楚云杰 郝曉波 魯曉峰

【摘 要】目的：證實(shí)定點(diǎn)牽伸法治療神經(jīng)根型頸椎病療效的優(yōu)越性。探討其作用機(jī)制，形成科學(xué)的操作規(guī)范，以利于進(jìn)行臨床推廣。方法：選定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者100例，隨機(jī)分為2組，治療組采用定點(diǎn)牽伸法治療，對照組組采用傳統(tǒng)懸吊牽引治療，對治療前后的癥狀、體征及X線變化進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀察觀察兩組的療程與療效。結(jié)果：臨床療效總有效率對比：定點(diǎn)牽伸法治療組為94.0%，傳統(tǒng)懸吊牽引治療對照組為88.0%。治療組和對照組比較，差異無顯著性意義（P>0.05），且治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：臨床治療神經(jīng)根型頸椎病，采用定點(diǎn)牽伸法可以達(dá)到并超過傳統(tǒng)懸吊牽引的療效，療效確切，治療風(fēng)險較傳統(tǒng)方法有明顯降低。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)推拿 定點(diǎn)牽伸法 神經(jīng)根型頸椎病

【中圖分類號】R274 【文章編號】1004-7484（2014）04-2079-02

1 臨床資料

1.1一般資料

病例均來自長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿門診的患者，治療組（定點(diǎn)牽伸法50例。對照組（傳統(tǒng)懸吊牽引法）50例。治療組50例患者中，女性患者28例，男性患者22例；對照組50例患者中，女性患者29例，男性患者21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：

1.2.1 患者多發(fā)于40歲以上中老年人群，有急慢性勞損或外傷史或先天性畸形或退變。多由于長期低頭所致，往往呈慢性發(fā)病，且病程較長。

1.2.2 頸肩背疼痛不適，受壓神經(jīng)根皮膚分布區(qū)感覺減弱，可涉及手指。

1.2.3 頸部運(yùn)動功能受限，在患側(cè)病變椎體旁常有壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)，伴上肢肌力減弱，甚者肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)陽性。

1.2.4 X射線見鉤椎關(guān)節(jié)增生，可見頸椎曲度變直，椎間隙狹窄，有骨質(zhì)增生和（或）韌帶鈣化，椎間孔變小。CT及MRI可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病患癥狀符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 年齡在40一65歲之間。

1.3.3 自愿加入本試驗(yàn)；簽署知情同意書。

1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 病患不符神經(jīng)根型頸椎病納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.2 同時伴有嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病或精神病患者；如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、血液病等等。

1.4.3 妊娠和哺乳期患者。

1.4.4 如病患同時接受其他治療，可能會干擾到療效觀察的，不予納入。

1.5病例剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1由于治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)其他疾病，因而不能堅持治療而又未完成研究規(guī)定的觀察療程者。

1.5.2出現(xiàn)影響療效判斷事件的病患，如未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等等。

1.5.3治療期間出現(xiàn)頸部急性外傷者。

2 治療方法

2.1 治療組（定點(diǎn)牽伸法）

操作如下

定點(diǎn)牽伸治療

2.1.1 術(shù)者坐于患者床頭前方，患者處仰臥位。

2.1.2 先放松頸肩部軟組織，以按揉、拿法和彈拔等手法施術(shù)，往復(fù)施術(shù)10分鐘。

2.1.3以左手拇食指端托頂錯位關(guān)節(jié)之上位頸椎下關(guān)節(jié)突向上，掌根托住枕部；右手托下頜向上；兩手協(xié)同，拉緊后稍作牽抖，以身體與床面之間不產(chǎn)生滑動為度，反復(fù)5次。兩手互換，再作5次。

2.1.4 以左手拇食指端推錯位關(guān)節(jié)之上位頸椎棘突向右，掌根托住枕部；右手托下頜向上；兩手協(xié)同，將頸部向右側(cè)彎至極限后向上牽抖，以身體與床面之間不產(chǎn)生滑動為度，反復(fù)5次。兩手互換，再作5次。

2.2對照組

操作如下

懸吊牽引治療

2.2.1 患者坐位于電子牽引椅（長春亮達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），時間15分鐘，枕頜吊帶牽引，牽引重量為患者體重的1/10，角度以患者舒適為度。

