王雪梅

摘要：隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速增長(zhǎng)，人民的物質(zhì)生活水平不斷提高，各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)單位也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。而醫(yī)院作為人民生產(chǎn)生活中必不可少的社會(huì)事業(yè)單位，其科學(xué)的財(cái)政管理對(duì)于自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著重要意義，這也是努力改善人民生活、建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的關(guān)鍵。本文分析了當(dāng)前醫(yī)院收費(fèi)工作中的票據(jù)管理及財(cái)務(wù)內(nèi)控的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)其存在的漏洞與問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決措施，為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的進(jìn)步提供了理論參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；收費(fèi)工作；票據(jù)管理；財(cái)務(wù)內(nèi)控

前言

當(dāng)前，隨著我國(guó)新一輪體制改革的全面實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生單位也進(jìn)入了一個(gè)新的改革時(shí)期，各項(xiàng)管理監(jiān)督制度都在不斷完善。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)患關(guān)系不斷出現(xiàn)危機(jī)，患者對(duì)于財(cái)務(wù)管理的方式也提出了更高的要求，原有的醫(yī)院財(cái)政制度已經(jīng)難以滿(mǎn)足當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)改革迫在眉睫。而票據(jù)管理與財(cái)務(wù)內(nèi)控作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，對(duì)于醫(yī)院的生存和發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.當(dāng)前醫(yī)院票據(jù)管理的現(xiàn)狀

1.1票據(jù)管理制度不健全

20世紀(jì)90年代之前的醫(yī)院各類(lèi)收費(fèi)票據(jù)大多由醫(yī)院自行印制，規(guī)范化的統(tǒng)一票據(jù)則是在近十年來(lái)開(kāi)始逐漸普及的，很多醫(yī)院管理層人員以及基層財(cái)務(wù)工作人員對(duì)票據(jù)管理缺乏足夠的重視，管理制度形同虛設(shè)，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)尚未設(shè)置專(zhuān)門(mén)的票據(jù)管理員崗位，醫(yī)院票據(jù)管理權(quán)限及責(zé)任制度不明晰，這些都是當(dāng)前醫(yī)院票據(jù)管理制度不健全的體現(xiàn)。

1.2票據(jù)管理手段比較落后

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶動(dòng)著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，信息化技術(shù)作為一種先進(jìn)的管理手段也逐漸應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，大部分醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)都實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)信息化管理。但對(duì)于票據(jù)的管理手段相對(duì)比較落后，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)尚未使用計(jì)算機(jī)手段進(jìn)行票據(jù)的領(lǐng)用、發(fā)放、核銷(xiāo)以及查詢(xún)工作，仍然采用傳統(tǒng)的手工記錄方式進(jìn)行票據(jù)管理，管理效率低下，差錯(cuò)率較高，難以滿(mǎn)足當(dāng)前現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理的需要。

1.3收費(fèi)票據(jù)管理控制環(huán)節(jié)存在漏洞

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)不高，加之收費(fèi)票據(jù)管理控制環(huán)節(jié)存在漏洞，收費(fèi)票據(jù)的購(gòu)領(lǐng)、發(fā)放、使用及核銷(xiāo)工作未嚴(yán)格按照相關(guān)管理制度執(zhí)行，且收費(fèi)管理人員更換較為頻繁，容易出現(xiàn)收費(fèi)票據(jù)管理混亂的現(xiàn)象。另外，收費(fèi)票據(jù)稽核工作不到位，不僅對(duì)于審核工作的重視程度不足，對(duì)收費(fèi)人員所收款項(xiàng)的上繳情況、收費(fèi)票據(jù)的作廢情況亦缺乏有效的監(jiān)督。

2.加強(qiáng)醫(yī)院票據(jù)管理的措施

2.1建立嚴(yán)格的管理制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員首先應(yīng)從思想上重視收費(fèi)工作中的票據(jù)管理工作，建立嚴(yán)格的票據(jù)管理制度，對(duì)票據(jù)管理的購(gòu)置、領(lǐng)用、使用及核銷(xiāo)工作進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，通過(guò)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的票據(jù)管理崗位建立完善的票據(jù)管理責(zé)任制度，對(duì)管理人員實(shí)行定期輪換。另外，形成嚴(yán)格的票據(jù)管理監(jiān)督機(jī)制，加大審查工作力度，形成良好的票據(jù)管理環(huán)境。

2.2提高收費(fèi)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立一支專(zhuān)業(yè)的票據(jù)管理隊(duì)伍，對(duì)票據(jù)管理人員進(jìn)行定期的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)；形成嚴(yán)格的崗位考核制度，對(duì)于考核不達(dá)標(biāo)的票據(jù)管理人員堅(jiān)決不予錄用，不斷提高收費(fèi)人員的票據(jù)管理水平。建立嚴(yán)格的票據(jù)管理獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過(guò)完善的稽核制度規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)人員的日常工作。

