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        胎兒期法洛四聯(lián)癥超聲診斷一例

        2014-04-29 00:44:03許小冬
        關(guān)鍵詞:法洛診斷法長(zhǎng)軸

        患者周某,女,21歲,G1P0,孕24周,到我科室進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查,胎兒超聲檢查示:BPD:58mm(24w+0d),HC:216mm(23w+5d),AC:198mm(24w+3d),F(xiàn)L:42mm(23w+4d),胎兒四腔心顯示膜周部室間隔可見約3.3mm回聲中斷(如圖1),右心室無(wú)明顯增厚,左右心室對(duì)稱,大小基本相等,主動(dòng)脈增寬并主動(dòng)脈騎跨(如圖2),升主動(dòng)脈內(nèi)徑約5mm,主肺動(dòng)脈內(nèi)徑約3.1mm(如圖3),超聲診斷:法洛四聯(lián)癥,建議進(jìn)一步檢查,經(jīng)上級(jí)醫(yī)院檢查為法洛四聯(lián)癥,后來(lái)在我院引產(chǎn),大體病理解剖證實(shí)為法洛四聯(lián)癥。

        討論:法洛四聯(lián)癥(Tetralogye of Fallot TOF)是一種常見的先天性心臟畸形。其基本病理為室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚,是由于胚胎期遠(yuǎn)程肺動(dòng)脈圓錐(漏斗部)發(fā)育不全所致,室上嵴發(fā)育異常導(dǎo)致右室流出道狹窄和主動(dòng)脈騎跨,嵴部排列錯(cuò)位,室上嵴不能向右下方移位及漏斗部室間隔不能融合,而導(dǎo)致室間隔缺損,由于胎兒體循環(huán)主要來(lái)自右心系統(tǒng),右心壓力大于左心壓力,出現(xiàn)右向左分流,右室肥厚不明顯[1]。主肺動(dòng)脈較主動(dòng)脈小,主肺動(dòng)脈發(fā)育不良的嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈瓣下流出道梗阻的程度成比例[2]。其中本病科伴有房室共道畸形、肺動(dòng)脈瓣缺如[3]。法洛四聯(lián)癥是一組復(fù)雜的先天性心臟病,胎兒期很少出現(xiàn)心力衰竭。本例超聲表現(xiàn)非常典型,室間隔膜周部缺損顯示比較清楚,但是小的缺損時(shí)超聲很難做出正確診斷,在三血管切面顯示主肺動(dòng)脈較主動(dòng)脈狹窄很明顯,是診斷法洛四聯(lián)癥的重要信息;以此進(jìn)一步檢查在左室長(zhǎng)軸切面顯示主動(dòng)脈增寬并騎跨室間隔上,并評(píng)估騎跨程度;肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面可觀察到肺動(dòng)脈發(fā)育情況并評(píng)估肺動(dòng)脈狹窄程度。因此在四腔心、左右室流出道、主動(dòng)脈長(zhǎng)軸及心底短軸、三血管切面,是診斷法洛四聯(lián)癥的主要切面和方法。

        參考文獻(xiàn)

        1. 鐘曉紅,陳琮瑛,李勝利等,法洛四聯(lián)癥的胎兒期超聲心動(dòng)圖特征,中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)影像雜志,2005(7):552-554

        2.郭萬(wàn)學(xué)主編,胎兒期法洛四聯(lián)癥,超聲醫(yī)學(xué)第6版,2012:1290

        3.李勝利主編,胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué),人民軍醫(yī)出版社,2004:216-218

        作者簡(jiǎn)介

        許小冬(1984-):超聲科醫(yī)師,主要研究方向?yàn)楫a(chǎn)科超聲檢查。

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