陳倩倩+湯義平+齊文耀

[摘要] 目的 探討雙相抑郁障礙與單相抑郁癥患者的促甲狀腺激素的相關(guān)性。方法 選取我院2015年1月～2016年6月收治的抑郁癥患者37例，按照患者病情不同分為單相組（19例）和雙相組（18例），選取同期進(jìn)行體檢后的健康人群18例作為對照組，檢測三組患者的T3、T4、TSH等指標(biāo)，并行HAMD量表評分。結(jié)果 治療前雙相組、單相組患者T3水平為（2.05±0.63）nmol/L、（2.01±0.36）nmol/L，高于對照組的（1.65±0.65）nmol/L，差異顯著（P<0.05）；雙、單相組患者的T4、TSH水平與對照組相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后單相組和雙相組T4水平與對照組相比，差異顯著（P<0.05）。治療前兩組HAMD量表評分無明顯差異（P>0.05）；治療后單相組評分為（4.75±0.51）分，優(yōu)于雙相組的（6.65±0.55）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大多數(shù)抑郁癥患者的甲狀腺激素水平存在異常，治療后單相抑郁障礙的患者臨床癥狀改善較雙相抑郁障礙明顯，激素水平得到改善，提示單相抑郁障礙的發(fā)生主要與其激素水平變化有密切關(guān)系，與雙相抑郁障礙關(guān)系尚不明確。

[關(guān)鍵詞] 雙相抑郁障礙；單相抑郁障礙；抑郁癥；促甲狀腺激素

[中圖分類號] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation of thyrotropin between bipolar depression and monopolar depression. Methods 37 patients with depression who were admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected. According to different conditions， the patients were divided into monopolar group （19 cases） and bipolar group （18 cases）. 18 healthy people who were given physical examination during the same period were selected as the control group. T3， T4， TSH and other indices were tested in the three groups and the score of HAMD scale was calculated. Results The level of T3 in the bipolar group and the monopolar group before the treatment was（2.05±0.63） nmol/L and（2.01±0.36） nmol/L， which was higher than that in the control group （1.65±0.65） nmol/L， and the difference was significant（P<0.05）； there were no statistically significant difference in T4 and TSH levels between the bipolar and monopolar groups and the control group（P>0.05）. The T4 level in the the bipolar and monopolar groups was significantly different from that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. There was no significant difference in HAMD score between the two groups before treatment （P>0.05）； after the treatment， the score in the monopolar group was （4.75 ± 0.51） points， which was better than（6.65±0.55） in the bipolar group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Most patients with depression have abnormal thyrotropin level. After the treatment， the improvement of clinical symptoms in the patients with monopolar depression are more significant the patients with bipolar depression， and the hormone level is improved， suggesting that the occurrence of monopolar depressive disorder is closely related to the changes in hormone levels， and its correlation with the bipolar depression is not yet clear.

