葉春幸　卓宋明　馬真等

[摘要] 目的 探討臨床治療重癥肺部感染患者的有效方法，以為重癥肺部感染患者的臨床治療和相關(guān)研究提供參考。 方法 本研究所選取的重癥肺部感染患者共計128例，均為本院2009年1月～2012年12年收治的患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各64例，對照組患者實施常規(guī)抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。觀察比較兩組患者實施不同治療方法后的癥狀改善情況、住院時間以及臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者實施治療后，咳痰、咳嗽消失時間及發(fā)熱緩解時間和住院時間等均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.9351，P=0.0085）。 結(jié)論 采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床效果顯著，與傳統(tǒng)治療方法相比，患者的癥狀改善更明顯，療效更顯著。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺部感染；纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0040-03

重癥肺部感染患者在臨床急危重癥人群中的比例相對較高，患者病情進(jìn)展較為迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。鑒于此，為了探究臨床治療重癥肺部感染患者的有效方法，以為重癥肺部感染患者的臨床治療和相關(guān)研究提供參考，本研究總結(jié)了本院近三年收治的重癥肺部感染患者實施治療的相關(guān)經(jīng)驗，比較采用常規(guī)治療和纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年美國胸科學(xué)會（AST）制訂的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時排除嚴(yán)重免疫功能低下、免疫缺陷和免疫抑制的患者及存在凝血功能障礙、難以控制的呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60 mm Hg）患者。本研究所選取的重癥肺部感染患者共計128例，均為本院2009年1月～2012年12年收治的患者，男性78例，女性50例，年齡45～68歲，平均56.78歲。將128例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各64例，兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規(guī)抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)：采用2%利多卡因5 ml霧化吸入麻醉，經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡，對支氣管內(nèi)病灶部分阻塞物和分泌物行直視吸入，先吸取痰液送細(xì)菌培養(yǎng)，再將纖維支氣管鏡前端置入所需灌洗的肺段支氣管開口處，然后使用纖維支氣管鏡專業(yè)導(dǎo)管經(jīng)活檢孔插入，進(jìn)入段及亞段灌洗。灌洗液用37℃無菌生理鹽水，使黏稠的分泌物及膿液變稀薄，10～15 ml/次，總量不超過200 ml，每個肺段反復(fù)灌洗2～3次，每次灌洗后以7～10 kPa負(fù)壓抽吸。術(shù)中給予心電圖、SaO2監(jiān)測，如出現(xiàn)SaO2<80%、HR>150/min則暫停操作，給予吸氧[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者實施不同治療方法后的癥狀改善情況、住院時間以及臨床治療效果。痊愈：患者癥狀消失，X線胸片或CT示病灶完全吸收或留條索狀陰影；有效：體溫正常，癥狀體征明顯減輕，X線胸片或CT示病灶部分吸收；無效：癥狀體征無變化，X線胸片或CT示病灶無吸收或病灶擴(kuò)大[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況及住院時間的比較

觀察組患者實施治療后，咳痰、咳嗽消失時間及發(fā)熱緩解時間和住院時間等均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 結(jié)論

在臨床實踐的過程中，對于重癥肺部感染患者的臨床處理相對較為復(fù)雜和困難。重癥肺部感染患者大多數(shù)受支氣管長期局部黏膜充血水腫的影響而出現(xiàn)引流不暢、膿栓、分泌物阻塞等，導(dǎo)致病情加重[5]。同時患者的相關(guān)病變部位往往處于相對缺氧的狀態(tài)，在此狀態(tài)下，患者局部酸性環(huán)境的平衡被打破，對患者的病情產(chǎn)生影響。而針對患者實施全身藥物治療，能夠有效達(dá)到患處的局部劑量有限，有效的局部劑量對于患者臨床癥狀的改善有很大影響。因此，在臨床上探究有效治療重癥肺部感染措施的相關(guān)研究具有重要的實際意義。

臨床報道和病例分析結(jié)果證實[6-8]，與傳統(tǒng)常規(guī)的臨床治療方法相比，針對重癥肺部感染患者同時采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)冶療，患者的臨床癥狀改善效果更好，患者的整體臨床治療效果更加顯著。其主要原因：①通過反復(fù)灌洗和吸引，可清除病變支氣管內(nèi)的炎性分泌物與痰栓，阻斷“黏痰滯留-炎癥加重-痰液繼續(xù)滯留”的惡性循環(huán)，具有改善肺通氣及換氣的功能[9]；②灌洗時患者的咳嗽反射及對病灶的局部刺激利于炎癥分泌物排出，使局部血液循環(huán)得到改善，為病灶的好轉(zhuǎn)、吸收提供良好條件，對細(xì)菌尤其是厭氧菌的繁殖起到較好的抑制作用；③提高痰培養(yǎng)的準(zhǔn)確性，纖維支氣管鏡能留取下呼吸道的痰液標(biāo)本進(jìn)行送檢，痰菌培養(yǎng)結(jié)果的特異度可高達(dá)80.0%～100.0%，敏感度達(dá)70.0%～90.0%[10]，為臨床抗生素的使用提供準(zhǔn)確的依據(jù)，避免盲目使用廣譜抗生素，降低耐藥菌的發(fā)生率；④氣管內(nèi)使用的灌洗液，以生理鹽水最為合適，對肺無毒副作用，不影響藥物的吸收和療效，同時對肺功能無影響[11-14]。

本研究的結(jié)果進(jìn)一步證實了纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的臨床優(yōu)勢和效果：①觀察組的咳痰、咳嗽消失時間及發(fā)熱緩解時間和住院時間等均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；②觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.9351，P=0.0085）。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床效果顯著，與傳統(tǒng)治療方法相比，患者的癥狀改善更明顯，療效更顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期2013-12-23 本文編輯：林利利）

綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床效果顯著，與傳統(tǒng)治療方法相比，患者的癥狀改善更明顯，療效更顯著。

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（收稿日期2013-12-23 本文編輯：林利利）

綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床效果顯著，與傳統(tǒng)治療方法相比，患者的癥狀改善更明顯，療效更顯著。

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（收稿日期2013-12-23 本文編輯：林利利）