劉靜　費凱紅

【摘 要】：總結一例 老年患者人工全髖關節(jié)置換術后假體周圍骨折的圍手術期護理體會。在患者住院期間，對患者實施有針對性的個性化護理措施，包括優(yōu)質的基礎護理，專業(yè)的?？谱o理，有效的圍手術期疼痛管理，循序的術后功能鍛煉等。

【關鍵詞】：人工全髖關節(jié) 假體周圍骨折 疼痛管理 術后精神障礙

隨著人工全髖關節(jié)置換術（THA）的廣泛開展及老年患者對生活質量的要求越來越高，假體周圍骨折PFF的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，被認為是THA術后的重要并發(fā)癥，而這類病人以老年人居多，此類患者身體素質較差，基礎疾病較多，病情很復雜。

1病例介紹

患者男性82歲，曾與1年前在我院行左THA術，術后恢復良好，康復出院。此次因不慎摔倒后致左大腿外側疼痛，呈持續(xù)性的，活動受限，不能站立及行走2小時收治入院。我院X線示：左側全髖關節(jié)置換術后，左股骨假體周圍骨折。?？茩z查：左下肢短縮約1cm，輕微外旋畸形，左大腿中段壓痛（+），左下肢縱向叩痛（+），左髖關節(jié)活動受限，足趾活動良好，左下肢感覺正常，左足背動脈搏動有力，其余肢體無特殊。經過充分的術前準備，排除手術禁忌，在全麻下行，術后經過精心的治療和護理以及循序的功能鍛煉，患者康復出院。

2護理

2.1術前護理 患者第二次入院，對周圍環(huán)境和醫(yī)護人員并不陌生，選擇患者上次入院時的責任護士做為此次住院的責任護士對患者現有的不良情緒減輕有一定的積極作用?；颊邽槔夏昊颊?，心肺功能較差，充分的術前準備是手術成功的重要前提。術前由專業(yè)人員陪同患者進行心超，肺功能等檢查，責任護士了解患者的詳細病情，認真落實患者的每一項術前準備。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后麻醉清醒后返回病房，予以監(jiān)測患者生命體征，觀察患者的病情變化。做好導管護理，妥善固定，防止扭曲受壓，保持正壓引流通暢，認真觀察引流液的色，質，量，如果引流液為鮮紅血液，溫度接近體溫，每小時大于200ML，提示有活動性出血，應立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以相應的處理。觀察患者患肢的足背動脈搏動，皮膚溫度是否與健肢活動一樣，患側踝關節(jié)活動是否良好，如有異常立即通知醫(yī)生。

2.2.2基礎護理 為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，提供全方位優(yōu)質的生活護理。保持患者的清潔衛(wèi)生。患者術后患肢下墊一皮枕，予以抬高患肢高于心臟水平，增加靜脈回流，防止腫脹，患肢處于外展中立位?；颊咭驗榕绿鄄桓覄?，年紀大皮膚彈性差，容易發(fā)生褥瘡，因此要保持床單位清潔平整，評估好患者的皮膚情況，做好皮膚護理，定時按摩受壓部位，對骨突處放自制防壓水袋，減少皮膚組織受壓程度，協助患者翻身活動。給予緩和高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，增加營養(yǎng)，增加抵抗力，促進身體康復。術后多飲水，防止泌尿系感染。

2.2.3老年術后精神障礙的護理 此患者術后第一天晚上出現煩躁，譫妄等表現，醫(yī)生確診為術后精神障礙（postoperative psychonosema，POP）.POP是指手術前患者無精神異常術后出現大腦功能活動紊亂，導致認知，情感，行為和意志等不同程度的活動障礙，是老年人術后常見和重要的并發(fā)癥。通常又稱術后認知障礙，術后譫妄等。手術后可導致死亡率增加，康復延遲，其他并發(fā)癥增加，住院天數延長和醫(yī)療費用增加，多見于老年人【1】。給予患者安定口服，口服安定期間注意觀察患者呼吸情況，做好患者的心理護理，重點是設法轉移患者的注意力，避免不必要的刺激。同時要切實做好患者的安全護理，避免意外的發(fā)生。

2.2.4疼痛管理 鑒于疼痛給患者造成的多方面損害，國際上已將疼痛列為第五生命體征，并有將疼痛與體溫、脈搏、呼吸和血壓一起對所有患者進行評估和記錄的趨勢【2】。由責任護士對患者進行及時準確地評估，當評分≤3分時，建議用非藥物的處理方式，如心理護理，按摩等。疼痛評分4-6分，護士匯報醫(yī)生處理，建議用非阿片類藥物和弱阿片類藥物和心里護理等。當疼痛評分≥7分時阿片類藥物通知醫(yī)生建議用強阿片類藥物及鎮(zhèn)靜安眠藥物及心里護理等，并觀察止痛效果及用藥后不良反應，用藥后及時評估。

2.2.5 預防下肢深靜脈血栓的形成 下肢靜脈血栓是THA術后常見的并發(fā)癥.術后當天和第一天是靜脈血栓形成的高峰期，一般發(fā)生在股靜脈，因此術后應以彈力繃帶包扎24小時，抬高患肢高于心臟水平，促進血液回流，減輕水腫，嚴密觀察患肢末梢血運情況。麻醉消失后鼓勵病人床上早期活動，指導并協助病人做踝泵運動。術后第一天起每天予以患者皮下注射速碧林，同時必須注意全身的局部傷口出血，監(jiān)測血小板和凝血酶原時間。

2.2.6功能鍛煉 手術當天術后患肢處于15°外展中立位，足尖向上【3】。神志恢復指導患者進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮、踝關節(jié)背伸及伸屈足趾。 術后5天內可在床上做些力所能及的運動， 如上肢運動、踝關節(jié)主動屈伸等， 有利于康復與防止深靜脈栓塞。練習“三點支撐”即抬臀練習， 這樣可以防止臀部皮膚因長期受壓， 造成皮膚破損， 形成褥瘡【4】。術后第6天開始進行坐床邊， 開始患肢被動抬高練習。術后第8天開始下床練習。下床第1 天，上、下午各床旁扶握助步器站立5～ 10 m in； 下床第2 天， 開始用助步器在病室內行走， 時間逐漸增加， 但每次不超過30 m in，耐受后患肢不負重行走。使用助步器應放在平地上，先移動助步器，再移動手術側下肢，應當通過雙側胳膊承重，而不是手術側下肢。出院前教會患者用助步器坐下，入廁等，基本生活自理活動。

3小結 THA術后發(fā)生的假體周圍骨折越來越高，通過手術和精心的護理，能夠確?；颊呖祻?。護士應該給予患者全方位的護理和出院后的生活指導，提高患者今后的生活質量和自理能力。

參考文獻

1 Saravay SM，Kaplowitz M，Kurek J，et al.How do delirium and dementia increase length of stay of elderly general medical inpatients，Psychosomatics，2004，45（3）：253-242

2 Merboth MK，Bamason S.Managing pain：the fifth vital sign.NursChin North Am，2000，35（2）：375-383

3華蕾，宋艷霞，孫燕.134例人工關節(jié)置換病人的康復護理[ J ].中華護理雜志，2001 ，36 （8） ：599 - 6001

4朱建軍，歐陽素貞，韓文軍. 人工關節(jié)置換術的護理進展[ J ]. 實用護理雜志. 2003. 19 （9） ： 75 - 77.