孫玉川　王殿濤　于金花

【摘要】 目的 探討七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 回顧性分析2010年1月～2013年12月本院收治的106例老年肺癌患者的臨床資料， 隨機將所有患者分為觀察組和對照組， 每組各53例， 分別于術(shù)前12 h， 術(shù)后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d對兩組的患者進(jìn)行MMSE評分， 麻醉前、術(shù)后及術(shù)后1 d取靜脈血測定血清中的S100β蛋白濃度濃度。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)中的各生命體征平穩(wěn)， 兩組患者的者年齡、體重、疾病構(gòu)成等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)前 MMSE 評分及術(shù)前S100β蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組的MMSE評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能。但七氟烷與丙泊酚相比， 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低， 恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；丙泊酚；麻醉；老年肺癌；認(rèn)知功能

隨著我國老齡化社會的到來以及醫(yī)學(xué)科技手段的不斷發(fā)展， 越來越多的老年患者及其家屬愿意選擇外科手術(shù)以提高老年患者的生存和生活質(zhì)量[1-3]。但是， 近年研究表明老年患者術(shù)后較易對其認(rèn)知功能產(chǎn)生影響， 當(dāng)其認(rèn)知功能從術(shù)前到術(shù)后的改變達(dá)到一定程度時， 就會造成患者認(rèn)知功能障礙（POCD）。該病可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年， 甚至造成患者癡呆[4]。目前， POCD的發(fā)病機制尚不清楚， 但有研究表明患者的年齡、麻醉的方式等是該病的重要誘因。其中， 麻醉的方式、深度等均會對患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)造成一定的影響[5， 6]。因此， 對于麻醉引起的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙是臨床研究的熱點。本文研究了七氟烷和丙泊酚麻醉對于老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年1月～2013年12月收治的106例老年肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究106例患者中， 男性患者77例， 女性患者29例。年齡65～82歲， 平均年齡（72.2±2.6）歲， 體重43～65 kg， 平均體重為（53.58±11.68）kg。所有患者均行全身麻醉， 并于全麻情況下接受肺癌根治術(shù)， 且所有患者均無嚴(yán)重的心腦血管疾病， 無嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史， 肺功能測試及肝腎功能正常， 無嚴(yán)重視力以及聽力障礙或運動異常， 無吸毒、乙醇及藥物依賴史且近半年無抗精神病藥物服用史。于術(shù)前12 h采用認(rèn)知功能評分（MMSE）進(jìn)行評分：根據(jù)患者受教育程度進(jìn)行判斷， 未接受過教育的患者>17分， 小學(xué)文化程度的患者>20分， 高中及以上文化程度的患者>27分， MMSE評分總分30分， 正常值為27～30分。所有MMSE評分由專人執(zhí)行， 經(jīng)測試所有患者的評分均>24分。術(shù)前將所有患者按麻醉方式不同隨機分為觀察組和對照組， 每組 53 例， 觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼及維庫溴銨全憑靜脈麻醉， 對照組患者采用七氟烷復(fù)合芬太尼及維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉。術(shù)前跟患者及其家屬做好有效溝通并簽署知情同意書。經(jīng)SPSS 12.0軟件分析， 兩組患者在性別、年齡、體重、疾病的構(gòu)成、病程及疾病既往史等方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組一般性資料具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前均對兩組患者進(jìn)行常規(guī)訪問， 入手術(shù)室后， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即建立靜脈通路并取靜脈血約5 ml左右于抗凝管中保存。所有患者均采用靜脈快速注射芬太尼 2～4 μg/kg、維庫溴銨0.07～0.11 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在患者氣管插管成功后接上麻醉機行機械通氣并調(diào)節(jié)至合適的呼吸參數(shù)：潮氣量（VT）設(shè)定在8～10 ml/kg， 呼吸頻率（RR）為10～12次/min， 呼氣二氧化碳分壓（PETCO2）維持在30～40 mmHg水平， 兩組均間斷給予維庫溴銨和芬太尼以滿足手術(shù)的肌松和鎮(zhèn)痛。對照組患者在麻醉誘導(dǎo)后給予吸入七氟烷維持麻醉， 觀察組患者給予靶控輸注丙泊酚2～4 mg/（kg·min）。術(shù)中將麻醉深度維持腦電頻指數(shù)（BIS）45～55，患者的血壓及心率控制在基礎(chǔ)值的上下20%左右， 對失血患者及時調(diào)整補液速度?？p皮時停止七氟烷或丙泊酚， 靜脈給予曲馬多100 mg， 手術(shù)結(jié)束前 30 min 左右停用維庫溴銨， 并改手控輔助患者自主呼吸。術(shù)后取患者靜脈血5 ml左右于抗凝管中4℃低溫進(jìn)行保存。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d進(jìn)行常規(guī)訪視并作認(rèn)知功能評分（MMSE）評分， 對患者術(shù)前及術(shù)后的評分進(jìn)行比較， 如果其評分減少>2分， 則認(rèn)為有認(rèn)知功能下降的趨勢。術(shù)后1 d隨訪時取靜脈血5 ml， 并用抗凝管4℃低溫保存， 24 h內(nèi)以1000 r/min離心10 min離心完畢后取血液上清液于-20℃下凍存， 并統(tǒng)一測定血漿S100β蛋白濃度。比較患者不同時間的MMSE評分及血漿S100β蛋白的變化并詳細(xì)記錄術(shù)后躁動發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示；患者年齡、體重及MMSE評分等比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用獨立樣本的卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況比較 所有患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)中的各生命體征平穩(wěn)， 術(shù)前MMSE評分均屬正常范圍， 經(jīng)SPSS12.0軟件分析， 觀察組及對照組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 2 兩組血漿S100β蛋白濃度比較 術(shù)前兩組的S100β蛋白濃度水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6 h， 兩組S100β蛋白濃度水平明顯提高（P<0.05）， 但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后12 h、1 d、3 d及7 d， 對照組較觀察組S100β蛋白濃度高， 兩者都較麻醉前的S100β蛋白濃度高， 經(jīng)比較， 兩組患者各時間點S100β蛋白濃度值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體結(jié)果見表1。endprint

