高峰　趙曉昆

[摘要] 目的 分析電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2010年3月～2012年7月本院收治的復雜腎結(jié)石患者共120例，依照入院順序隨機、平均分為治療組和對照組，對照組給予開放性取石術(shù)治療，治療組給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、結(jié)石清除效果、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后發(fā)熱率及下床活動時間、住院時間。 結(jié)果 治療組術(shù)中出血量少于對照組、結(jié)石清除率高于對照組、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05）。治療組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛率低于對照組，下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。兩組均無大出血、臟器損傷、感染性休克等并發(fā)癥。 結(jié)論 電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石相比傳統(tǒng)開放性取石術(shù)用時短、結(jié)石清除率高、出血少、痛苦小、術(shù)后發(fā)熱率低，下床活動及住院時間更短，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 電子輸尿管軟鏡；鈥激光；碎石術(shù)；復雜腎結(jié)石

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0021-03

腎結(jié)石為常見尿路結(jié)石疾病，傳統(tǒng)治療方式以開放性取石術(shù)為主，此種療法創(chuàng)傷大、用時長、恢復慢、患者痛苦大，且對鹿角形結(jié)石、功能異常結(jié)石、腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常結(jié)石等復雜腎結(jié)石治療效果欠佳[1]。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石安全、微創(chuàng)、用時短、痛苦小，本研究對60例復雜腎結(jié)石患者給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年7月本院收治的復雜腎結(jié)石患者共120例，均因血尿、腰背區(qū)疼痛就診并診斷為復雜腎結(jié)石，依照入院順序隨機、平均分為治療組和對照組。治療組60例，男41例，女19例；年齡23～69歲，平均（45.1±2.7）歲；病程4 d～16個月，平均（6.1±0.3）個月；左腎結(jié)石29例，右腎結(jié)石26例，雙腎結(jié)石5例；多發(fā)性腎乳頭黏膜下鈣化5例，腎盞嵌頓結(jié)石6例，孤立腎感染性結(jié)石6例，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石13例，腎盂腎盞多發(fā)性結(jié)石鹿角形腎結(jié)石30例；結(jié)石長徑1.0～2.9 cm，平均（1.6±0.1） cm。對照組60例，男40例，女20例；年齡22～68歲，平均（46.6±2.3）歲；病程3 d～15個月，平均（6.0±0.6）個月；左腎結(jié)石28例，右腎結(jié)石27例，雙腎結(jié)石5例；多發(fā)性腎乳頭黏膜下鈣化4例，腎盞嵌頓結(jié)石6例，孤立腎感染性結(jié)石7例，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石14例，腎盂腎盞多發(fā)性結(jié)石鹿角形腎結(jié)石29例；結(jié)石長徑1.0～2.8 cm，平均（1.7±0.2） cm。兩組患者的性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組手術(shù)治療前均接受系統(tǒng)腎功能、血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)CT及彩超檢查，了解患者輸尿管暢通狀況、腎功能和積水情況，查找結(jié)石部位、大小、數(shù)目、形狀[2]。

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)開放性取石術(shù)治療，全組給予硬膜外麻醉處理后，結(jié)合術(shù)前檢查情況開展手術(shù)，于11或12肋間取切口，之后常規(guī)切開腎臟并取出結(jié)石，聯(lián)合腎盞整形術(shù)，規(guī)范清潔和縫合切口。術(shù)后定期復查X線片以了解治療效果[3]。

1.2.2 治療組給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。術(shù)前2周留置雙J管，視病情實際靈活選擇硬腰聯(lián)合麻醉或靜脈復合麻醉，麻醉生效后，以F8/9.8 Wolf輸尿管硬鏡行患側(cè)輸尿管觀察，未見輸尿管狹窄等系列病變則可將輸尿管硬鏡取出，并留置斑馬導絲。術(shù)者沿斑馬導絲逆行，以COOK F12～14規(guī)格的輸尿管行鞘擴張，順利實現(xiàn)鞘上插后，向腎盂內(nèi)緩慢插入Olympus輸尿管軟鏡，鞘上插不順利者可換為斑馬導絲直接入鏡。將軟鏡置入腎盂內(nèi)后，在鏡下觀察腎盂及周圍腎盞情況，以準確找到結(jié)石，根據(jù)結(jié)石的具體位置靈活選擇200 μm或365 μm規(guī)格的光纖，控制功率在30 Hz以內(nèi)，通過中央穿孔、邊緣穿孔以及蠶蝕等方式粉碎結(jié)石，直至長徑<2 mm，留置輸尿管鞘，生理鹽水沖洗并引流，配合異物鉗取出結(jié)石，之后常規(guī)留置雙J管，留置時間為12～18 d[4]。

