唐偉

【摘 要】 目的 探討觀察血液灌流串聯(lián)血液透析在治療百草枯中毒方面的臨床療效。方法 選取我院2012年1月至2014年4月門診急診收治的百草枯中毒患者44例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療加血液透析，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以血液灌流串聯(lián)血液透析治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療死亡3人，治療總有效率為86.40%；對(duì)照組死亡8人，治療總有效率為63.6%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 給予百草枯中毒患者血液灌流串聯(lián)血液透析治療可顯著提高治愈率提高，降低死亡率，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；百草枯中毒；療效觀察

【中圖分類號(hào)】 R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

百草枯屬聯(lián)吡啶類，是農(nóng)業(yè)常用除草劑，毒性劇烈，即使微量攝入，也會(huì)導(dǎo)致人、畜急性中毒。因其吸收快、代謝緩慢，故死亡率極高[1]。對(duì)于百草枯中毒，臨床上尚無(wú)特效解毒劑，現(xiàn)選取我院2012年1月至2014年4月門診急診收治的百草枯中毒患者44例，應(yīng)用血液灌流串聯(lián)血液透析方法治療，觀察其臨床療效[5]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的44例患者均來(lái)自我院門診急診收治的百草枯中毒患者，其中男性28例，女性16例，患者年齡21-58歲不等，中位年齡35.5歲?；颊哂谥卸竞?-14h入院，平均時(shí)間6.8h。其中中毒劑量10-90ml者25例（56.8%），90ml以上者9例（20.4%），10ml以下者10例（22.7%）。患者入院時(shí)表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸困難、消化道灼燒感等癥狀，其中呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)癥狀最為明顯，肺部啰音、血尿、無(wú)尿等。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組22例，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科治療加血液透析，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以血液灌流串聯(lián)血液透析治療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組（常規(guī)治療）：患者入院后及時(shí)清除毒物，清洗皮膚，給予洗胃（活性碳懸浮液吸附劑）、導(dǎo)瀉、吸氧處理。早期應(yīng)用肺表面活性激素及心得安，防止肺纖維化，促進(jìn)毒物釋放。口服維生素，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。同時(shí)進(jìn)行血液透析[6]。觀察組（血液灌流串聯(lián)血液透析）：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，輔以血液灌流。留置股靜脈血管通路，采用珠海麗珠公司生產(chǎn)的FH230灌流器串聯(lián)百特公司生產(chǎn)的L130血液透析器，采用碳酸氫鹽透析，血流量為250ml/min，透析液流量為500ml/min，每日1次，每次灌流時(shí)間2.5h左右為宜。常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝。治療后每天復(fù)查肝功、腎功、心肌酶等，每日進(jìn)行一次血?dú)夥治觥?/p>

1.3 療效判定 若患者治療后臨床癥狀完全消失，復(fù)查肝功、腎功、血，尿常規(guī)均正常則為治愈；若患者經(jīng)治療后中毒臨床癥狀顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查輕度異常，X線胸片示肺間質(zhì)有所改變則為好轉(zhuǎn)；若患者搶救及治療無(wú)效死亡則判定為治療無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組共44例患者，每組22例，其中，觀察組治愈8例，好轉(zhuǎn)11例，死亡3人，治療總有效率為86.4%；對(duì)照組治愈2例，好轉(zhuǎn)12例，死亡8人，治療總有效率為63.6%，具體見表1。

3 討論

百草枯中毒最低致死劑量極低，一旦發(fā)生死亡率極高。進(jìn)入人體后，對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生氧化性損傷，且作用時(shí)間短，排除緩慢，中毒后，對(duì)肺組織和腎臟損害最嚴(yán)重，多數(shù)患者死于ARDS[2，3]。臨床上常用的治療措施是口服抗自由基藥物，如Vit C、VitE等，同時(shí)給予保護(hù)肺組織、促進(jìn)代謝的藥物，輔以血液透析，可在短時(shí)間內(nèi)有效降低患者體內(nèi)毒物濃度，達(dá)到救治的目的。

血液凈化一般于中毒6h內(nèi)使用最有效，可減少毒物吸收及蓄積，減輕肝腎損害，同時(shí)清除炎性介質(zhì)，降低炎性反應(yīng)[4]。近年來(lái)新興的血液灌流技術(shù)在治療百草枯中毒方面臨床效果顯著，血液灌流是將患者的血液引出體外，以吸附劑吸附毒物后將血液輸回患者體內(nèi)。此方法可迅速降低患者體內(nèi)毒物濃度，待毒物又一次在體內(nèi)重新分布入血后，再次灌流，臨床效果更好。

本次探究在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用血液灌流串聯(lián)血液透析的方式治療，結(jié)果顯示，觀察組治療死亡3人，治療總有效率為86.4%，對(duì)照組死亡8人，治療總有效率為63.6%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。充分說(shuō)明了血液灌流串聯(lián)血液透析的臨床優(yōu)越性，大大降低了患者死亡率，提高了臨床治愈率，是值得臨床推廣應(yīng)用的。

參考文獻(xiàn)

[1] 周賀民，高立功，石文芳，等.血液灌流串聯(lián)血液透析救治急性百草枯中毒的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：28-29.

[2] 肖志文，肖群益.血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒16例臨床觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，9：356.

[3] 冷艷秋，鄭元?jiǎng)?血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，15：42-44.

[4] 何國(guó)容.血液灌流串聯(lián)血液透析治療急性百草枯中毒療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（7B）：94-96.

[5] 許鳴華，張海松，王詠梅.百草枯中毒的臨床研究及血液灌流的應(yīng)用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，（01）：60.

[6] 陸一鳴.急性中毒：現(xiàn)時(shí)期如何科學(xué)規(guī)范的進(jìn)行處理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，（07）：585-586.