2. 3 MMSE評分測定結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后的MMSE評分均有不同程度的下降趨勢， 經(jīng)比較， 兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 術(shù)后7d時， 兩組患者的MMSE評分基本恢復(fù)正常， 兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

患者的自身身體素質(zhì)如糖尿病、年齡及心理素質(zhì)等是認(rèn)知功能障礙（POCD）的主要發(fā)病機制[7]， 而術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者手術(shù)麻醉后容易出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一， 因此， 老年患者采用全麻進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生POCD的現(xiàn)象越來越受到眾多患者及麻醉科醫(yī)師的關(guān)注[8]。血清S100β蛋白的濃度水平是評價腦損傷程度的直接指標(biāo)， 而手術(shù)麻醉可以影響血清S100β蛋白的水平， 本文主要采用七氟烷和丙泊酚兩種麻醉的方式對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行研究， 通過手術(shù)結(jié)果比較， 兩組出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）的幾率明顯降低， 血清中的S100β蛋白濃度水平均升高， 術(shù)后患者的認(rèn)知功能及記憶恢復(fù)能力均得到不同程度的提高， 7 d后基本能恢復(fù)到正常水平。因此， 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能， 但七氟烷與丙泊酚相比， 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低， 恢復(fù)更快。對老年肺癌手術(shù)使用七氟烷或丙泊酚麻醉， 可有效降低患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）的可能， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周志水，姚建芬.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2013，20（4）：42-43

[2] 于學(xué)超，王延國，高魯渤，等. 七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 18（1）： 102-105.

[3] 曹雷，李成輝.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結(jié)直腸癌患者認(rèn)知功能的影響.海南醫(yī)學(xué)， 2013，24（6）：834-836.

[4] 馮麗，田玉科，王鵬.老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2006，22（13）：1589.

