楊繼英

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）在新生兒感染性疾病應(yīng)用價(jià)值。方法 將該院兒科2013年12月—2014年12月收治的288例住院新生兒分別歸入重癥感染組（64例）、一般感染組（132例）、非感染組（92例），采用電化學(xué)發(fā)光法檢測患兒血清降鈣素原（PCT）水平變化。結(jié)果 一般感染組132例，降鈣素原陽性46例，陽性率34.85%，陰性86例；重癥感染組64例，降鈣素原陽性40例，陽性率62.5%，陰性24例；非感染組92例，降鈣素原陽性9例，陽性率9.78%，陰性83例。重癥感染組PCT陽性率最高，一般感染組其次，非感染組陽性率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患兒血清降鈣素原值隨病情的好轉(zhuǎn)而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ①通過檢測288例患兒血清PCT水平可以明確患兒的感染情況，可有效鑒別細(xì)菌感染；②新生兒肺炎有多種病因，并非細(xì)菌感染一種，PCT檢測可作為新生兒感染性肺炎的鑒別指標(biāo)，為臨床合理使用抗生素提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原；新生兒肺炎；新生兒敗血癥；高膽紅素血癥

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0038-02

Test of Serum Procalcitonin Applied to Neonatal Infectious Diseases

YANG Ji-ying

Department of Pediatrics， The Third People's Hospital of Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To investigate the value of serum procalcitonin（PCT） applied to neonatal infectious diseases. Methods 288 neonates hospitalized in Department of Pediatrics of our hospital from December 2013 to December 2014 were divided into severe infection group （64 cases）， general infection group （132 cases）， non-infected group （92 cases）. Electrochemical luminescence method was used to test the level of serum PCT in the neonates. Results Of the 132 cases in the general infection group， 46 cases had positive procalcitonin with the positive rate of 34.85%， 86 cases had negative procalcitonin. Of the 64 cases in the severe infection group， 40 cases had positive procalcitonin with the positive rate of 62.5%， 24 cases had negative procalcitonin. Of the 92 cases in the non-infected group， 9 cases had positive procalcitonin with the positive rate of 9.78%， 83 cases had negative procalcitonin. The severe infection group had the highest positive rate of PCT， followed by the general infection group， and the non-infected group had the lowest positive rate of PCT with statistically significant difference（P<0.05）. The level of PCT in all the neonates decreased as the disease improved with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion ①The infection of the neonates and bacterial infection can be effectively identified by testing the level of serum PCT in 288 neonates. ②Many reasons including bacterial infection can cause neonatal pneumonia. PCT testing can be used as the identification index of neonatal infectious pneumonia， which provides a theoretical basis for the clinical rational use of antibiotics.

[Key words] Serum procalcitonin； Neonatal pneumonia； Neonatal sepsis； Hyperbilirubinemia

感染性疾病是由細(xì)菌或病毒感染而導(dǎo)致的疾病，是新生兒科常見的疾病類型之一[1]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥、多器官功能衰竭等，甚至導(dǎo)致新生兒死亡。調(diào)查顯示，近幾年，我國新生兒感染性疾病的發(fā)病率明顯上升，給兒科醫(yī)學(xué)工作者帶來了較大的困難。新生感染性疾病早期多無特異性的癥狀，診斷有一定的難度。降鈣素原（procalcilonin，PCT）被國際醫(yī)療界公認(rèn)為是具有重要臨床價(jià)值的感染性疾病的生物標(biāo)志物[2]。故該研究者通過整群選取該院兒科2013年10月—2014年12月收治的288例患兒作為研究對(duì)象，觀察血清降鈣素原水平在新生兒感染性疾病病程中的動(dòng)態(tài)變化性，以其明確其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院兒科收治的288例患兒為研究對(duì)象，其中男孩167例，女孩121例，平均年齡為10.5 d（1～26 d）。根據(jù)入院臨床表現(xiàn)、病史、癥狀、查體等分為3組：重癥感染組64例，男35例，女29例，平均年齡9.8 d，包括新生兒敗血癥24例、重癥肺炎38例、壞死性小腸結(jié)腸炎1例、化膿性腦膜炎1例；一般感染組132例，男74例，女58例，平均年齡10.4 d，均為新生兒肺炎；非感染組92例，男50例，女42例，平均年齡10.7 d，主要為新生兒高膽紅素血癥的。

1.2 方法

于患兒入組第1天，抽取患兒靜脈血2 mL，靜置5 min，3000 r/min離心10 min，分離血清后進(jìn)行檢測。PCT的檢測采用電化學(xué)發(fā)光法[3]，試劑盒由羅氏診斷公司提供，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血清降鈣素原正常水平為 0～0.5 ng/dL[3]。陽性：血清降鈣素水平>0.5 ng/dL[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪7 d患兒的治療情況，根據(jù)1.2 方法檢測患兒不同治療時(shí)間血清降鈣素原水平的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，平均值差異性檢驗(yàn)采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 288例患兒PCT檢測比較