2.3加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)管理

醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)管理，首先應(yīng)設(shè)專(zhuān)人專(zhuān)管，收費(fèi)票據(jù)的使用應(yīng)加蓋單位財(cái)務(wù)印簽章或發(fā)票專(zhuān)用章，專(zhuān)管人員不得監(jiān)管其它登記工作。其次，收費(fèi)票據(jù)應(yīng)專(zhuān)賬專(zhuān)庫(kù)，通過(guò)設(shè)置專(zhuān)用的賬本建立票據(jù)登記制度，收費(fèi)票據(jù)的名稱(chēng)、時(shí)間、數(shù)量、結(jié)存數(shù)量、注銷(xiāo)、存根、領(lǐng)用人簽名以及備注等信息應(yīng)保證填寫(xiě)齊全。另外，收費(fèi)票據(jù)必須進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)核，杜絕弄虛作假、公款貪污等現(xiàn)象。

3.當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問(wèn)題

3.1內(nèi)控意識(shí)相對(duì)薄弱

財(cái)務(wù)內(nèi)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，但當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院存在內(nèi)控意識(shí)薄弱等問(wèn)題。財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏正確的認(rèn)識(shí)，相關(guān)人員缺少財(cái)務(wù)內(nèi)控的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，將內(nèi)部控制理解為財(cái)務(wù)管理中各類(lèi)規(guī)范制度的總稱(chēng)。醫(yī)院管理層沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源合理配置的重要意義，導(dǎo)致在運(yùn)營(yíng)與改制過(guò)程中更容易出現(xiàn)各類(lèi)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，這也極大得降低了醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的速率，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

3.2管理制度有待完善

部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不健全，尚未形成嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)權(quán)責(zé)制度也未完善，使得醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作出現(xiàn)諸多問(wèn)題。財(cái)務(wù)人員對(duì)崗位職責(zé)的內(nèi)容認(rèn)識(shí)模糊，內(nèi)部控制的操作程序缺乏規(guī)范，違規(guī)操作較多，出現(xiàn)財(cái)務(wù)信息失真、會(huì)計(jì)工作秩序混亂等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理失控的嚴(yán)重情況。另外，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院缺少對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有限，難以滿(mǎn)足財(cái)務(wù)內(nèi)控的工作要求。

3.3信息化水平較低

信息技術(shù)的快速發(fā)展帶動(dòng)著醫(yī)院管理向信息化方向發(fā)展，多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)基本建立了計(jì)算機(jī)流程控制，但對(duì)信息化管理手段并未真正應(yīng)用到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中來(lái)，造成財(cái)務(wù)內(nèi)控水平與信息技術(shù)的發(fā)展不適應(yīng)。另一方面，醫(yī)院沒(méi)有建立相關(guān)信息化財(cái)務(wù)內(nèi)控的相關(guān)制度，財(cái)務(wù)人員對(duì)信息化技術(shù)的掌握程度不高，也就難以勝任信息化財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作。

4.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的對(duì)策

4.1提高內(nèi)控意識(shí)

要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，必須從思想上重視財(cái)務(wù)內(nèi)控，不斷提高內(nèi)控意識(shí)。醫(yī)院通過(guò)定期培訓(xùn)，向財(cái)務(wù)人員傳授財(cái)務(wù)內(nèi)控的相關(guān)知識(shí)，使其深入了解財(cái)務(wù)內(nèi)控的作用及意義，真正重視起財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。另外，不斷提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)工作，提高財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的工作效率，從而保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

4.2完善監(jiān)督管理

首先，醫(yī)院應(yīng)盡快完善財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，從制度上保證醫(yī)院內(nèi)控管理的高效進(jìn)行，規(guī)范財(cái)務(wù)人員工作，對(duì)相關(guān)單位內(nèi)部控制制度的合法性及完整性進(jìn)行核查。另外，醫(yī)院必須建立嚴(yán)格的評(píng)價(jià)監(jiān)督體系，不定期檢查醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的實(shí)施情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)問(wèn)詢(xún)相關(guān)責(zé)任人，及時(shí)進(jìn)行處理；不斷明確崗位職責(zé)，對(duì)財(cái)務(wù)工作的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行明確分工，進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高工作效率。

4.3加快信息化建設(shè)

當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，積極引進(jìn)新技術(shù)，開(kāi)拓新方法，加快信息化建設(shè)步伐，推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)控的信息化發(fā)展。運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，完善信息化財(cái)務(wù)內(nèi)控的相關(guān)制度規(guī)范，不斷更新計(jì)算機(jī)硬件設(shè)施，定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)內(nèi)控水平。

5.結(jié)語(yǔ)

在新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，當(dāng)前醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)管理問(wèn)題是改革的關(guān)鍵之一。特別是在醫(yī)院收費(fèi)工作中，仍然普遍存在票據(jù)管理制度不健全、票據(jù)管理手段落后、收費(fèi)票據(jù)管理控制環(huán)節(jié)薄弱等漏洞，因此，必須通過(guò)嚴(yán)格的管理制度、提高收費(fèi)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)管理等方式完善票據(jù)管理工作。而針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的內(nèi)控意識(shí)薄弱、管理制度不完善、信息化水平低等問(wèn)題，則需要從提高內(nèi)控意識(shí)、完善監(jiān)督體制、提高人員素質(zhì)、加快信息化建設(shè)等多方面入手。（作者單位：四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院）

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