方新友 吳雪 韓希梅

【摘 要】：目的：探討血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及血常規(guī)在急性發(fā)熱疾病病因?qū)W的診斷價(jià)值。方法：將我院30例發(fā)熱待查患者做為研究對(duì)象，血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及血常規(guī)，并進(jìn)行病原學(xué)檢查確診。評(píng)價(jià)血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及血常規(guī)對(duì)急性發(fā)熱疾病病因?qū)W的診斷價(jià)值。結(jié)果：細(xì)菌感染組患者血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及血常規(guī)水平均顯著高于非細(xì)菌感染組。三者檢測(cè)均有助于于急性發(fā)熱患者的病因?qū)W診斷，血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)更好。

急性發(fā)熱在臨床上較為常見(jiàn)，由于在癥狀上無(wú)法絕對(duì)區(qū)別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染，因此選擇快速有效的病因?qū)W診斷方法對(duì)于是否選擇應(yīng)用抗菌素具有重要意義。降鈣素原是近年來(lái)研究證實(shí)可用于細(xì)菌感染鑒別診斷的指標(biāo)， 超敏C反應(yīng)蛋白是經(jīng)典的急性時(shí)相蛋白，常被用做評(píng)估感染性疾病病情及預(yù)后的指標(biāo)。本組研究的目的是探討血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)檢測(cè)及血常規(guī)在急性發(fā)熱疾病病因?qū)W的診斷價(jià)值，為臨床合理診斷及治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料：

一般資料：病例均來(lái)源于 2010年 8月至 2014年 8月以“發(fā)熱待查” 收住院的患者。 共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的患者 30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 以“ 發(fā)熱待查” 收入院；（2） 住院期間診斷明確，結(jié)合患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)結(jié)果診斷為細(xì)菌或病毒感染；（3） 發(fā)熱且檢測(cè)血 PCT 前 2 d 內(nèi)未用過(guò)抗生素，其中細(xì)菌感染者若滿足：①存在原發(fā)性感染病灶（ 皮膚癤、癰、蜂窩織炎、肺炎、膽囊炎、腎盂腎炎、腹膜炎和腸道感染等）或遷徙性病灶（皮下和肌肉膿腫、肺膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等）；②全身毒血癥表現(xiàn)（ 驟起寒戰(zhàn)高熱、皮疹、脾大、感染中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征和多臟器功能衰竭）；③血培養(yǎng)陽(yáng)性者則視為全身性細(xì)菌感染。 若滿足：①發(fā)熱；②WBC 及中性粒細(xì)胞增高；③血培養(yǎng)陰性；④影像學(xué)檢查為局部病灶；和（或） 伴有局部病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性則視為局部細(xì)菌感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 出院時(shí)發(fā)熱病因未明者；（2） 大手 4]術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、慢性腎功能衰竭 、嚴(yán)重的心源性休克者；（3） 血 PCT 檢測(cè)前 2 d 內(nèi)用過(guò)抗生素者；4）同時(shí)存在細(xì)菌和病毒感染者。

2.儀器：miniVIDAS 全自動(dòng)免疫熒光分析儀，法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

3.試劑：生物梅里埃公司原裝配套試劑及質(zhì)控品。

4.方法：收集所有入選病例的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料，回顧性分析病例特點(diǎn)，所有受檢者均用普通 真 空 采 血 管 取 靜 脈 血 2 ml，3000 r / 離 心min10 min分離血清（離心機(jī)轉(zhuǎn)鼓半徑 10 cm），標(biāo)本無(wú)明顯溶血、脂血及黃疸。 所有檢測(cè)過(guò)程按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行

2. 結(jié)果

30例患者中，26例細(xì)菌感染患者抗生素治療好轉(zhuǎn)出院；而4例病毒感染患者予抗病毒治療。不同細(xì)菌感染患者血清 PCT 和 CRP 水平升高明顯， 血清 PCT 水平 與 CRP 水平呈正相關(guān) 。單純病毒感染PCT 水平 與 CRP 幾乎不升高。血常規(guī)細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)升高居多，中性粒細(xì)胞均升高。病毒感染部分白細(xì)胞總數(shù)升高。

2.病毒感染血清PCT、CRP與體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比較見(jiàn)表1。

2.2細(xì)菌感染血清PCT、CRP與體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比較見(jiàn)表2。

3.討論

發(fā)熱患者如何區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染在臨床上迫切需要更靈敏、便捷監(jiān)測(cè)指標(biāo)。血培養(yǎng)雖然是診斷細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但結(jié)果報(bào)告緩慢以及假陰性、假陽(yáng)性使其在早期診斷中的作用有限，而“發(fā)熱”和“白細(xì)胞反應(yīng)”的特異度與靈敏度不高，不能區(qū)分細(xì)菌感染、病毒和其他系統(tǒng)性炎性反應(yīng)所致的非感染性發(fā)熱。CRP作為一非特異性急性時(shí)相蛋白，被公認(rèn)為靈敏的炎性指標(biāo)之一，其濃度與疾病的炎性反應(yīng)過(guò)程密切相關(guān)，可反映體內(nèi)炎性反應(yīng)的程度。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，發(fā)熱患者中血培養(yǎng)陽(yáng)性組CRP值較陰性組明顯增高。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性組患者CRP濃度均大于I臨界值10.0 mg/L范圍，其原因可能為CRP的增高不僅與細(xì)菌感染有關(guān)，病毒感染、心血管系統(tǒng)疾病、應(yīng)激狀態(tài)等亦可引起CRP的升高。