一般感染組132例，降鈣素原陽性46例，陽性率34.85%，陰性86例；重癥感染組64例，降鈣素原陽性40例，陽性率62.5%，陰性24例；非感染組92例，降鈣素原陽性9例，陽性率9.78%，陰性83例。重癥感染組PCT陽性率最高，一般感染組其次，非感染組陽性率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患兒血清血清降鈣素原值檢測結(jié)果比較

2.2 患者動(dòng)態(tài)血清降鈣素原值監(jiān)測與病情變化趨勢

所有患兒血清降鈣素原值隨病情的好轉(zhuǎn)而降低，3組患者PCT水平在第3天、第5天、第7天均較入選當(dāng)日降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重癥感染組患者PCT水平第3天時(shí)明顯高于一般感染組和非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第5天和第7天重癥感染組、一般感染組PCT水平均高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 患者動(dòng)態(tài)血清降鈣素原值監(jiān)測與病情變化趨勢[ng/mL，（x±s）]

注：與入選當(dāng)日比較，*P<0.05；與一般感染組比較，aP<0.05；與非感染組比較，bP<0.05。

3 討論

新生兒由于身體機(jī)能低下，免疫機(jī)制衰弱，極易受到感染性疾病的侵襲。故感染性疾病是新生兒科研究的重點(diǎn)內(nèi)容，提高其診斷率及治愈率是確保新生兒健康，避免新生兒死亡的主要方法[5]。血清降鈣素原是一種由116個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞生成，健康人血清中血清降鈣素原水平<0.15 ng/mL[6]。而當(dāng)被細(xì)菌感染后，血清降鈣素原的來源主要由甲狀腺以外的器官產(chǎn)生，內(nèi)毒素或細(xì)胞因子抑制血清降鈣素原分解成降鈣素，致使血清降鈣素原釋放入血，從而使得血中的血清降鈣素原濃度升高，故血清降鈣素原反映了炎癥的嚴(yán)重程度，血清降鈣素原水平越高，預(yù)示著炎癥反應(yīng)越重。因而，血清降鈣素原是評(píng)價(jià)全身炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo)。

該研究結(jié)果顯示，一般感染組132例，降鈣素原陽性46例，陽性率34.85%，陰性86例；重癥感染組64例，降鈣素原陽性40例，陽性率62.5%，陰性24例；非感染組92例，降鈣素原陽性9例，陽性率9.78%，陰性83例。重癥感染組PCT陽性率最高，一般感染組其次，非感染組陽性率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明血清降鈣素原濃度有利于評(píng)價(jià)新生兒相關(guān)疾病的感染情況。然而由于因?yàn)槠鋵?duì)自身免疫或病毒感染不會(huì)有明顯變化，局部輕微感染也不會(huì)引起其升高，所以根據(jù)血清降鈣素原的檢測可以準(zhǔn)確診斷細(xì)菌感染。根據(jù)較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果可以選擇高效用的抗生素進(jìn)行治療， 避免了抗生素的不合理應(yīng)用及病株耐藥性情況的發(fā)生。該組所有細(xì)菌感染患兒在抗生素的合理應(yīng)用下均痊愈。但由于新生兒肺炎（一般感染）病原并不都是細(xì)菌感染，有多種病因，故其血清降鈣素原陰性者為86例，因此不能盲目使用抗菌藥物等，對(duì)于血清降鈣素原水平不高的新生兒肺炎患兒應(yīng)該根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)，綜合分析其治療方法[6]。然而對(duì)于血清降鈣素原水平高的患兒，經(jīng)過有效的治療后，隨著病情的好轉(zhuǎn)，血清降鈣素原水平逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與以往研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，對(duì)于新生兒感染性疾病患兒，通過檢測血清血清降鈣素原水平可以明確患兒細(xì)胞的感染情況，可有效鑒別細(xì)菌感染，但新生兒感染性疾病有多種病因，并非細(xì)菌感染一種，因此，臨床中應(yīng)綜合分析患兒的具體情況，及配合血常規(guī)、尿常規(guī)的等常規(guī)檢查，確定綜合的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張衛(wèi)國，唐芳，陳德平，等.輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清降鈣素原、白細(xì)胞介素 -6、腫瘤壞死因子 -α水平變化的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（6）：421-423.

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[6] 李彥華，王士雯，杜文津.血清降鈣素原及 C-反應(yīng) 蛋白診斷老年膿毒癥中的應(yīng)用[J].中國綜合臨床，2004，20（1）：1-2.

[7] 劉雪杰.血清降鈣素原的檢測在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（35）：178.

（收稿日期：2015-06-23）