(hù)眼鏡，如不慎濺到皮膚及粘膜時應(yīng)立即用清水清洗掉，以免殘留在皮膚粘膜被吸收，配制中操作臺用防護(hù)墊，以吸附濺出的藥物，防止藥物蒸發(fā)，造成空氣污染，配制完成后用清水擦洗操作臺，配制完畢后應(yīng)立即使用，盡量避免暴露時間，用過的化療藥物安瓿用塑料袋緊密包裹后及時處理，以免藥物揮發(fā)污染空氣。配制抗生素時應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，藥物如濺到皮膚應(yīng)用流動清水徹底沖洗凈，以防止藥物從呼吸道及皮膚吸收，必須掌握藥物的不良反應(yīng)、給藥途徑及排泄途徑。

2.5對物理危害因素的防護(hù) 護(hù)士在工作中要依據(jù)護(hù)理操作過程中的用力原則，利用物理的杠桿作用，遵循節(jié)力原則，在不損作自身的前提下，以最小的力量有效地完成工作。對X線的防護(hù)如在照射范圍內(nèi)，條件允許時可穿鉛衣保護(hù)、佩戴鉛眼鏡及鉛頸圍，盡量減少X線照射的時間，最好控制在30 min內(nèi)。

2.6對社會心理壓力的防護(hù) 外科護(hù)士面對著各種職業(yè)傷害，心理承愛著巨大的壓力，因此要加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，提高適應(yīng)能力，不斷加強(qiáng)職業(yè)教育，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平和防范方法，注意休息，生活要有規(guī)律，積極參加有益身心的娛樂活動及體育鍛煉，增加科室成員的諧和氣芬和凝聚力，學(xué)會利用各種方法如聽音樂、外出踏青、多看輕松愉快的娛樂節(jié)目，使緊張情緒得以釋放，從而提高抗壓能力，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少對身體帶來的不利影響，保持良好的機(jī)能狀態(tài)[2]。

綜上所述：外科護(hù)士在日常的臨床工作中由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸患 者的血液、體液、分泌物等，存在著被傳染的高度危險性，此外，各種理化因素也對外科護(hù)士的健康造成潛在的影響，外科工作忙，護(hù)理任務(wù)重，護(hù)士心理長期處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲勞，因此應(yīng)強(qiáng)化安全理念，增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識，了解可能危害自身健康的各類因素及安全防范措施，最大限度的保障自身身心健康[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊淑玲.經(jīng)血傳播疾病對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害及其防護(hù)[J].南方護(hù)理學(xué)報，2004：11-15.

[2]王妮，王桂華.外科護(hù)士工作中的危險因素及安全防護(hù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（16）：2498.

[3]肖秀芹.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損傷因素及預(yù)防[J].職業(yè)與健康，2004，20（12）：53.

編輯/肖慧