齊玉敏

[摘要] 目的 探討外周動靜脈同步換血治療新生兒溶血病的臨床效果。 方法 本院2009年3月～2013年3月收治新生兒溶血病患兒共74例，其中30例符合換血治療的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施外周動靜脈同步換血治療，觀察換血治療前、后的血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素及血生化指標(biāo)水平改變情況。 結(jié)果 換血治療后患兒血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素及結(jié)合膽紅素水平均顯效低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。換血前后患兒血鉀、血鈉、血鈣水平均無明顯改變（P>0.05）。 結(jié)論 外周動靜脈同步換血治療新生兒溶血病療效顯著，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 新生兒溶血?。桓吣懠t素血癥；換血治療

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0026-03

新生兒溶血病由多種原因引起，其中母嬰血型不合是重要原因。新生兒溶血病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，而高膽紅素血癥可導(dǎo)致患兒發(fā)生膽紅素腦病，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度損傷，留下相關(guān)后遺癥，甚至危及患兒生命。在新生兒溶血病治療過程中，換血療法是效果最佳、起效最迅速的治療方法[1-2]。本文選擇本院新生兒溶血病患兒，實(shí)施外周動靜脈同步換血療法，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年3月～2013年3月收治新生兒溶血病患兒共74例，其中，男40例，女34例，年齡最小22 h，最大5.5 d。其中因ABO血型不合所致新生兒溶血病者62例，因Rh血型不合所致新生兒溶血病者12例。足月兒54例，早產(chǎn)兒20例，出生時(shí)體重最小2450 g，最大4130 g。

1.2 方法

1.2.1 換血治療指征 所有患兒生后第1周內(nèi)嬰兒有下列情況之一者：①血清膽紅素>342 μmol/L，或臍血清總膽紅素>85.5 μmol/L；②貧血伴充血性心力衰竭[3-4]?；純杭覍倬閾Q血療法，并簽署換血治療相關(guān)的同意書。所有74例新生兒溶血病患兒中有30例符合換血治療的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施動靜脈同步換血治療。其余新生兒溶血病癥狀較輕，患兒不易發(fā)生高膽紅素腦病及死亡，不需要換血治療，一般入院后均給予常規(guī)治療。

1.2.2 換血治療方法 做好換血前準(zhǔn)備，做好凝血、血?dú)獾确矫鏅z查，在實(shí)施換血術(shù)前，患兒要禁食6 h，根據(jù)患兒具體情緒狀況，可給予苯巴比妥鈉靜脈推注使患兒鎮(zhèn)靜。ABO血型不合導(dǎo)致溶血的患兒選擇洗滌O型紅細(xì)胞加AB型血漿的混合血進(jìn)行換血治療，Rh血型不合所致溶血的患兒選擇和母親相同的Rh血型。嚴(yán)格進(jìn)行血型交配實(shí)驗(yàn)，結(jié)果必須為陰性，配血量為150～180 ml/kg?；純悍胖迷谶h(yuǎn)紅外的輻射臺上，仰臥位，監(jiān)護(hù)患兒的心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察患兒膚色改變情況。選取大隱靜脈作為換血治療的換入途徑，供輸血，同時(shí)選擇患兒對側(cè)的肱動脈作為換出途徑，用作抽血。穿刺針采用留置針頭，在動脈端外連接三通管，三通管一端接肝素液的延長導(dǎo)管，另一端接輸液管用來排血，輸液泵控制排血速度；一靜脈端三通聯(lián)接血源和肝素鹽水，輸液泵控制輸血速度。換血治療過程中，觀察患兒的呼吸、心率、血氧飽和度等改變情況，在換血過程中根據(jù)患兒的血壓改變情況調(diào)整換血的速度，每換100 ml血，要注入1～2 ml的10%葡萄糖酸鈣注射液。在換血過程中，要嚴(yán)格記錄每次的換血出入量，觀察患兒的皮膚顏色改變情況，觀察患兒反映改變情況。換血后繼續(xù)監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等。如患兒一般狀態(tài)良好，術(shù)后2～4 h可給予5%葡萄糖水試喂，無不良反應(yīng)可給予正常喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測患兒換血治療前后的血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素及結(jié)合膽紅素水平改變情況，換血前后血生化指標(biāo)的變化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行換血治療的30例患兒治療后血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素及結(jié)合膽紅素水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。換血前后患兒血鉀、血鈉、血鈣等生化指標(biāo)無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。在換血治療過程中，患兒的心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等指標(biāo)均保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖、低血鈣抽搐、空氣栓塞、腸壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響換血治療，未做特殊處理。換血治療后1個(gè)月對患兒進(jìn)行隨訪，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患兒均一次換血治療成功，均未進(jìn)行二次換血治療。

