鄭學(xué)林

【摘 要】 目的 探討藥物溶栓和機(jī)械取栓方法治療急性腦梗死臨床效果。方法 對(duì)我院2011年5月至2013年10月收治的90例急性腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者隨機(jī)分為藥物治療組（45例）和機(jī)械治療組（45例）。藥物治療組采用動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓方法，機(jī)械治療組采用機(jī)械取栓方法。根據(jù)Barthel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定兩組臨床治療效果，并采取心肌梗死溶栓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（TIMI）來判定血管再通率。結(jié)果 藥物溶栓治療有效率為95.6%，血管再通率為73.3%；機(jī)械溶栓治療有效率為97.8%，血管再通率為100.0%。結(jié)論 兩種方法治療急性腦梗死臨床效果相當(dāng)，但各有其局限性，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異實(shí)施具有針對(duì)性的治療，最大程度減輕患者致殘率（致死率）。

【關(guān)鍵詞】 藥物溶栓；機(jī)械方法；急性腦梗死

【中圖分類號(hào)】 R972+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

急性腦梗死（缺血性腦卒中）屬于神經(jīng)內(nèi)科中危急病癥，發(fā)病率高，是目前第一致殘病因[1]。超早期溶栓治療意義重大，主要包括動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓等。近年來，機(jī)械方法開通血管取栓在臨床治療急性腦梗死中受到專家和學(xué)者一致推崇。為進(jìn)一步探討兩種方法臨床效果，本文選擇我院2011年5月至2013年10月90例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年5月至2013年10月90例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男56例，女34例，年齡56-78歲，平均年齡為63.9歲，所有患者均符合急性腦梗死相干診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。藥物治療組男32例，女13例，機(jī)械治療組男24例，女21例，兩組患者年齡、性別、病因、病情等方面差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （a）初次患病者，且發(fā)病時(shí)間<10h；（b）經(jīng)CT等相關(guān)檢查排除腦出血者；（c）年齡≤80歲，經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書；（d）嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者，糖尿病、高血壓及妊娠者；（d）由于血流動(dòng)力學(xué)引發(fā)腦梗死者。

1.3 治療方法 藥物治療組采用動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓方法，將0.6mg/kg濃度纖溶酶原激活物靜脈推注10%，剩余90%藥液在1h 內(nèi)推注完畢；相關(guān)檢查若顯示有血管閉塞狀況，則將靜脈溶栓改為動(dòng)脈接觸性溶栓治療；依托X線，將微導(dǎo)管超選擇送到患者閉塞動(dòng)脈栓近端，觀察血管閉塞位置和程度，后將r—tPA融入20ml生理鹽水中，在半小時(shí)內(nèi)推注完畢。注意r—tPA使用量要適宜，通常為5-10mg；動(dòng)脈溶栓治療15min后，復(fù)查血管造影情況。若仍有血栓，則追加10mgr—tPA。若仍不通，則不再追加藥物；溶栓治療后取出導(dǎo)管，并用繃帶包扎好。治療第2d后行腦部CT，若并無出現(xiàn)顱內(nèi)出血，則給予患者口服阿司匹林300mg/d，服藥10d后將劑量減少到75mg/d。

機(jī)械治療組采用機(jī)械取栓方法，具體操作為：局部麻醉后應(yīng)用最新Sedingger技術(shù)，對(duì)患者右側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，導(dǎo)入3000U，后將6F Guiding經(jīng)導(dǎo)絲頭端送到患者病變位置血管中，進(jìn)而清晰顯示患者動(dòng)脈狹窄位置和程度；將取栓儀器送到血栓位置，作相關(guān)處理后撤出支架、造影以及Rebar，并檢查取出血栓；抽取30-50ml Guiding內(nèi)血液，避免脫出血栓倒流回患者腦部動(dòng)脈中。造影出圖后，將動(dòng)脈鞘拔出，并作止血和包扎處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 藥物治療組總有效率為95.6%，機(jī)械治療組為97.8%，兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果詳見表1。

2.2 血管再通率比較 藥物治療組45例患者中有33例患者達(dá)到TIMIⅠ、Ⅱ級(jí)，機(jī)械治療組所有患者均達(dá)到TIMIⅠ、Ⅱ級(jí)，即說明兩組血管再通率分別為73.3%和100.0%。兩組差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表2。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病快、致死率（致殘率）高，老年人是其多發(fā)人群[3]。血栓會(huì)將患者血管堵塞，造成血流不通，臨床主要癥狀表現(xiàn)為頭暈頭痛、耳鳴耳聾、半身不遂等。及時(shí)溶栓、取栓、恢復(fù)血管暢通，使其能夠正常為患者供血是治療急性腦梗死的主要目的[4]。目前，臨床常見溶栓方法包括藥物溶栓和機(jī)械取栓。藥物溶栓又包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓及兩者聯(lián)合溶栓。其操作簡單、快捷方便、創(chuàng)傷較小，是治療急性腦梗死重要溶栓方法。但藥物溶栓在血管再通上有其自身局限性，為此醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域開始嘗試應(yīng)用血管開通技術(shù)（機(jī)械取栓），在實(shí)踐中取得良好進(jìn)展，并將原有溶栓概念延伸至血管再通治療領(lǐng)域中[5]。

本文90例急性腦梗死患者，均取得良好治療效果。藥物治療組總有效率為95.6%，機(jī)械治療組總有效為97.8%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；藥物治療組4血管再通率分別為73.3%，而機(jī)械治療組為100.0%。兩組差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明兩種方法治療急性腦梗死臨床效果相當(dāng)，但各有其局限性。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異，選擇適合治療方法，最大程度減輕患者致殘率，為患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 范玉華，黃如訓(xùn).急性腦梗死溶栓治療的并發(fā)癥及其處理[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，2013，8（9）：56-57.

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[5] Graham GD.Tissue Plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke in Clinical ractice： A Meta-Analysis of Safety Data[J].Stroke，2013，6（10）：13-15.