洪東哲

【摘 要】 目的 探討創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位的臨床治療方法及效果分析。方法 選取我院2011年1月至2013年12月診治的30例創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者，根據(jù)Stward分型，對患者分別進行保守治療、手術治療及術后功能鍛煉，并通過6個月至3年的定期回訪和AAOS的評定結果對30例患者進行療效評定。結果 30例患者中呈優(yōu)的患者12例，占40.0%；呈良的患者14例，占46.7%；呈可的患者3例，占10.0%；呈差的患者1例，占3.3%，優(yōu)良率為86.7%。結論 對于創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者的有效治療方法是，根據(jù)不同類型的患者采取相應的治療復位方法，并通過早期的關節(jié)功能鍛煉，可有效的提高患者的恢復效率。

【關鍵詞】 髖關節(jié)骨折脫位；功能鍛煉；治療方法

【中圖分類號】 R274.22 【文獻標識碼】 B

髖關節(jié)骨折脫位主要是由于強大的外力而引起的關節(jié)性創(chuàng)傷，從而導致股骨頭脫位且合并髖臼或股骨頭骨折同時軟組織嚴重受損的一種疾病，患者多為活動力較強的青壯年。早期的治療及功能鍛煉可以有效的助于髖關節(jié)的固定和功能恢復。若不恰當?shù)某C正治療會影響患者的恢復或造成股骨頭壞死等情況，更嚴重者會造成患者終身殘廢。本位將探討創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位的臨床診治方法及其治療效果，資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月診治的30例創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者，男21例，女9例；年齡21-60歲之間，平均年齡39.5歲。經(jīng)詢問及檢查確定患者受傷原因：發(fā)生交通事故的患者有16例，從高處墜落致傷的患者有10例，砸傷的患者有4例。30例患者在致傷后1小時至2.5天內(nèi)被送到醫(yī)院就診，并經(jīng)X線及CT進行檢查確診為創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位，且伴有其他肢體骨折的患者有6例，顱腦損傷的患者有6例，胸腹部損傷的患者有4例，坐骨神經(jīng)受損的患者有4例。

1.2 分型 根據(jù)患者的傷勢情況及改良Stward的分類[1]和StwardⅡ型分型[2]的基礎上將髖關節(jié)骨折脫位分為五個類型，Ⅰ型指患者股骨頭脫位合并髖臼小片骨折；Ⅱ型指患者股骨頭脫位合并髖臼大塊骨折；Ⅲ型指患者股骨頭脫位合并髖臼粉碎性骨折；Ⅳ型指患者股骨頭脫位合并股骨頭骨折；Ⅴ型指患者股骨頭脫位合并髖臼及股骨頭骨折。并根據(jù)Stward的分型將30例患者分為Ⅰ型的有3例，Ⅱ型的有6例，Ⅲ型的有5例，Ⅳ型的有9例，Ⅴ型的有7例。

1.3 療效評定標準 創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位的療效評定標準根據(jù)美國骨科學會AAOS的治療效果評定[3]為優(yōu)、良、可、差四類。優(yōu)是指患者走路步伐正常，無疼痛感，經(jīng)X線檢查關節(jié)沒有明顯改變或呈輕微間隙狹窄或硬化的癥狀，且患者關節(jié)活動范圍大于正?；顒訒r的75%；良是指患者步伐正常，伴有輕微的疼痛感，經(jīng)X線檢查關節(jié)面硬化且關節(jié)呈輕度改變，并有骨贅出現(xiàn)，且患者關節(jié)活動范圍大于正?；顒訒r的50%；可是指患者可輕微行動并常常伴有疼痛感，經(jīng)X線檢查關節(jié)有較為明顯的間隙狹窄，硬化和骨贅，且關節(jié)活動范圍小于正?；顒訒r的50%；差是指患者行動不便且疼痛嚴重，并伴有關節(jié)畸形的癥狀，經(jīng)X線檢查關節(jié)炎性改變，或出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。

