陳博

摘要：目的 評(píng)估軟堅(jiān)散結(jié)散對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床療效，探索中醫(yī)藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的防治方法。方法 將120例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（59例）口服血脂康膠囊，觀察組（61例）口服軟堅(jiān)散結(jié)散。治療3個(gè)月后觀察兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分及血脂、血液流變學(xué)的變化。結(jié)果 與治療前比較，兩組治療后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽圉醇（LDL-C）、全血黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原含量明顯降低（P<0.01）；與對(duì)照組比較，治療后觀察組頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分、TG、TC、LDL- c、全血黏度、纖維蛋白原均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 軟堅(jiān)散結(jié)散可顯著調(diào)節(jié)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂代謝，改善血液流變學(xué)，顯著抑制頸動(dòng)脈硬化。

關(guān)鍵詞：軟堅(jiān)散結(jié)散；頸動(dòng)脈粥樣硬化；臨床觀察

頸動(dòng)脈粥樣硬化為導(dǎo)致缺血性腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。近年來(lái)受到越來(lái)越多的重視。近年來(lái)研究表明[2]，具有軟堅(jiān)散結(jié)作用的中藥具有顯著的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。為了進(jìn)一步驗(yàn)證其療效和探討其作用機(jī)制，本課題組觀察了自擬軟堅(jiān)散結(jié)散對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分及血脂、血液流變學(xué)的影響；現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例均來(lái)自我院門診或住院患者，按照入院先后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療結(jié)束后，除去脫落病例，共入選120例。治療組61例，對(duì)照組59例。兩組性別、年齡、合并疾病情況，見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組與對(duì)照組比較，P>0.05，無(wú)顯著性差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用彩色多普勒超聲診斷。粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：縱斷面上測(cè)得的頸動(dòng)脈后壁內(nèi)膜一中膜厚度≥1.2 mm提示動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)膜一中膜厚度≥1.5 mm提示斑塊形成。

1.3方法 治療組采用口服軟堅(jiān)散結(jié)散治療，軟堅(jiān)散結(jié)散組方：制鱉甲、莪術(shù)、陳皮、半夏、葛根等。采用上方研粉，分3次口服。對(duì)照組口服血脂康膠囊（血脂康膠囊，北京北大維信生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950029），2粒/次，2次/d，早、晚飯后服用。兩組均以1個(gè)月為1療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血管超聲檢查 使用使用GEVIVID7和ESAOTE MYLAB60彩色多普勒超聲診斷儀。高頻線頻率7.5～10 MHz陣探頭檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸前部。頭后仰并偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)。先將探頭置于頸動(dòng)脈起始處。逐漸向上搜查，依次做縱切和橫切面檢查雙側(cè)頸總動(dòng)頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分。

1.4.2血脂和血液流變學(xué)檢測(cè) 晨起空腹取靜脈血2 mL。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂變化，采用血液黏度計(jì)檢測(cè)血液流變學(xué)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度比較與治療前比較，兩組治療后頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分明顯降低（P<0.05），治療組治療后頸動(dòng)脈平均斑塊數(shù)量、平均斑塊面積明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者血脂比較 與治療前比較，兩組治療后三酰甘油（TG）、總膽同醇（TC）、低密度脂蛋白膽同醇（LDL-C）均較治療前顯著降低（P<0.01）。治療組治療后TG、TC、LDI-C水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比較，兩組治療后全血高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原含量均較治療前顯著降低（P<0.01），其中治療組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）由于其位置表淺，已被視為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的"窗口"，病理基礎(chǔ)是雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的管壁僵硬，內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊形成以及管腔狹窄。CAS其病因尚未闡明，流行病學(xué)調(diào)查顯示其主要的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高血壓、高血脂癥及糖尿病等。目前普遍認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是致傷因素和血管反映之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。按照其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)"眩暈""頭痛"等病證范疇，中醫(yī)認(rèn)為，CAS主要是"血瘀"、"痰濁"、"毒邪"引起[4]，結(jié)合現(xiàn)代有關(guān)CAS的病因?qū)W說(shuō)，動(dòng)脈內(nèi)壁出現(xiàn)內(nèi)壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變等病理變化，其局部微觀表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)"積聚"相類似，是由于氣血痰瘀熱毒等邪留滯于脈絡(luò)，與脈絡(luò)相搏，結(jié)聚成塊，聚而不散，發(fā)為積聚所致，故提出以軟堅(jiān)散結(jié)法防治動(dòng)脈粥樣硬化。軟堅(jiān)散結(jié)組方軟堅(jiān)散結(jié)散（制鱉甲、煨莪術(shù)、法半夏、陳皮、葛根等研粉）中鱉甲為君藥，具有滋陰清熱，潛陽(yáng)熄風(fēng)、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，現(xiàn)代藥理研究表明：鱉甲的活性部位、活性組分均能明顯抑制HSC的增殖，顯著下調(diào)TGFDl刺激的LX-l細(xì)胞I、Ⅲ型膠原等的表達(dá)。刺激HSC等細(xì)胞合成分泌血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）等細(xì)胞因子并增強(qiáng)細(xì)胞因子受體表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)PDGF等對(duì)HSC的促增殖作用，活化Smad、絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)系統(tǒng)誘導(dǎo)膠原表達(dá)，抑制MMPs而促進(jìn)TIMP合成分泌以阻礙膠原降解.莪術(shù)為臣藥，具有破血行氣消結(jié)作用，配合鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)的作用，現(xiàn)代藥理研究對(duì)血管壁血小板聚集有顯著的抑制作用，并能明顯降低血液粘度，以及縮短紅細(xì)胞的電泳時(shí)間。對(duì)大鼠體內(nèi)血栓形成也有明顯抑制作用[5]。陳皮，半夏健脾化痰除痞，二者消痰而助消結(jié)半夏、陳皮具有抗氧化、抗凝、降血脂等作用，對(duì)動(dòng)脈硬化具有較好的治療作用。葛根升陽(yáng)生津，引藥上行為使藥，葛根素能改善T2DM合并頸動(dòng)脈硬化患者的血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)改善免疫細(xì)胞黏附分子和炎癥因子表達(dá)，對(duì)血管有保護(hù)作用 。

綜上所述，軟堅(jiān)散結(jié)組方符合中醫(yī)組方原則，臨床應(yīng)用療效還是很確切的，對(duì)現(xiàn)代藥理干預(yù)CSA的機(jī)理也是有充分理論依據(jù)。本課題為軟堅(jiān)散結(jié)散防治CSA提供科學(xué)的理論依據(jù)和安全有效地干預(yù)方法，必將具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐妍妍.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述2012，18（16）：2728.

[2]鄧志剛，陳靜，葉小，等.軟堅(jiān)散結(jié)方對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化治療的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（10）：19-20.

[3]劉喆.超聲診斷頸動(dòng)脈硬化的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2012，10（12）：529-530.

[4]李斐媛，葉小漢.從積聚內(nèi)生論治動(dòng)脈粥樣硬化[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010：27（6）：633-635

[5]鐘鋒，顧健，張亮亮，等.莪術(shù)藥理作用的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，13（19）：67-68.

編輯/肖慧