PCT由甲狀腺C細(xì)胞、肺或腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，在細(xì)菌性血流感染早期即可升高，且升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此PCT對(duì)細(xì)菌性感染的早期監(jiān)測(cè)具有重要參考價(jià)值。[1]降鈣素原為所有不知病因的炎癥性疾病的鑒別診斷提供幫助與支持，如細(xì)菌性與毒素性的急性成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的鑒別；膽源性與毒素性胰腺炎的鑒別；細(xì)菌性與病毒性腦膜炎的鑒別；微生物誘導(dǎo)的發(fā)熱與非細(xì)菌性發(fā)熱的鑒別，特別是發(fā)熱待查患者的診斷口，病毒感染或自身免疫失調(diào)與免疫抑制條件下的急性細(xì)菌感染的鑒別，發(fā)熱的病因的鑒別，如在腫瘤患者中被腫瘤溶解物或化療誘導(dǎo)與細(xì)菌、真菌或其他感染病因區(qū)別，早期診斷新生兒和嬰兒全身性細(xì)菌感染與敗血癥引起的急性發(fā)熱；術(shù)后常規(guī)，包括術(shù)后感染預(yù)警及用藥監(jiān)測(cè)，術(shù)后切除感染灶（如腹膜炎、軟組織感染）后的治療指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)腹膜炎、吻合口漏和無(wú)典型腹部癥狀的疾病過(guò)程[2]。鑒別急性器官排斥、急性病毒、細(xì)菌與真菌感染降鈣素原濃度的升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)正在進(jìn)行中，使用足夠的抗菌藥物、炎癥灶清除術(shù)治療等，血清降鈣素原檢測(cè)值下降，證明治療方案正確，預(yù)后良好，反之則需要改變患者治療的方案。許多臨床研究證明，降鈣素原在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)?xì)菌性感染的診斷和指導(dǎo)治療有很高的應(yīng)用價(jià)值，與目前所應(yīng)用的感染診斷指標(biāo)相比，降鈣素原在鑒別診斷和控制感染以及嚴(yán)重感染性疾病等方面提供了更多有用的信息。隨著臨床實(shí)踐研究的不斷深入，臨床數(shù)據(jù)的不斷積累，降鈣素原作為一個(gè)全身性細(xì)菌感染和膿毒癥輔助診斷和鑒別診斷的常規(guī)指標(biāo)將達(dá)成為共識(shí)，并將得到更為廣泛的應(yīng)用。另外在全身性細(xì)菌感染和膿毒癥中降鈣素原的確切來(lái)源和病理生理作用還有待進(jìn)一步深入研究。隨著循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，降鈣素原在指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用方面還需要大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究本研究中，血培養(yǎng)陽(yáng)性患者PCT檢測(cè)值顯著高于陰性患者，血培養(yǎng)出現(xiàn)污染菌時(shí)，PCT的檢測(cè)可協(xié)助臨床判斷血培養(yǎng)結(jié)果的真實(shí)性。說(shuō)明相較于CRP，PCT更適于細(xì)菌性感染的早期監(jiān)測(cè)，也更適宜作為判斷血培養(yǎng)陽(yáng)性是否為污染菌的指標(biāo)。

PCT的高低是細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)，對(duì)病情嚴(yán)重程度的早期判斷和預(yù)后有提示作用。研究結(jié)論表明醫(yī)師在面對(duì)急性發(fā)熱患者時(shí)必須小心地排除細(xì)菌感染才可不選用抗生素。PCT能更可靠地確定必須治療的細(xì)菌感染及幫助避免預(yù)防性抗生素治療，更適合急診的實(shí)際需要。PCT符合簡(jiǎn)單快捷、準(zhǔn)確可靠的要求。須注意的是患者病因不明就診時(shí)間短、流量大，應(yīng)根據(jù)病情需要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)PCT，結(jié)合其他指標(biāo)，綜合判斷病情和預(yù)后，及時(shí)修正診斷和調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]唐云芳.血漿同型半胱氨酸、超敏C一反應(yīng)蛋白、血脂與2型糖尿病發(fā)生冠心病的關(guān)系EJq.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：648-650

[2]孫靜靜，王永強(qiáng)，曹書華，等.血清PCT CRP與APCHEⅡ評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化在預(yù)測(cè)多發(fā)傷合并膿毒癥患者預(yù)后中的價(jià)值EJ].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（11）：983-986.