術(shù)中鏡檢查找不到結(jié)石者，可應用X線透視聯(lián)合軟鏡逆行造影，若發(fā)現(xiàn)腎盞憩室針孔樣開口，則以鈥激光區(qū)憩室開口、碎石；發(fā)現(xiàn)多發(fā)腎乳頭黏膜下廣泛鈣化成石，則以鈥激光切開乳頭黏膜、碎石。

術(shù)后24 h可將導尿管拔除，術(shù)后2周左右拔除雙J管，4周前后行雙腎CT平掃檢查、KUB檢查，評估療效。

1.3 評價標準

觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、結(jié)石清除效果、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后發(fā)熱率及下床活動時間、住院時間[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

治療組術(shù)中出血量少于對照組、結(jié)石清除率高于對照組、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后恢復情況的比較

治療組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛率低于對照組，下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。兩組均無大出血、臟器損傷、感染性休克等并發(fā)癥。

3 討論

復雜腎結(jié)石相比普通腎結(jié)石數(shù)量更多、分布復雜、體積較大且診療難度更高，常見鹿角形結(jié)石等類型[6]。本研究在認識到傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)創(chuàng)傷大、用時長、恢復慢、患者痛苦大、對復雜腎結(jié)石療效欠佳等缺陷的基礎(chǔ)上，在行系統(tǒng)腎功能、血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)CT及彩超檢查了解病情的同時，給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療；根據(jù)實際輸尿管暢通狀況、腎功能和積水情況以及結(jié)石部位、大小、數(shù)目、形狀留置雙J管，選擇合適的麻醉方式，以合適規(guī)格的輸尿管行鞘擴張，對鞘上插成功的患者向腎盂內(nèi)緩慢插入Olympus輸尿管軟鏡，無法鞘上插的患者則換為斑馬導絲直接入鏡，以軟鏡觀察腎盂及周圍腎盞情況；找到結(jié)石所在位置后，應用200 μm或365 μm規(guī)格的光纖，以30 Hz以內(nèi)的功率，通過中央穿孔、邊緣穿孔以及蠶蝕等方式粉碎結(jié)石[7]，術(shù)后視病情恢復效果選擇尿管及雙J管拔除時間。同時規(guī)范結(jié)合雙腎CT平掃檢查、KUB檢查[8]。對照組在麻醉后根據(jù)結(jié)石所在位置和結(jié)石數(shù)目、大小，開腹取腎臟切口，直接取出結(jié)石，術(shù)后清潔、縫合切口，行X線復查[9]。結(jié)果顯示，治療組術(shù)中出血量小于對照組、結(jié)石清除率高于對照組、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），手術(shù)時間及損傷控制效果均良好；且治療組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛率低于對照組（P<0.05），下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），證實電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石恢復速度快、患者痛苦小。另外，兩組患者分別給予常規(guī)開放性手術(shù)治療及電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療均沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的感染性休克、大出血等現(xiàn)象，證實觀察組應用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療有良好的安全性[10]。

總之，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)用于復雜腎結(jié)石治療，用時短、安全性高、結(jié)石清除率高、出血少、痛苦小，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 徐國江.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（16）：137-138.

[2] 程躍，施小東，胡嘉盛，等.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：212-214，217.

[3] 施小東，程躍.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2009，29（6）：812-815.

[4] 徐志兵，朱延軍.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)精要[J].泌尿外科雜志（電子版），2012，4（4）：64.

[5] 徐彥，張犁，張平，等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜腎結(jié)石45例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：40-42，55.

[6] 魏旭，尹永華，劉坤崇，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療37例復雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（5）：153-154.

[7] 徐章壽，邰鵬，李成，等.B超引導下斜仰臥位經(jīng)皮腎造瘺鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：43-45.

[8] 馬周鵬，周建軍，劉學玲，等.雙能CT雙期增強掃描結(jié)合虛擬平掃對腎臟透明細胞癌的診斷價值[J].中華放射學雜志，2012，46（8）：9-11.