[Key words] Bipolar depression； Monopolar depression； Depression； Thyrotropin

抑郁癥是臨床上常見重性精神疾病的重要類型，主要臨床表現(xiàn)為與處境不相符的、顯著持久的心境低落，并且伴有相應(yīng)的行為及認(rèn)知改變[1]。根據(jù)患者臨床癥狀中有無躁狂發(fā)作，將抑郁障礙分為雙相抑郁和單相抑郁[2]。臨床上甲狀腺的功能和抑郁癥有著一定關(guān)系[3]。有研究表明大多數(shù)的抑郁癥患者會存在甲狀腺功能減退的情況，這可能與下丘腦-垂體-甲狀腺軸亢進(jìn)有關(guān)[4]。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者可能會出現(xiàn)躁狂、焦慮、驚恐等情緒障礙，若患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退則會有自卑、無力、抑郁、記憶損害等癥狀[5]。為探討雙相抑郁障礙與單相抑郁癥患者的促甲狀腺激素的相關(guān)性，本文選取我院2015年1月～2016年6月收治的抑郁癥患者37例作為研究對象，按照患者病情不同分為單相組（19例）和雙相組（18例），并選取同期進(jìn)行體檢后的健康人群18例對照組?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的抑郁癥患者37例作為研究對象，按照患者病情不同分為單相組（19例）和雙相組（18例），并選取同期進(jìn)行體檢后的健康受試者18例為對照組。其中單相組男10例，女9例；年齡29～60歲，平均（41.54±1.35）歲。雙相組男10例，女8例；年齡29～60歲，平均（41.53±1.36）歲。對照組男10例，女8例；年齡29～60歲，平均（41.55±1.36）歲。三組的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單相組和雙相組的患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會、國家中醫(yī)藥管理局全國腦病重點?？埔钟舭Y協(xié)作組《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[6]中關(guān)于抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表評分結(jié)果>17分者；③無內(nèi)分泌疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他精神障礙者；②使用過甲亢類藥物者；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有嚴(yán)重心、腦器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者及家屬均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者行甲狀腺激素測定。于清晨抽取患者的2 mL空腹外周血，靜置于凝管min，離心3000 r/min，并提取血清，于冰箱內(nèi)（-40℃）保存。應(yīng)用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（廠家：美國貝克曼庫爾特有限公司，品牌：貝克曼庫爾特，型號：UniCel-DxI-800）對三碘甲狀腺原氨酸（3，5，3′-triiodothyronine，T3）、甲狀腺素（Thyroxine，T4）、甲狀腺激素（Thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）。采用分析儀的配套試劑盒，按照試劑的說明進(jìn)行操作。參考范圍：TSH（0.35～5.50）μIU/L，T3（0.9～2.73）nmol/L、T4（78.4～157.4）nmol/L。

HAMD量表評分：于治療前和治療后對單相組和雙相組的患者進(jìn)行量表評分，以交談和觀察的方式進(jìn)行，并通過家屬收集相關(guān)資料，一般在15 min內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄單相組、雙相組治療前后與對照組的甲狀腺激素水平情況，并對單相組、雙相組患者行HAMD量表評分。

評價標(biāo)準(zhǔn)：HAMD內(nèi)容有抑郁、強迫、自卑感、罪惡感、入睡困難、強迫、工作、興趣以及自卑感等24方面，將每個方面劃分為5個等級，5個等級分別為0～4分。無臨床癥狀0分；輕度臨床癥狀1分；中度臨床癥狀2分；重度臨床癥狀3分，極重度臨床癥狀4分；總分96分。重度抑郁（35分以上）；輕度至中度抑郁（20～34分）；輕度抑郁（9～19分）；無抑郁（0～8分）。分?jǐn)?shù)越高抑郁障礙越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；多組間計量資料比較采用方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前雙、單相組患者與對照組的甲狀腺激素指標(biāo)情況比較

雙、單相組患者治療前T3水平均明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）；雙、單相組患者的T4、TSH水平與對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 治療后單、雙相組與對照組的甲狀腺激素指標(biāo)情況比較

治療后單相組、雙相組的T4水平均有所下降，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后單相組、雙相組的T3、TSH與對照組相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 治療前后單相組和雙相組的HAMD評分比較

兩組患者治療后病情均得到改善，HAMD評分均優(yōu)于治療前，治療前兩組HAMD量表評分無明顯差異（P>0.05）；治療后單相組評分優(yōu)于雙相組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

單相組患者治療前后的HAMD評分分別為（25.35±1.35）分、（4.75±0.51）分，雙相組患者治療前后的HAMD評分分別為（26.35±2.35）分、（6.65±0.55）分，兩組患者治療后均得到改善，評分均優(yōu)于治療前。

