遼寧省大連市第二人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116011）

內(nèi)容提要： 目的：探究在對(duì)隱匿性骨折診斷中核磁共振成像和多層螺旋CT的診斷價(jià)值。方法：以2016年5月～2019年3月到本院就診的96例隱匿性骨折作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=48，采用多層螺旋CT診斷法）、觀察組（n=48，采用核磁共振成像診斷法），對(duì)比兩種診斷法的診斷符合率、靈敏度、特異性。結(jié)果：觀察組的診斷準(zhǔn)確率比對(duì)照組高，差異顯著；核磁共振成像診斷法的診斷靈敏度、特異性明顯高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：在診斷隱匿性骨折中，與多層螺旋CT診斷法相比，采用核磁共振成像診斷法，可幫助患者提升診斷符合率、靈敏度與特異性。

隱匿性骨折屬于一種比較常見(jiàn)的骨性疾病，患者患病后，若不能及時(shí)確診、治療，可能會(huì)使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，使患者出現(xiàn)軟骨疼痛、缺損、甚至引起退行性骨關(guān)節(jié)病等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1,2]。所以，采用準(zhǔn)確率較高的診斷方法，對(duì)幫助患者及時(shí)確診和治療具有重要意義。鑒于此，本次探究了在診斷隱匿性骨折中核磁共振成像、多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年5月～2019年3月到本院就診的96例隱匿性骨折作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組48例：男18例、女30例，年齡21～65歲，平均（43.0±7.3）歲。病程0.5～5年，平均（2.8±0.8）年；觀察組48例：男19例、女29例，年齡20～65歲，平均（42.5±7.5）歲，病程0.5～5.5年，平均（3.0±0.8）年。兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用多層螺旋CT診斷法：應(yīng)用64層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)患者的病變位置進(jìn)行掃描，將參數(shù)設(shè)置成為110mA、120kV，層厚設(shè)置成5mm，采用多平面重建、容積再現(xiàn)等方式，分析骨折最清晰的圖像。

觀察組：采用核磁共振成像診斷法：行核磁共振成像掃描，將STIR參數(shù)設(shè)置成為：TR200ms，TE90ms；T2WI參數(shù)設(shè)置成：TR4000ms、TE100ms；將T1WI參數(shù)設(shè)置成：TR600ms、TE20ms；分別采用橫斷面、矢狀面、冠狀面進(jìn)行掃描，將參數(shù)設(shè)置成矩陣：256×256；間距：0.3cm；層厚設(shè)置成0.5cm。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)患者的靈敏度、特異性：靈敏度=A/(A+C)×100%；特異度D/(B+D)×100%；其中A表示為真陽(yáng)性人數(shù)，B表示為假陽(yáng)性人數(shù)，C表示為假陰性人數(shù)，D表示為真陰性人數(shù)。②診斷符合率：統(tǒng)計(jì)診斷后確診的例數(shù)。診斷確診率=確診的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表1.核磁共振成像診斷法診斷情況(n)

表2.多層螺旋CT診斷法診斷情況(n)

表3.診斷符合情況(n=48)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用版本為SPSS 22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以%表示，對(duì)兩組差距χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，對(duì)兩組差距t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，代表兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的特異性、敏感度

采用多層螺旋CT診斷法與核磁共振成像診斷法診斷隱匿性骨折特異性、敏感度比較：核磁共振成像診斷法，對(duì)隱匿性骨折的敏感性為95.00%，特異性為85.71%。采用多層螺旋CT診斷法時(shí)，對(duì)隱匿性骨折的敏感性為84.21%，特異性為79.31%。兩種方式的敏感性、特異性比較，核磁共振成像診斷法的敏感性與特異性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

2.2 診斷符合率

觀察組的診斷符合率97.92%高于對(duì)照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

3.討論

隱匿性骨折屬于一種比較常見(jiàn)的骨科疾病，其主要臨床癥狀有活動(dòng)受限、局部關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隱匿性骨折具有一定的特殊性，所以患者在患病后應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)給予針對(duì)性的治療措施。在對(duì)隱匿性骨折治療時(shí)，應(yīng)全面了解關(guān)節(jié)類型，根據(jù)發(fā)病情況給予患者診斷性的診斷與治療。對(duì)隱匿性骨折的診斷難度較大，在診斷時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，其是一種通過(guò)X射線診斷法難以診斷出的一種骨折，其屬于一種存在骨創(chuàng)傷的骨折種類，具備較高的漏診率。針對(duì)隱匿性骨折若不能及時(shí)診斷，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以應(yīng)采用合理的診斷方式，以幫助患者減少誤診率與漏診率[3]。

在臨床診斷中，隨著多層螺旋CT診斷法與核磁共振成像診斷法的出現(xiàn)，隱匿性骨折的檢出率逐漸提高，促使誤診率與漏診率明顯減小[4]。核磁共振成像技術(shù)與多層螺旋CT可明確診斷注意事項(xiàng)，在整個(gè)診斷中通過(guò)多次調(diào)整后，可將疾病實(shí)際情況顯示出來(lái)。同時(shí)矢狀面、冠狀面重建圖像之后，可將骨折的實(shí)際類型顯示出來(lái)。其中，核磁共振診斷法，可將隱匿性骨折的具體情況顯示出來(lái)，在重建時(shí)候可測(cè)定骨折的具體位置。孫青[5]指出多層螺旋CT診斷法已被廣泛的應(yīng)用到臨床診斷中，可在短時(shí)間內(nèi)容積進(jìn)行掃描，并能將數(shù)據(jù)包傳送到工作站上實(shí)施多角度的重建，在三維、二維圖像上可觀察到患處的骨皮質(zhì)與骨小梁。特別適用于相互重疊、解剖關(guān)系復(fù)雜的關(guān)節(jié)診斷中，如果在病癥位置出現(xiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁中斷的情況，則可將其確診為隱匿性骨折。但是診斷一些沒(méi)有明顯特征骨皮質(zhì)、骨小梁中斷的患者來(lái)說(shuō)，診斷率較低；核磁共振成像診斷法屬于一種較為先進(jìn)的影像技術(shù)。在T1WI、T2WI序列中可將隱匿性骨折線表現(xiàn)成條帶狀、樹(shù)枝狀、線狀低信號(hào)。從T2WI抑脂序列上呈現(xiàn)高信號(hào)狀態(tài)，對(duì)于復(fù)雜的骨折，例如：合并關(guān)節(jié)積液、四肢關(guān)節(jié)等都具有較好的診斷價(jià)值。同時(shí)該種診斷法還是一種可將骨挫傷成像顯示出來(lái)的唯一一種診斷方式，尤其是脂肪抑制序列，在診斷骨髓病變中具有較好的敏感性，是診斷骨挫傷的成像的首選方法。本次研究總結(jié)得出，在診斷隱匿性骨折中，與多層螺旋CT相比，核磁共振成像靈敏度、特異性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的診斷符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在診斷隱匿性骨折中，采用核磁共振成像診斷法靈敏度、特異性、診斷符合率比多層螺旋CT診斷法更高。