3 討論

母嬰血型不合可發(fā)生同族免疫性溶血，在此反應(yīng)中，靶細(xì)胞為胎兒或新生兒的紅細(xì)胞，致敏的紅細(xì)胞外覆蓋有IgG抗體，其效應(yīng)屬大顆粒淋巴細(xì)胞中的殺傷細(xì)胞，溶血是通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用而發(fā)生的，殺傷細(xì)胞的受體Fc-IgG與致敏的紅細(xì)胞對IgG抗體結(jié)合，此時(shí)抗原抗體復(fù)合物引起的反應(yīng)可導(dǎo)致大量紅細(xì)胞死亡及溶血。紅細(xì)胞遭到損傷破壞后，大量的膽紅素進(jìn)入血中導(dǎo)致高膽紅素血癥，此為新生兒溶血病后的臨床癥狀表現(xiàn)，患兒可出現(xiàn)膽汁淤積性肝病等，而嚴(yán)重的高膽紅素血癥可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)永久性損傷，是人類聽力障礙、視覺異常、智能落后的重要原因，甚至危及患兒生命安全[5-7]。

本次觀察的74例新生兒溶血病中44例患兒癥狀較輕，不符合換血治療的指征，因此入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括光療以及口服肝酶激活劑、腸道膽紅素吸附劑等輔助治療，期間密切觀察黃疸進(jìn)展及患兒的臨床癥狀，一旦符合換血治療指征立即給予換血治療。

換血治療是治療新生兒溶血導(dǎo)致高膽紅素血癥的重要治療措施，用正常血制品輸入患兒體內(nèi)，換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血，并可換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，改善血液攜氧，防止患兒發(fā)生心力衰竭[8]。換血治療不但起效迅速而且有效，有助于防止膽紅素腦病發(fā)生及進(jìn)一步進(jìn)展，能夠有效地降低高膽紅素血癥對腦損傷程度，改善此類患兒預(yù)后。本研究74例患兒中，有30例患兒均給予外周動靜脈同步換血治療，換血治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均換血治療成功，換血治療后的高膽紅素血癥得到顯著改善（P<0.05），外周動靜脈同步換血治療新生兒溶血病療效顯著，能夠顯著改善患兒臨床癥狀。外周動靜脈同步換血，選取大隱靜脈作為換血治療的換入途徑，供輸血，同時(shí)選擇患兒對側(cè)的肱動脈作為換出途徑，用作抽血，有效避免了以往換血多采用的臍靜脈切開單一通道交替抽血、輸血所引起的平均動脈壓積靜脈壓波動，尤其單一通道換血引起的門靜脈壓的波動可影響腸道血流灌注壓，從而引起腸道缺血和壞死，影響腸蠕動等功能[9]。同時(shí)臍靜脈換血經(jīng)常存在管道死腔、換血時(shí)間長、感染機(jī)會增加、血液換出率低等缺點(diǎn)。而外周動靜脈同步換血具有較高的膽紅素?fù)Q出率，操作相對簡單，節(jié)省人力和時(shí)間；且輸出輸入血量一致，不影響回心血量及組織器官的供血，避免了血壓和血容量的波動不穩(wěn)定；換血裝置密閉，感染機(jī)會少；治療效果好，合并癥少，術(shù)后護(hù)理簡單[10]。

