陳紅 張莉 徐代薪 文德華

【摘 要】目的：探討血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平在心力衰竭（HF）患者治療前后診斷價(jià)值分析。方法：選取2010年9月-2013年13月筆者所在醫(yī)院住院的HF患者60例作為觀察組，并選取60 名健康人群為對照組進(jìn)行治療前的NT-proBNP 檢測，并對觀察組中心功能II-IV級患者進(jìn)行治療前后的NT-proBNP 水平變化進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組60例HF患者與對照組患者治療前血清NT-proBNP 水平比較，均具有顯著差異；觀察組中心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者治療前后好轉(zhuǎn)的病人，從（1403.45±278.78）ng/L、（2106.45 ±311.24）ng/L 降到（613.42±143.65）ng/L、（1215.97±263.55）ng/L（P<0.05）。觀察組中有2個(gè)患者病情加重死亡，NT-proBNP 水平達(dá)15000 pg/ml且居高不下。結(jié)論：血清NT-pro BNP 水平與心力衰竭患者心功能級別密切相關(guān)，并對HF患者早期診斷和治療、預(yù)后評價(jià)有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；NT-proBNP

【文章編號】1004-7484（2014）04-2076-01

心力衰竭是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起的的心室充盈及射血能力受損而導(dǎo)致的心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足。臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力或水腫。目前是一種高患病率、高再住院率、死亡率、高社會醫(yī)療資源占用率等特點(diǎn)的疾病，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)。如何早期發(fā)現(xiàn)識別心衰，給予恰當(dāng)及時(shí)的治療，挽救患者生命至關(guān)重要。我科就2010年9月至2013年12月住院的60例心衰患者進(jìn)行觀察并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2013年12月我院住院的心衰患者60例作為觀察組，NYHA心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級，其中男48例，女12例，年齡（66-90）歲。其中冠心病25例，擴(kuò)張性心肌病11例，高血壓性心臟病13例，老年退行性心瓣膜病5例，2型糖尿病6例。其中合并病竇綜合征2例，PCI術(shù)后1例，永久性起搏器植入1例，CRT（外院安置）治療1例。對照組選取我院同期門診健康體檢的60例，男性46例，女24例，年齡（61.5±10.4）歲，除外嚴(yán)重的肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病及免疫性疾病和惡性腫瘤。根據(jù)紐約心臟病學(xué)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分級為I～Ⅳ級，其中II級5例，III級32例，IV級23例。兩組的年齡、性別等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1①所有心衰患者入院當(dāng)天、住院治療72小時(shí)及出院時(shí)檢測NT-proBNP，同期行超聲心動圖檢查。所有病例隨訪3個(gè)月，觀察其遠(yuǎn)期死亡率和急性心血管事件發(fā)生率。②經(jīng)利尿、ACEI、ARB、B受體阻斷劑、洋地黃制劑規(guī)范治療，待臨床癥狀緩解、心衰體征消失后患者出院，按出院時(shí)測得的血漿NT-proBNP濃度正常與否分為兩組，對兩組的3個(gè)月內(nèi)再住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 血漿NT-proBNP的測定。晨起空腹抽取肘正中靜脈血3mL，注入抗凝管中，3000 r/min離心10min，分離血漿，用深圳瑞萊生產(chǎn)的生化金標(biāo)免疫電儀器檢測NT-proBNP的濃度。

1.2.3 超聲心動圖檢查。由有經(jīng)驗(yàn)的同一位超聲醫(yī)師采用MEDISON-9900PR型彩色多普勒超聲診斷儀測定LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。兩樣本均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)；單因素相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)表達(dá)，采用線性回歸分析確定相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 不同NYHA分級觀察組NT-proBNP和LVEF比較。見表1。

由表1可知，隨NYHA分級越高，其NT-proBNP水平越高【1】。

2.2 NYHA分級Ⅱ級LVEF為（47.5±10.7）%，III級為（41.3±9.4）%，Ⅳ級為（37.6±8.3）%。

從以上看出，NT—proBNP水平與LVEF成負(fù)相關(guān)（P<0.05），與NYHA分級成正相關(guān)（P<0.05）。

2.3 患者治療前后血漿NT-proBNP水平分析 60例心衰患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較結(jié)果見表2

由表3可知，治療后好轉(zhuǎn)的33例NT-proBNP水平顯著降低，25例降到正常范圍。另外死亡的2例患者NT-proBNP水平持續(xù)升高。

2.4心衰組出院時(shí)NT—proBNP水平與3個(gè)月內(nèi)再住院率的比較。

心衰患者出院時(shí)NT—proBNP升高組33例，正常組25例，住院期間死亡2例。升高組3個(gè)月內(nèi)因心衰再住院者15例（45.45%），正常組4例（16.0%），兩組之間的差異有顯著性（P<0.001）。

3 討論

利尿鈉肽（BNP）是1988年由日本科學(xué)家從豬腦組織中分離出來的一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽，當(dāng)心室過度充盈壓力增高時(shí)，心室心肌細(xì)胞被拉伸即可分泌。具有拮抗腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS），排鈉利尿、擴(kuò)張血管的作用，可以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，降低心臟后負(fù)荷【2】。近年來隨著對BNP研究的不斷深入，其已成為公認(rèn)的一種心衰標(biāo)志物，作為心力衰竭診斷、病情監(jiān)測、評價(jià)療效和預(yù)后的重要手段。但是BNP是一科I生物活性的分子，其半衰期僅20 min左右，監(jiān)測窗口僅1h。N末端B型利鈉肽原（NT—ProBNP）是BNP產(chǎn)生過程中的伴隨產(chǎn)物，NT—proBNP較BNP穩(wěn)定，半衰期可達(dá)60～120 min，可追蹤的時(shí)間可長達(dá)24 h【3】。同時(shí)，BNP的水平還可收到藥物的影響，如奈西立肽是一種基于BNP調(diào)節(jié)的藥物，當(dāng)心衰患者使用該藥時(shí)可導(dǎo)致血BNP升高，對診斷結(jié)果造成干擾【4】。因此，相較于BNP，其具有更靈敏度高、監(jiān)測窗口常、特異性好等優(yōu)點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的NT—probnp水平顯著高于對照組，（P

參考文獻(xiàn)

[1] 章小軍.血漿BNP檢測對心力衰竭患者心功能分級評價(jià)中的作用【J】中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，3（16X472—474.

[2] 李道海，張遠(yuǎn)新，梁子敬.急性呼吸困難病因分布和N末端B型利鈉肽原對病岡診斷的作用【J】國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，21（17X 2610-2611.

[3] 許慧嫻.NT—proBNP在心力衰竭中的診斷意義及預(yù)后加之探討【J】-按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，2（3X 40—41.

[4] 徐迅科，千愛忠.心衰患者BNP與心功能評價(jià)相關(guān)性的研究【J】.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（6X 4-6.

[5] 于曉麗.NT—proBNP檢測在充血性心力衰竭疾病中的診斷價(jià)值【J】.中國醫(yī)藥指南，2012，1（10l 182—183.