[9] 楊建軍，楊關(guān)天，周翔，等.組合式輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石17例[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013， 7（13）：6141-6142.

[10] 徐彥，張犁，張平，等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜腎結(jié)石[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（1）：50-53.

（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2010年3月～2012年7月本院收治的復雜腎結(jié)石患者共120例，依照入院順序隨機、平均分為治療組和對照組，對照組給予開放性取石術(shù)治療，治療組給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、結(jié)石清除效果、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后發(fā)熱率及下床活動時間、住院時間。 結(jié)果 治療組術(shù)中出血量少于對照組、結(jié)石清除率高于對照組、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05）。治療組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛率低于對照組，下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。兩組均無大出血、臟器損傷、感染性休克等并發(fā)癥。 結(jié)論 電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石相比傳統(tǒng)開放性取石術(shù)用時短、結(jié)石清除率高、出血少、痛苦小、術(shù)后發(fā)熱率低，下床活動及住院時間更短，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 電子輸尿管軟鏡；鈥激光；碎石術(shù)；復雜腎結(jié)石

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0021-03

腎結(jié)石為常見尿路結(jié)石疾病，傳統(tǒng)治療方式以開放性取石術(shù)為主，此種療法創(chuàng)傷大、用時長、恢復慢、患者痛苦大，且對鹿角形結(jié)石、功能異常結(jié)石、腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常結(jié)石等復雜腎結(jié)石治療效果欠佳[1]。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石安全、微創(chuàng)、用時短、痛苦小，本研究對60例復雜腎結(jié)石患者給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年7月本院收治的復雜腎結(jié)石患者共120例，均因血尿、腰背區(qū)疼痛就診并診斷為復雜腎結(jié)石，依照入院順序隨機、平均分為治療組和對照組。治療組60例，男41例，女19例；年齡23～69歲，平均（45.1±2.7）歲；病程4 d～16個月，平均（6.1±0.3）個月；左腎結(jié)石29例，右腎結(jié)石26例，雙腎結(jié)石5例；多發(fā)性腎乳頭黏膜下鈣化5例，腎盞嵌頓結(jié)石6例，孤立腎感染性結(jié)石6例，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石13例，腎盂腎盞多發(fā)性結(jié)石鹿角形腎結(jié)石30例；結(jié)石長徑1.0～2.9 cm，平均（1.6±0.1） cm。對照組60例，男40例，女20例；年齡22～68歲，平均（46.6±2.3）歲；病程3 d～15個月，平均（6.0±0.6）個月；左腎結(jié)石28例，右腎結(jié)石27例，雙腎結(jié)石5例；多發(fā)性腎乳頭黏膜下鈣化4例，腎盞嵌頓結(jié)石6例，孤立腎感染性結(jié)石7例，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石14例，腎盂腎盞多發(fā)性結(jié)石鹿角形腎結(jié)石29例；結(jié)石長徑1.0～2.8 cm，平均（1.7±0.2） cm。兩組患者的性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組手術(shù)治療前均接受系統(tǒng)腎功能、血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)CT及彩超檢查，了解患者輸尿管暢通狀況、腎功能和積水情況，查找結(jié)石部位、大小、數(shù)目、形狀[2]。

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)開放性取石術(shù)治療，全組給予硬膜外麻醉處理后，結(jié)合術(shù)前檢查情況開展手術(shù)，于11或12肋間取切口，之后常規(guī)切開腎臟并取出結(jié)石，聯(lián)合腎盞整形術(shù)，規(guī)范清潔和縫合切口。術(shù)后定期復查X線片以了解治療效果[3]。

