李海泉

【摘要】目的：探討空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床療效及價(jià)值。方法：回顧性分析自2012年1月～2014年1月在我院采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶進(jìn)行治療髕骨骨折的60例患者的臨床資料。從而對(duì)其臨床療效及價(jià)值進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果： 術(shù)后對(duì)研究對(duì)象隨訪3～12個(gè)月，60例患者均獲得臨床愈合，并無(wú)疼痛、感染和內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，而且膝關(guān)節(jié)屈伸均可超過(guò)9O度。骨折臨床愈合時(shí)間平均為8～12周。結(jié)論： 應(yīng)用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折，臨床效果滿意。其既具有傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，又克服了克氏針固定在康復(fù)訓(xùn)練中的一些不利因素。同時(shí)提高了固定的牢固性和穩(wěn)定性，且并發(fā)癥少，療效顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】空心加壓螺釘；鋼絲張力帶；內(nèi)固定；髕骨骨折

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0081-02

引言

髕骨骨折的發(fā)生率約占全身各部骨折1.65% ，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。內(nèi)固定的選擇極為重要，其不但要求其恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整光滑度，還要抵抗股四頭肌拉力的強(qiáng)大力量。髕骨骨折以往常用的治療方法主要有克氏針?shù)摻z張力帶、保守治療等。目前最認(rèn)同的是克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定術(shù)，但克氏針張力帶存在針尾刺激皮膚，而且存有較多術(shù)后并發(fā)癥（如克氏針移位、術(shù)后鋼絲滑脫等）、安全性差等缺點(diǎn)。本文就自2009年1月～2012年1月在我院采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶進(jìn)行治療髕骨骨折的60例患者的臨床資料進(jìn)行探討分析，從而總結(jié)空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床療效及價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

抽取于自2012年1月～2014年1月在我院采用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶進(jìn)行治療髕骨骨折的患者60例。其中男37例，女23例，年齡20～71歲，平均年齡46歲。骨折類型：橫形骨折28例，粉碎性骨折17例，髕骨下極粉碎性骨折13例，髕骨上極粉碎性骨折2例，其中開(kāi)放性骨折7例。

1.2手術(shù)方法

本組患者在硬麻或腰麻成功后，體位取仰臥位。同時(shí)手術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶?；颊呔捎皿x骨前縱型或橫型弧形切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，并止血。做深筋膜下剝離，將皮瓣?duì)肯騼蓚?cè)，顯露骨折端，清除關(guān)節(jié)腔和斷端血塊及積血，整復(fù)骨折，將骨折片復(fù)位，用大巾鉗夾持臨時(shí)固定。臨時(shí)固定后沿髕骨上下極分別鉆入2枚2 mm克氏針作導(dǎo)針，沿關(guān)節(jié)囊破口處用手指仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)面是否平滑，滿意后擴(kuò)孔器順導(dǎo)針擴(kuò)大（空心鉆鉆孔），然后根據(jù)髕骨長(zhǎng)度，選長(zhǎng)度及絲紋長(zhǎng)短適合的空心加壓螺釘2枚，分別沿導(dǎo)針將其擰入，擰緊并適當(dāng)加壓，螺紋釘?shù)慕z紋一定要全部過(guò)骨折線，且螺紋釘頭端不能穿出髕骨上下極，尾端需稍埋人髕骨。拔出導(dǎo)針后經(jīng)中空穿入1根直徑1mm鋼絲，行“8”字形繞過(guò)2枚螺釘后加壓捆扎固定，應(yīng)用可吸收線修補(bǔ)髕前斷裂組織及擴(kuò)張部，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。如粉碎嚴(yán)重，術(shù)后石膏托固定4周。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后一般不需做外固定，常規(guī)給予抗感染藥物治療5～7 d，預(yù)防感染。術(shù)后2d患者即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，第3～5天則可以開(kāi)始用CPM 機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。2周后患者可坐于床沿上，小腿下垂進(jìn)行伸屈膝功能鍛煉，3～4周后開(kāi)始拄拐下床活動(dòng)并逐漸負(fù)重，4周開(kāi)始完全負(fù)重。一般5～6周后可棄拐行走，并可以進(jìn)行下蹲等大幅度屈膝鍛煉。

2、結(jié)果

術(shù)后所有病例均獲隨訪，對(duì)研究對(duì)象隨訪3～12個(gè)月。60例患者均獲得臨床愈合，愈合后并無(wú)疼痛、感染、螺釘滑移和骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生，而且膝關(guān)節(jié)屈伸均可超過(guò)9O度，療效滿意。骨折臨床愈合時(shí)間平均為8～12周，均在2～3個(gè)月關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，術(shù)后半年以上均達(dá)骨性愈合。

3、討論

3.1手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

髕骨骨折需要良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定才能早期活動(dòng)，而髕骨骨折的復(fù)位與固定方法很多。所有方法均以一個(gè)原則為準(zhǔn)，即最大限度地恢復(fù)其原關(guān)節(jié)面的形態(tài)從而使骨折解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑，給予牢固的固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)以恢復(fù)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和并發(fā)癥發(fā)生等?？招募訅郝葆斀Y(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折有以下優(yōu)點(diǎn)：①具有良好的組織相容性。②空心加壓螺紋釘具有較強(qiáng)的拉力作用，對(duì)骨折端起到加壓作用，對(duì)骨折的早期愈合更有利，防止了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后骨折分離引起的骨不連；③與傳統(tǒng)張力帶鋼絲相對(duì)比，本法鋼絲從釘孔中穿出后，直接在髕前“8”字結(jié)扎，避免了活動(dòng)時(shí)鋼絲對(duì)周圍組織的刺激和切割。并且松脫或斷裂的可能性較小，避免了骨折再移位；④同克氏針加張力帶鋼絲相對(duì)比，因空心加壓螺紋釘尾頭端都埋于髕骨內(nèi)，從而克服了術(shù)后克氏針易滑動(dòng)，針尾觸痛，戳穿皮膚引起感染等并發(fā)癥；⑤本法內(nèi)固定使骨折分離力轉(zhuǎn)化為側(cè)加壓力，從而解決了關(guān)節(jié)的動(dòng)與靜的矛盾。所以，此固定可靠、骨折愈合快，能早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生；⑥ 操作簡(jiǎn)單，不需特殊器械及預(yù)加工，適合基層醫(yī)院臨床廣泛開(kāi)展。

3.2手術(shù)注意事項(xiàng)

①2枚空心加壓螺紋釘尾頭端必須都埋于髕骨內(nèi)，起到張力帶的作用，從而避免了釘頭釘尾易刺激皮膚的并發(fā)癥的發(fā)生；② 空心加壓螺紋釘必須垂直骨折線，并且螺紋釘?shù)慕z紋一定要全部過(guò)骨折線，才能起到骨折斷端間加壓作用，避免剪力的產(chǎn)生；③對(duì)于復(fù)位困難的較嚴(yán)重的髕骨粉碎性骨折者，不宜應(yīng)用本法，可考慮髕骨切除。本手術(shù)方法缺點(diǎn)在于空心螺釘吃骨量較大，同時(shí)具有螺釘斷裂隱患。而且內(nèi)固定物需住院再次手術(shù)取出。

綜上所述，應(yīng)用空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折，臨床效果滿意。其既具有傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，又克服了克氏針固定在康復(fù)訓(xùn)練中的一些不利因素。同時(shí)提高了固定的牢固性和穩(wěn)定性，并發(fā)癥少，療效顯著，是臨床治療髕骨骨折較好的手術(shù)方法之一。值得臨床應(yīng)用及推廣。

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