雷震

摘要：目的 探討補(bǔ)肺益腎祛痰湯輔助治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的臨床療效。方法 將98例慢性阻塞性肺?、颉蠹?jí)穩(wěn)定期患者按住院編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、平喘、化痰、吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)肺益腎祛痰湯，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組癥狀積分（0.96±0.24）明顯低于對(duì)照組，治療有效率（93.88%）、FVC（2.38±0.39）L、FEV1（1.38±0.21）L、FEV1/FVC（61.62±13.29）%、MMEF（1.62±0.51）L/s均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)肺益腎祛痰湯輔助治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病，安全，高效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)肺益腎祛痰湯；輔助治療；慢性阻塞性肺?。慌R床療效

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為桶狀胸、氣流呼出受限、肺功能逐漸減退，嚴(yán)重影響患者的生活。控制COPD的反復(fù)發(fā)作、延緩向肺心病發(fā)展是防治的關(guān)鍵。中西藥聯(lián)合治療COPD具有較大的優(yōu)勢(shì)，可以改善癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、阻止病情進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量[1]。2011年12月～2013年1月，本科采用補(bǔ)肺益腎祛痰湯輔助治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病，取得了滿意度療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選對(duì)象為2011年12月～2013年1月，在本科室住院的98例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者，按住院編號(hào)數(shù)字隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男32例，女17例；平均年齡（61.37±8.46）歲；平均病程（10.46±7.85）年；病情程度分級(jí)Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)的22例。對(duì)照組患者男29例，女20例；平均年齡（63.87±11.01）歲；病程平均（11.07±6.89）年；病情程度Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)19例。比較兩組患者性別、年齡、病程、及病情分級(jí)等一般資料，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肺腎氣虛型。入選者排除其他肺部疾患、合并感染、嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病，近期未接受中藥治療，愿意配合治療者。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：吸氧（氧流量1-2L/min）、平喘（吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑）、化痰（氨溴索），必要時(shí)靜脈滴入抗生素治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)肺益腎祛痰湯。湯方組成：生黃芪30g，焦白術(shù)、炒桑白皮各15g，黨參、補(bǔ)骨脂、川芎各12g，茯苓、熟地黃、五味子、炙百部、炙紫菀、炒枳殼、砂仁各10g。水煎服，2次/d，半劑/次。兩組患者均治療2個(gè)月后停藥1w，總療程為12個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者咳嗽、咯痰、氣促、喘息及肺部哮鳴音情況，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4個(gè)等級(jí)，12個(gè)月后觀察FVC（肺活量）、FEV1（第1s用力呼氣容積）、MMEF（最大呼氣中期流量）等肺功能指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1治療效果 治療前兩組臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療觀察組癥狀積分（0.96±0.24）明顯低于對(duì)照組，治療有效率（93.88%）明顯高于對(duì)照組，見表1。

2.2肺功能指標(biāo)比較 觀察組FVC（2.38±0.39）L、FEV1（1.38±0.21）L、FEV1/FVC（61.62±13.29）%、MMEF（1.62±0.51）L/s均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，慢性進(jìn)行性加重，給患者帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。COPD的發(fā)生主要受空氣中煙霧、職業(yè)性粉塵、有害化學(xué)氣體和顆粒的影響，患者氣道發(fā)生特異性反應(yīng)，氣流部分受阻；氣道慢性炎癥刺激產(chǎn)生大量炎性因子，激活炎性細(xì)胞，導(dǎo)致氣道壁損傷；因COPD病情反復(fù)發(fā)作，氣道壁和肺泡血管的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，氣道超過代償變得狹窄、氣體呼出受阻。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬于"喘證"，是"肺脹"、肺腎氣虛型范疇，分析其主要病位首先在肺，肺病及脾，影響脾之運(yùn)化；加之老年患者先天之本漸趨匱乏，肺脾虧虛、腎氣不足，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，使疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，久之影響心、肝的正常功能。老年患者正氣不足，肺、脾、腎臟器虧虛，水液凝聚為痰；痰濁阻滯氣道，致肺氣壅滯；氣道阻滯引起咳嗽、氣喘、胸悶、口唇紫紺；痰凝難解，伏著于肺，致氣機(jī)不利，而成瘀血；痰濁、瘀血相互影響，日久必致諸臟失和，五臟俱衰[4]。治療之法當(dāng)以補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀為原則。

補(bǔ)肺益腎祛痰湯扶方中黨參、黃芪補(bǔ)益脾氣及虛弱之肺氣；熟地黃、五味子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎、納氣平喘；桑白皮宣肺化痰；百部、紫菀溫潤(rùn)肺之虛燥，止咳化痰；茯苓、焦白術(shù)功在健脾滲濕，以化脾胃之痰；川芎、砂仁、枳殼行氣活血，導(dǎo)滯化瘀。全方標(biāo)本兼治，補(bǔ)肺、益腎、健脾，化痰、除濕、行氣、活血，使正氣充沛，外邪難侵，補(bǔ)而不滯，未病先防。

本文研究結(jié)果顯示，治療12個(gè)月后，觀察組患者肺功能治療明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，治療有效率明顯高于對(duì)照組，由此可見，補(bǔ)肺益腎祛痰湯輔助治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病，可以改善穩(wěn)定期患者的氣喘、咯痰、乏力、腹脹等癥狀，增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈若冰，余小萍.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病作用機(jī)理研究近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（3）：79-80.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：281.

[4]陳志勇.補(bǔ)肺益腎祛痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病30例[J].中醫(yī)研究，2013，26（06）：29-31.編輯/哈濤