1.4 方法 對于合并其他臟器損傷的患者，首先采取相應的處理措施，然后根據(jù)患者的分型對其進行針對性的治療。對所有患者進行治療后，遵醫(yī)囑患者需每3個月復查一次，且護理人員要在患者恢復及康復后定期進行隨訪6個月至3年，并記錄患者的恢復情況。

1.4.1 保守治療 對Ⅰ、Ⅱ型的患者采取腰部麻醉下手法復位進行治療，沿患者股骨軸線進行屈髖屈膝牽引，將脫位復位后進行4到6周的皮牽引或者骨牽引。若出現(xiàn)手法復位失敗的患者則采取手術進行固定復位治療。

1.4.2 手術治療 手術治療的方法針對于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者和手法復位失敗的患者，手術方法主要具有復位和內(nèi)固定的作用。將骨折脫位部位切開后，先將骨折錯位間隙內(nèi)的血液或骨折碎塊等清除，然后用復位鉗將髖臼復位，盡可能使髖關節(jié)面進行復位。若復位困難則采取骨折部位鉆孔鑲釘對髖臼進行固定，將不影響髖臼固定的其他小骨片去除。若手術中出現(xiàn)血管或神經(jīng)壓迫的情況或受損時，應立即采取措施將壓迫解除。

1.4.3 功能鍛煉 患者在復位牽引后便可以在床上進行簡單的股四頭肌收縮運動或抬臂運動，在手術后的第四周開始進行關節(jié)性活動，隨著術后時間的增長對關節(jié)及骨折部位的運動可以適當?shù)募哟?，預防因術后不運動造成的創(chuàng)傷性關節(jié)炎或關節(jié)僵硬等癥狀的發(fā)生。根據(jù)患者的骨折愈合情況在術后第八周至十二周內(nèi)逐漸去掉拐杖，試探性的負重。

2 結果

根據(jù)美國骨科學會AAOS療效評定標準及護理人員的隨訪記錄，30例患者中呈優(yōu)的患者12例，占40.0%；呈良的患者14例，占46.7%；呈可的患者3例，占10.0%；呈差的患者1例，占3.3%，優(yōu)良率為86.7%。

3 討論

髖關節(jié)骨折脫位是一種嚴重的創(chuàng)傷，它是需要強大的外力導致的骨關節(jié)受損。而在患者入院時因患者疼痛或昏迷等不能配合醫(yī)生的問診，所以要對其髖關節(jié)部位詳細進行檢查，并注意患者損傷部位的隱蔽部位的檢查，避免遺漏造成對患者治療的延誤。對于髖關節(jié)的檢查多以CT拍片為主，它可以對關節(jié)內(nèi)的情況拍攝的很詳細，如游離的小片碎骨或股骨頭骨折等情況都可以明確的探測到，并且醫(yī)生可以根據(jù)其判斷髖臼的骨折類型和脫位嚴重程度。而對于髖關節(jié)骨折脫位的治療，大多學者認為手術的方法可以對髖臼的固定起到良好的作用。而且通過本文的探討分析可以看出，對髖關節(jié)骨折脫位患者盡早治療且根據(jù)患者的實際分型情況對癥治療，也可以取得良好的恢復效果。并加之早期對患者關節(jié)功能進行恢復鍛煉都可以取得良好的治療效果。

因此，對于創(chuàng)傷性髖關節(jié)骨折脫位患者的有效治療方法是，根據(jù)不同類型的患者采取相應的治療復位方法，并通過早期的關節(jié)功能鍛煉，可以有效的提高患者的恢復效率。

參考文獻

[1] 楊立民，郭艷杰，等.髖關節(jié)骨折脫位22例報告[J].骨與關節(jié)損傷雜志，1995，10：8-9.

[2] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：591-593.

[3] 王志強，汪琦，等.同種異體骨釘治療髖關節(jié)骨折脫位[J].中國綜合臨床，2002，18：740-741.