[5] 洪濤，聞大翔，杭燕南.血清S100β變化與老年患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系.臨床麻醉學(xué)雜志， 2006，22（8）：571.

[6] 林煜，黃傳平，劉劍，等.腦震蕩患者血清S100β蛋白的變化與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，9（8）：844.

[7] 譚嶸.丙泊酚和異氟烷對老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2009，29（6）：1247-1248.

[8] 曹國輝.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2009，16（4）：1218-1219.endprint

2. 3 MMSE評分測定結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后的MMSE評分均有不同程度的下降趨勢， 經(jīng)比較， 兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 術(shù)后7d時， 兩組患者的MMSE評分基本恢復(fù)正常， 兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

患者的自身身體素質(zhì)如糖尿病、年齡及心理素質(zhì)等是認(rèn)知功能障礙（POCD）的主要發(fā)病機制[7]， 而術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者手術(shù)麻醉后容易出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一， 因此， 老年患者采用全麻進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生POCD的現(xiàn)象越來越受到眾多患者及麻醉科醫(yī)師的關(guān)注[8]。血清S100β蛋白的濃度水平是評價腦損傷程度的直接指標(biāo)， 而手術(shù)麻醉可以影響血清S100β蛋白的水平， 本文主要采用七氟烷和丙泊酚兩種麻醉的方式對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行研究， 通過手術(shù)結(jié)果比較， 兩組出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）的幾率明顯降低， 血清中的S100β蛋白濃度水平均升高， 術(shù)后患者的認(rèn)知功能及記憶恢復(fù)能力均得到不同程度的提高， 7 d后基本能恢復(fù)到正常水平。因此， 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能， 但七氟烷與丙泊酚相比， 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低， 恢復(fù)更快。對老年肺癌手術(shù)使用七氟烷或丙泊酚麻醉， 可有效降低患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）的可能， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[6] 林煜，黃傳平，劉劍，等.腦震蕩患者血清S100β蛋白的變化與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，9（8）：844.

[7] 譚嶸.丙泊酚和異氟烷對老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2009，29（6）：1247-1248.

[8] 曹國輝.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2009，16（4）：1218-1219.endprint

2. 3 MMSE評分測定結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后的MMSE評分均有不同程度的下降趨勢， 經(jīng)比較， 兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 術(shù)后7d時， 兩組患者的MMSE評分基本恢復(fù)正常， 兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

患者的自身身體素質(zhì)如糖尿病、年齡及心理素質(zhì)等是認(rèn)知功能障礙（POCD）的主要發(fā)病機制[7]， 而術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者手術(shù)麻醉后容易出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一， 因此， 老年患者采用全麻進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生POCD的現(xiàn)象越來越受到眾多患者及麻醉科醫(yī)師的關(guān)注[8]。血清S100β蛋白的濃度水平是評價腦損傷程度的直接指標(biāo)， 而手術(shù)麻醉可以影響血清S100β蛋白的水平， 本文主要采用七氟烷和丙泊酚兩種麻醉的方式對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行研究， 通過手術(shù)結(jié)果比較， 兩組出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）的幾率明顯降低， 血清中的S100β蛋白濃度水平均升高， 術(shù)后患者的認(rèn)知功能及記憶恢復(fù)能力均得到不同程度的提高， 7 d后基本能恢復(fù)到正常水平。因此， 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能， 但七氟烷與丙泊酚相比， 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低， 恢復(fù)更快。對老年肺癌手術(shù)使用七氟烷或丙泊酚麻醉， 可有效降低患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）的可能， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[5] 洪濤，聞大翔，杭燕南.血清S100β變化與老年患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系.臨床麻醉學(xué)雜志， 2006，22（8）：571.

[6] 林煜，黃傳平，劉劍，等.腦震蕩患者血清S100β蛋白的變化與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，9（8）：844.

[7] 譚嶸.丙泊酚和異氟烷對老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2009，29（6）：1247-1248.

[8] 曹國輝.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2009，16（4）：1218-1219.endprint