2.2.2 療程：每日1次，6次為1個療程，一個療程完成后間隔1天進(jìn)行下一個療程，2個療程后觀察療效。

2.3療程

以上兩組治療方法，每日1次，6次為1個療程，一個療程完成后間隔1天進(jìn)行下一個療程，2個療程后觀察療效。

2.4關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

2.4.1 對X線片中有椎間隙變窄或沒有發(fā)現(xiàn)明顯的椎間孔變小或變窄（鉤椎關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位）而有神經(jīng)根型頸椎病癥狀、體征者，經(jīng)頸椎MRI，確診是否為頸椎間盤突出癥，不能作為納入病例。

2.4.2 治療過程中要充分松解頸部軟組織，牽伸時定位精準(zhǔn)，使?fàn)可炝凶饔糜陉P(guān)節(jié)錯位的節(jié)段，方能獲得顯效。

2.5注意事項(xiàng)

2.5.1 嚴(yán)格按照適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)明確診斷后應(yīng)用。

2.5.2 嚴(yán)格按著操作規(guī)程操作。

2.5.3 手法操作應(yīng)規(guī)范，定位準(zhǔn)確。

2.6合并癥的處理原則

2.6.1 如療程中患者出現(xiàn)其它癥狀，均可對癥處理。

2.6.2 與治療本病證有關(guān)的中西藥物不得使用。

3 觀測項(xiàng)目及指標(biāo)

3.1診斷性指標(biāo)

3.1.1 部位：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)錯位或頸椎間盤突出，壓迫或刺激相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根。

3.1.2 癥狀：疼痛或麻木發(fā)生在相應(yīng)神經(jīng)根所支配區(qū)域。

3.2 安全性觀測指標(biāo)

不良事件：隨時記錄。

3.3 療效性觀測指標(biāo)

3.3.1 疼痛的性質(zhì)、部位、程度。

3.3.2 中醫(yī)證候?qū)W的觀察。

4 療效評定

根據(jù)主訴疼痛程度分級法[57]（VRS-5）：按疼痛層次分為：①輕微的疼痛（1分）；②引起不適感的疼痛（2分）；③具有窘迫感的疼痛（3分）；④嚴(yán)重的疼痛（4分）；⑤劇烈的疼痛（5分）。

5 結(jié)果與分析

6 討論

頸椎病是多發(fā)于中老年人的骨科常見病，其中以神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤（椎間關(guān)節(jié)）退行性變，壓迫或刺激頸神經(jīng)根[3]，出現(xiàn)一系列以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木為主的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)[4]。目前臨床針對神經(jīng)根型頸椎病患者多采用非手術(shù)治療（包括手法、按摩、牽引、物理因子治療、醫(yī)療體操等）[5]。

經(jīng)過臨床觀察，定點(diǎn)牽伸療法是治療本病的一種有效方法， 通過仰臥位定點(diǎn)、短時間牽引、瞬間輕巧發(fā)力，以解除肌肉痙攣，糾正椎后關(guān)節(jié)的錯位，增大椎間隙及椎間孔，改變頸椎負(fù)荷力線，使滑脫椎體復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環(huán)，以緩解和解除骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、頸椎關(guān)節(jié)紊亂等原因?qū)ι窠?jīng)根的壓迫和刺激。達(dá)到緩解和解決其臨床癥狀，促使頸部恢復(fù)其正常的功能[6]。

綜上，我們結(jié)合中醫(yī)理論、生物力學(xué)與解剖學(xué)的理論，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐而總結(jié)出來的定點(diǎn)牽伸法為治療神經(jīng)根型頸椎病的方法又提供了新的選擇[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 趙一男.中藥扶正祛邪治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（4）：168.

[4] 朱巍，賈連順.神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2004，24（12）：761.

[5] 劉影， 張艷偉， 王娟， 等. 神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 5（11）： 1005-1005.

[6] 張乾軍. 神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識及其治療進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2006， 18（2）： 184-186.

[7] 金文勇， 宋柏林， 齊偉. 定點(diǎn)牽伸類手法治療神經(jīng)根型頸椎病[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 ISTIC， 2012， 28（4）.