鐘寧++王海琴+高雨紅++王鵬

摘 要 目的：研究華涇鎮(zhèn)老年人亞臨床甲減的流行病學(xué)特征。方法：體檢篩查、空腹血樣，促甲狀腺激素>4.5 mU/L者加測三碘甲狀腺游氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺球蛋白抗體等。結(jié)果：65歲以上老年人亞臨床甲減患病率為5.03%。除男性70～74歲組外，其余各組隨年齡組患病率逐漸升高；同年齡組女性患病率高于男性，但無統(tǒng)計學(xué)差異。自身免疫陽性的亞臨床甲減患者占24.60%，與非自身免疫陽性的患者無性別、年齡的統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：華涇鎮(zhèn)老年人的亞臨床甲減患病率與全國報道水平相當(dāng)，可在老年人中進行適當(dāng)?shù)姆乐谓逃?/p>

關(guān)鍵詞 亞臨床甲狀腺功能減退癥 促甲狀腺激素 流行病學(xué)調(diào)查

中圖分類號：R581.9 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0051-03

亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）的發(fā)病近年有增高的趨勢，其人群患病率為3.00%～15.00%。老年人較高，老年女性患病率高達17.00%～26.00%[1]。亞臨床甲減與血管內(nèi)皮功能障礙、動脈粥樣硬化、心肌梗死有關(guān)，血脂異常在其間扮演了重要角色，對老年人的健康有著重要影響。

本研究依托免費體檢項目，對參加上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)65歲以上體檢老年人進行篩查，分析華涇鎮(zhèn)老年人亞臨床甲減的流行病學(xué)特點。

1 對象與方法

1.1 對象

為上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)65歲以上免費體檢老年人，本地居住1年以上。完成體檢和調(diào)查2 427人。排除：①除亞臨床甲減之外的甲狀腺疾病患者；②垂體（TSH）瘤；③甲狀腺激素抵抗綜合征；④服用胃復(fù)安、磺胺類、α干擾素等導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）的異常升高的藥物患者；⑤原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者；⑥肝、腎疾病患者；⑦精神疾患者；⑧腫瘤患者；⑨其他原因引起的促甲狀腺激素增高者。

1.2 研究方法

進行統(tǒng)一詢問并填寫流行病調(diào)查表，體檢。空腹下肘靜脈采血10 ml，分離血清后置-30℃保存，<7 d測定。應(yīng)用日本東曹公司AIA600全自動化學(xué)放光儀、機器專用配套試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清促甲狀腺激素、三碘甲狀腺游氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）；采用放免法（IRMA）測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。

1.3 亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)

亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)調(diào)查無甲狀腺疾病史，甲狀腺B超正常，甲狀腺自身抗體（TAA）陰性，血清TSH>4.5 mU/L，F(xiàn)T3、FT4在正常范圍內(nèi)或輕度升高（FT3值2.8～7.1 pmol/L，F(xiàn)T4值12～22 pmol/L），并排除其他原因引起的TSH增高。甲狀腺自身抗體陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：TPOAb>35 IU/ml或TGAb>40 IU/ml[3]。

1.4 統(tǒng)計分析

計量資料以（）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)EpiData雙次錄入核對后導(dǎo)入SPSS 13.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡亞臨床甲減患病率

2 427人中男1 124人，女1 303人，平均年齡（72.75±6.50）歲。

華涇鎮(zhèn)65歲以上老年人亞臨床甲減患病數(shù)為122人，患病率為5.03%，女性高于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.47， P=0.23>0.05）。同年齡組相比，除了70～74歲組男女患病率相同外，其他年齡組女性患病率均高于男性。年齡的增高患病率逐漸升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.77， P=0.86>0.05，表1）。

2.2 亞臨床甲減患病與自身免疫原因的關(guān)系

122例亞臨床甲減患者中30例TPOAb、TGAb升高，發(fā)生率為24.6%。不同性別亞臨床甲減患病與自身免疫原因的關(guān)系差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡組亞臨床甲減患病與自身免疫原因的關(guān)系差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

3 討論

隨著激素測定技術(shù)的日益發(fā)展，許多內(nèi)分泌疾病在早期階段已可被發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減就是其中之一。盡管亞臨床甲減不一定伴有臨床癥狀和體征，但現(xiàn)有越來越多的報告提示，亞臨床甲減不僅是進展為臨床甲減的危險因素，而且存在不少隱患，諸如心臟疾患、血脂代謝和精神異常等。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減可以增加人群的心血管事件的發(fā)病率，更為重要的是，亞臨床甲減會使流產(chǎn)和妊娠晚期胎兒死亡率增加，新生兒智力下降，因此應(yīng)當(dāng)重視對亞臨床甲減的研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，上海市華涇鎮(zhèn)老年人的亞臨床甲減患病率為5.03%，與文獻報道水平相當(dāng)。華涇鎮(zhèn)老年女性的患病率低于國內(nèi)報道16%的水平[4]，可能是不同地區(qū)的亞臨床甲減的患病率有差異，也可能與TSH正常參考值范圍的界定以及與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。近年一項薈萃分析強調(diào)，不同區(qū)域人群的內(nèi)分泌疾病的流行病學(xué)調(diào)查需要精確測定激素水平。一些研究認為在制訂參考值時，年齡、性別、碘營養(yǎng)狀況，以及甲狀腺超聲是否正常等因素均應(yīng)納入考慮范圍。自身免疫性甲狀腺疾病是一組由遺傳和環(huán)境因素互相影響而引起的器官特異性自身免疫性疾病。在診斷中，除依據(jù)病史之外，外周血自身抗體的升高也是診斷依據(jù)之一。本文檢測顯示，122例亞臨床甲減患者中30例TPOAb、TGAb升高，發(fā)生率為24.60%。因此，無論亞臨床甲減癥狀多不典型，對無明顯臨床癥狀、TSH升高者，應(yīng)考慮亞臨床甲減的存在。

現(xiàn)階段的社區(qū)慢性病防治是以高血壓、糖尿病為主，公眾對甲狀腺疾病的關(guān)注度和認知度并不高，尤其是沒有癥狀和體征的亞臨床甲減。在今后的社區(qū)慢性病防治中也可適當(dāng)增加甲狀腺疾病的相關(guān)內(nèi)容，采取措施控制疾病發(fā)展，降低疾病負擔(dān)，也符合當(dāng)前慢性病防治策略。

參考文獻

[1] 錢春花， 唐偉， 劉超. 環(huán)境內(nèi)分泌干擾物與甲狀腺疾病關(guān)系的研究進展[J]. 國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊， 2006， 33（2）： 106-109.

[2] 周健， 常志文. 亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病相關(guān)性的研究進展[J]. 國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊， 2005， 25（5）： 350-352.

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[4] 段宇， 劉超， 馮尚勇， 等. 江蘇地區(qū)甲狀腺功能減退癥流行現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2008， 24（3）： 275-277.

（收稿日期：2013-11-06）