1.2.2 治療組給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。術(shù)前2周留置雙J管，視病情實際靈活選擇硬腰聯(lián)合麻醉或靜脈復合麻醉，麻醉生效后，以F8/9.8 Wolf輸尿管硬鏡行患側(cè)輸尿管觀察，未見輸尿管狹窄等系列病變則可將輸尿管硬鏡取出，并留置斑馬導絲。術(shù)者沿斑馬導絲逆行，以COOK F12～14規(guī)格的輸尿管行鞘擴張，順利實現(xiàn)鞘上插后，向腎盂內(nèi)緩慢插入Olympus輸尿管軟鏡，鞘上插不順利者可換為斑馬導絲直接入鏡。將軟鏡置入腎盂內(nèi)后，在鏡下觀察腎盂及周圍腎盞情況，以準確找到結(jié)石，根據(jù)結(jié)石的具體位置靈活選擇200 μm或365 μm規(guī)格的光纖，控制功率在30 Hz以內(nèi)，通過中央穿孔、邊緣穿孔以及蠶蝕等方式粉碎結(jié)石，直至長徑<2 mm，留置輸尿管鞘，生理鹽水沖洗并引流，配合異物鉗取出結(jié)石，之后常規(guī)留置雙J管，留置時間為12～18 d[4]。

術(shù)中鏡檢查找不到結(jié)石者，可應用X線透視聯(lián)合軟鏡逆行造影，若發(fā)現(xiàn)腎盞憩室針孔樣開口，則以鈥激光區(qū)憩室開口、碎石；發(fā)現(xiàn)多發(fā)腎乳頭黏膜下廣泛鈣化成石，則以鈥激光切開乳頭黏膜、碎石。

術(shù)后24 h可將導尿管拔除，術(shù)后2周左右拔除雙J管，4周前后行雙腎CT平掃檢查、KUB檢查，評估療效。

1.3 評價標準

觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、結(jié)石清除效果、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后發(fā)熱率及下床活動時間、住院時間[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

治療組術(shù)中出血量少于對照組、結(jié)石清除率高于對照組、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后恢復情況的比較

治療組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛率低于對照組，下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。兩組均無大出血、臟器損傷、感染性休克等并發(fā)癥。

3 討論

復雜腎結(jié)石相比普通腎結(jié)石數(shù)量更多、分布復雜、體積較大且診療難度更高，常見鹿角形結(jié)石等類型[6]。本研究在認識到傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)創(chuàng)傷大、用時長、恢復慢、患者痛苦大、對復雜腎結(jié)石療效欠佳等缺陷的基礎(chǔ)上，在行系統(tǒng)腎功能、血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)CT及彩超檢查了解病情的同時，給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療；根據(jù)實際輸尿管暢通狀況、腎功能和積水情況以及結(jié)石部位、大小、數(shù)目、形狀留置雙J管，選擇合適的麻醉方式，以合適規(guī)格的輸尿管行鞘擴張，對鞘上插成功的患者向腎盂內(nèi)緩慢插入Olympus輸尿管軟鏡，無法鞘上插的患者則換為斑馬導絲直接入鏡，以軟鏡觀察腎盂及周圍腎盞情況；找到結(jié)石所在位置后，應用200 μm或365 μm規(guī)格的光纖，以30 Hz以內(nèi)的功率，通過中央穿孔、邊緣穿孔以及蠶蝕等方式粉碎結(jié)石[7]，術(shù)后視病情恢復效果選擇尿管及雙J管拔除時間。同時規(guī)范結(jié)合雙腎CT平掃檢查、KUB檢查[8]。對照組在麻醉后根據(jù)結(jié)石所在位置和結(jié)石數(shù)目、大小，開腹取腎臟切口，直接取出結(jié)石，術(shù)后清潔、縫合切口，行X線復查[9]。結(jié)果顯示，治療組術(shù)中出血量小于對照組、結(jié)石清除率高于對照組、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），手術(shù)時間及損傷控制效果均良好；且治療組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛率低于對照組（P<0.05），下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），證實電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石恢復速度快、患者痛苦小。另外，兩組患者分別給予常規(guī)開放性手術(shù)治療及電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療均沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的感染性休克、大出血等現(xiàn)象，證實觀察組應用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療有良好的安全性[10]。

總之，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)用于復雜腎結(jié)石治療，用時短、安全性高、結(jié)石清除率高、出血少、痛苦小，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 徐國江.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（16）：137-138.

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[3] 施小東，程躍.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2009，29（6）：812-815.

[4] 徐志兵，朱延軍.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)精要[J].泌尿外科雜志（電子版），2012，4（4）：64.

[5] 徐彥，張犁，張平，等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜腎結(jié)石45例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：40-42，55.

[6] 魏旭，尹永華，劉坤崇，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療37例復雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（5）：153-154.

[7] 徐章壽，邰鵬，李成，等.B超引導下斜仰臥位經(jīng)皮腎造瘺鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：43-45.