3 討論

抑郁障礙，屬于心境障礙中的主要類型。臨床表現(xiàn)有悶悶不樂、情緒消沉、自卑抑郁、悲痛欲絕、悲觀厭世，部分患者會有自殺傾向，嚴(yán)重者會有妄想、幻覺等精神病性癥狀。癥狀持續(xù)發(fā)作在2周以上，長者癥狀可能會延續(xù)數(shù)年[8]。有相關(guān)研究顯示，大約有8%～25%的抑郁癥患者會出現(xiàn)不同程度的甲狀腺機能減退，而甲狀腺功能會受心理因素影響，當(dāng)急性精神病發(fā)作時，均會導(dǎo)致T4的升高，提示抑郁障礙和甲狀腺功能水平存在一定的聯(lián)系[9]。甲狀腺素是由甲狀腺分泌的，其中T3的活性較強，但甲狀腺只分泌10%的T3，其余是由T4于外周轉(zhuǎn)化而來[10-11]。甲狀腺素對人體的大腦發(fā)育有一定的影響，特別是在胎兒發(fā)育期最后的幾個月及出生后的一年內(nèi)[12]。大腦對甲狀腺激素與一定依賴，在機體出現(xiàn)甲狀腺激素缺乏時，大腦反應(yīng)出現(xiàn)最為敏感[13]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，甲狀腺素、腎上腺素能以及膽堿能受體間的作用是相互的，由于甲狀腺素對機體去甲腎上腺素能的神經(jīng)傳遞能夠起到易化作用[14]。同時也會影響5-羥色胺或者β-腎上腺素能受體，而這種易化的作用對機體抑郁發(fā)作時的神經(jīng)遞質(zhì)能夠起到調(diào)節(jié)作用[15-17]。抑郁障礙患者所伴有的甲狀腺激素水平異常，其臨床癥狀的改善和甲狀腺激素水平的變化有一定關(guān)系，抑郁癥的患者在長期服用抗抑郁藥物后，會出現(xiàn)抗抑郁藥反應(yīng)，這可能和游離T4的下降有關(guān)[18]。甲狀腺功能減低會引起抑郁狀態(tài)，但也有相關(guān)研究表明抑郁障礙的患者檢測甲狀腺激素水平為正常[19]。臨床上對于抑郁癥患者缺乏特異性的甲狀腺功能檢測的相關(guān)研究結(jié)果[20]。

本次研究結(jié)果顯示治療前雙相組、單相組患者T3水平為（2.05±0.63）nmol/L、（2.01±0.36）nmol/L，均明顯高于對照組的（1.65±0.65）nmol/L，差異顯著（P<0.05）；雙、單相組患者的T4、TSH水平與對照組相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。雙相組、單相組患者在治療前T3升高，顯示抑郁癥患者病情會影響甲狀腺激素水平，大部分抑郁障礙的患者會有神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)發(fā)生，這也包括了下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能發(fā)生異常，會影響甲狀腺功能，導(dǎo)致T3水平升高。經(jīng)治療后單相組和雙相組T4水平均有所下降，分別為（92.11±0.11）nmol/L、（81.25±1.55）nmol/L，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后單相組和雙相組的HAMD評分結(jié)果均優(yōu)于治療前，但甲狀腺素水平變化與HAMD評分的變化無明顯相關(guān)性。兩組患者經(jīng)治療后抑郁情況均得到改善，評分均優(yōu)于治療前。治療前兩組HAMD量表評分無明顯差異（P>0.05）；治療后單相組評分為（4.75±0.51）分，優(yōu)于雙相組的（6.65±0.55）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后的T4水平以及HAMD評分明顯下降，提示抑郁癥的發(fā)生伴有甲狀腺素水平的變化，并會隨著抑郁病情改善而恢復(fù)?；颊叩腡4水平變化明顯，也表明 T4有望作為抑郁癥患者相關(guān)療效動態(tài)的生物學(xué)觀察指標(biāo)。

綜上所述，大部分抑郁癥患者的甲狀腺激素水平存在異常，病情癥狀改善和激素水平的變化有一定關(guān)系，單相抑郁障礙的發(fā)生與其激素水平變化有關(guān)，與雙相抑郁障礙關(guān)系尚不明確。

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（收稿日期：2016-12-22）