由于新生兒體內(nèi)免疫機(jī)制未建立，在換血過程中要嚴(yán)格治療規(guī)范[11]。換血過程中患兒血液中大部分包括不穩(wěn)定凝血因子丟失，而保存過久的紅細(xì)胞存活率偏低，加上洗滌過程中的丟失和破壞，會影響紅細(xì)胞含量，導(dǎo)致出現(xiàn)換血后貧血，因此必須利用新鮮血漿或新鮮冷凍血漿的混合血才能及時(shí)補(bǔ)充被丟失的凝血因子。在換血治療過程中，由于換血量大，應(yīng)用的枸櫞酸鹽抗凝劑會引起血液中電解質(zhì)的改變，對本次所選30例患兒電解質(zhì)水平進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)換血前后血鉀、血鈉、血鈣水平無明顯變化，無一例出現(xiàn)低鈣抽搐現(xiàn)象?？鼓齽┲械蔫蹤此嵩诟闻K可降解為碳酸氫鈉，體內(nèi)碳酸氫鹽量增加，導(dǎo)致腎臟排鉀增多，血鉀水平下降。血鉀水平的維持可能與術(shù)后常規(guī)補(bǔ)充鈣劑有關(guān)，葡萄糖酸鈣的補(bǔ)充，避免了低鈣抽搐的產(chǎn)生。

通過對外周動靜脈同步換血的療效觀察，可認(rèn)為其是一種新生兒溶血病快速、安全、簡單、高效的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[11] 羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（2）：232-233.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：郭靜娟）

由于新生兒體內(nèi)免疫機(jī)制未建立，在換血過程中要嚴(yán)格治療規(guī)范[11]。換血過程中患兒血液中大部分包括不穩(wěn)定凝血因子丟失，而保存過久的紅細(xì)胞存活率偏低，加上洗滌過程中的丟失和破壞，會影響紅細(xì)胞含量，導(dǎo)致出現(xiàn)換血后貧血，因此必須利用新鮮血漿或新鮮冷凍血漿的混合血才能及時(shí)補(bǔ)充被丟失的凝血因子。在換血治療過程中，由于換血量大，應(yīng)用的枸櫞酸鹽抗凝劑會引起血液中電解質(zhì)的改變，對本次所選30例患兒電解質(zhì)水平進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)換血前后血鉀、血鈉、血鈣水平無明顯變化，無一例出現(xiàn)低鈣抽搐現(xiàn)象?？鼓齽┲械蔫蹤此嵩诟闻K可降解為碳酸氫鈉，體內(nèi)碳酸氫鹽量增加，導(dǎo)致腎臟排鉀增多，血鉀水平下降。血鉀水平的維持可能與術(shù)后常規(guī)補(bǔ)充鈣劑有關(guān)，葡萄糖酸鈣的補(bǔ)充，避免了低鈣抽搐的產(chǎn)生。

通過對外周動靜脈同步換血的療效觀察，可認(rèn)為其是一種新生兒溶血病快速、安全、簡單、高效的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[11] 羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（2）：232-233.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：郭靜娟）

由于新生兒體內(nèi)免疫機(jī)制未建立，在換血過程中要嚴(yán)格治療規(guī)范[11]。換血過程中患兒血液中大部分包括不穩(wěn)定凝血因子丟失，而保存過久的紅細(xì)胞存活率偏低，加上洗滌過程中的丟失和破壞，會影響紅細(xì)胞含量，導(dǎo)致出現(xiàn)換血后貧血，因此必須利用新鮮血漿或新鮮冷凍血漿的混合血才能及時(shí)補(bǔ)充被丟失的凝血因子。在換血治療過程中，由于換血量大，應(yīng)用的枸櫞酸鹽抗凝劑會引起血液中電解質(zhì)的改變，對本次所選30例患兒電解質(zhì)水平進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)換血前后血鉀、血鈉、血鈣水平無明顯變化，無一例出現(xiàn)低鈣抽搐現(xiàn)象。抗凝劑中的枸櫞酸在肝臟可降解為碳酸氫鈉，體內(nèi)碳酸氫鹽量增加，導(dǎo)致腎臟排鉀增多，血鉀水平下降。血鉀水平的維持可能與術(shù)后常規(guī)補(bǔ)充鈣劑有關(guān)，葡萄糖酸鈣的補(bǔ)充，避免了低鈣抽搐的產(chǎn)生。

通過對外周動靜脈同步換血的療效觀察，可認(rèn)為其是一種新生兒溶血病快速、安全、簡單、高效的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[11] 羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（2）：232-233.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：郭靜娟）