[8] 馬周鵬，周建軍，劉學玲，等.雙能CT雙期增強掃描結(jié)合虛擬平掃對腎臟透明細胞癌的診斷價值[J].中華放射學雜志，2012，46（8）：9-11.

[9] 楊建軍，楊關(guān)天，周翔，等.組合式輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石17例[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013， 7（13）：6141-6142.

[10] 徐彥，張犁，張平，等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜腎結(jié)石[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（1）：50-53.

（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 分析電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2010年3月～2012年7月本院收治的復雜腎結(jié)石患者共120例，依照入院順序隨機、平均分為治療組和對照組，對照組給予開放性取石術(shù)治療，治療組給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、結(jié)石清除效果、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后發(fā)熱率及下床活動時間、住院時間。 結(jié)果 治療組術(shù)中出血量少于對照組、結(jié)石清除率高于對照組、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05）。治療組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛率低于對照組，下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。兩組均無大出血、臟器損傷、感染性休克等并發(fā)癥。 結(jié)論 電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石相比傳統(tǒng)開放性取石術(shù)用時短、結(jié)石清除率高、出血少、痛苦小、術(shù)后發(fā)熱率低，下床活動及住院時間更短，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 電子輸尿管軟鏡；鈥激光；碎石術(shù)；復雜腎結(jié)石

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0021-03

腎結(jié)石為常見尿路結(jié)石疾病，傳統(tǒng)治療方式以開放性取石術(shù)為主，此種療法創(chuàng)傷大、用時長、恢復慢、患者痛苦大，且對鹿角形結(jié)石、功能異常結(jié)石、腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常結(jié)石等復雜腎結(jié)石治療效果欠佳[1]。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石安全、微創(chuàng)、用時短、痛苦小，本研究對60例復雜腎結(jié)石患者給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年7月本院收治的復雜腎結(jié)石患者共120例，均因血尿、腰背區(qū)疼痛就診并診斷為復雜腎結(jié)石，依照入院順序隨機、平均分為治療組和對照組。治療組60例，男41例，女19例；年齡23～69歲，平均（45.1±2.7）歲；病程4 d～16個月，平均（6.1±0.3）個月；左腎結(jié)石29例，右腎結(jié)石26例，雙腎結(jié)石5例；多發(fā)性腎乳頭黏膜下鈣化5例，腎盞嵌頓結(jié)石6例，孤立腎感染性結(jié)石6例，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石13例，腎盂腎盞多發(fā)性結(jié)石鹿角形腎結(jié)石30例；結(jié)石長徑1.0～2.9 cm，平均（1.6±0.1） cm。對照組60例，男40例，女20例；年齡22～68歲，平均（46.6±2.3）歲；病程3 d～15個月，平均（6.0±0.6）個月；左腎結(jié)石28例，右腎結(jié)石27例，雙腎結(jié)石5例；多發(fā)性腎乳頭黏膜下鈣化4例，腎盞嵌頓結(jié)石6例，孤立腎感染性結(jié)石7例，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石14例，腎盂腎盞多發(fā)性結(jié)石鹿角形腎結(jié)石29例；結(jié)石長徑1.0～2.8 cm，平均（1.7±0.2） cm。兩組患者的性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組手術(shù)治療前均接受系統(tǒng)腎功能、血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)CT及彩超檢查，了解患者輸尿管暢通狀況、腎功能和積水情況，查找結(jié)石部位、大小、數(shù)目、形狀[2]。

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)開放性取石術(shù)治療，全組給予硬膜外麻醉處理后，結(jié)合術(shù)前檢查情況開展手術(shù)，于11或12肋間取切口，之后常規(guī)切開腎臟并取出結(jié)石，聯(lián)合腎盞整形術(shù)，規(guī)范清潔和縫合切口。術(shù)后定期復查X線片以了解治療效果[3]。

1.2.2 治療組給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。術(shù)前2周留置雙J管，視病情實際靈活選擇硬腰聯(lián)合麻醉或靜脈復合麻醉，麻醉生效后，以F8/9.8 Wolf輸尿管硬鏡行患側(cè)輸尿管觀察，未見輸尿管狹窄等系列病變則可將輸尿管硬鏡取出，并留置斑馬導絲。術(shù)者沿斑馬導絲逆行，以COOK F12～14規(guī)格的輸尿管行鞘擴張，順利實現(xiàn)鞘上插后，向腎盂內(nèi)緩慢插入Olympus輸尿管軟鏡，鞘上插不順利者可換為斑馬導絲直接入鏡。將軟鏡置入腎盂內(nèi)后，在鏡下觀察腎盂及周圍腎盞情況，以準確找到結(jié)石，根據(jù)結(jié)石的具體位置靈活選擇200 μm或365 μm規(guī)格的光纖，控制功率在30 Hz以內(nèi)，通過中央穿孔、邊緣穿孔以及蠶蝕等方式粉碎結(jié)石，直至長徑<2 mm，留置輸尿管鞘，生理鹽水沖洗并引流，配合異物鉗取出結(jié)石，之后常規(guī)留置雙J管，留置時間為12～18 d[4]。

術(shù)中鏡檢查找不到結(jié)石者，可應用X線透視聯(lián)合軟鏡逆行造影，若發(fā)現(xiàn)腎盞憩室針孔樣開口，則以鈥激光區(qū)憩室開口、碎石；發(fā)現(xiàn)多發(fā)腎乳頭黏膜下廣泛鈣化成石，則以鈥激光切開乳頭黏膜、碎石。

術(shù)后24 h可將導尿管拔除，術(shù)后2周左右拔除雙J管，4周前后行雙腎CT平掃檢查、KUB檢查，評估療效。

1.3 評價標準

觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、結(jié)石清除效果、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后發(fā)熱率及下床活動時間、住院時間[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

治療組術(shù)中出血量少于對照組、結(jié)石清除率高于對照組、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后恢復情況的比較

治療組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛率低于對照組，下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。兩組均無大出血、臟器損傷、感染性休克等并發(fā)癥。

3 討論

復雜腎結(jié)石相比普通腎結(jié)石數(shù)量更多、分布復雜、體積較大且診療難度更高，常見鹿角形結(jié)石等類型[6]。本研究在認識到傳統(tǒng)的開放性取石術(shù)創(chuàng)傷大、用時長、恢復慢、患者痛苦大、對復雜腎結(jié)石療效欠佳等缺陷的基礎(chǔ)上，在行系統(tǒng)腎功能、血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)CT及彩超檢查了解病情的同時，給予電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療；根據(jù)實際輸尿管暢通狀況、腎功能和積水情況以及結(jié)石部位、大小、數(shù)目、形狀留置雙J管，選擇合適的麻醉方式，以合適規(guī)格的輸尿管行鞘擴張，對鞘上插成功的患者向腎盂內(nèi)緩慢插入Olympus輸尿管軟鏡，無法鞘上插的患者則換為斑馬導絲直接入鏡，以軟鏡觀察腎盂及周圍腎盞情況；找到結(jié)石所在位置后，應用200 μm或365 μm規(guī)格的光纖，以30 Hz以內(nèi)的功率，通過中央穿孔、邊緣穿孔以及蠶蝕等方式粉碎結(jié)石[7]，術(shù)后視病情恢復效果選擇尿管及雙J管拔除時間。同時規(guī)范結(jié)合雙腎CT平掃檢查、KUB檢查[8]。對照組在麻醉后根據(jù)結(jié)石所在位置和結(jié)石數(shù)目、大小，開腹取腎臟切口，直接取出結(jié)石，術(shù)后清潔、縫合切口，行X線復查[9]。結(jié)果顯示，治療組術(shù)中出血量小于對照組、結(jié)石清除率高于對照組、手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），手術(shù)時間及損傷控制效果均良好；且治療組患者術(shù)后發(fā)熱、疼痛率低于對照組（P<0.05），下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），證實電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜腎結(jié)石恢復速度快、患者痛苦小。另外，兩組患者分別給予常規(guī)開放性手術(shù)治療及電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療均沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的感染性休克、大出血等現(xiàn)象，證實觀察組應用電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療有良好的安全性[10]。

總之，電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)用于復雜腎結(jié)石治療，用時短、安全性高、結(jié)石清除率高、出血少、痛苦小，值得推廣應用。

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[10] 徐彥，張犁，張平，等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜腎結(jié)石[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（1）：50-53.

（收稿日期：2014-01-09 本文編輯：郭靜娟）