施燕

摘 要 目的：調(diào)查社區(qū)居民大腸病變早發(fā)狀況，評估篩查方案。方法：對社區(qū)健康檔案數(shù)據(jù)庫中40～70歲的常住人群采用問卷調(diào)查和免疫法糞便潛血試驗(yàn)相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩，應(yīng)用全結(jié)腸鏡進(jìn)行精篩。結(jié)果：篩查1 011人，高危人群為363人，高危陽性率35.90%。高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查，高危人群受檢率為42.98%。檢出大腸病變（大腸癌、息肉）87例，其中早期癌1例，大腸癌檢出率為98.91/105。結(jié)論：單項(xiàng)應(yīng)用診斷早期大腸癌的正確率低。問卷調(diào)查和大便隱血試驗(yàn)對大腸癌診斷有一定價(jià)值，適合在社區(qū)普查。

關(guān)鍵詞 大腸病變 篩查 篩檢試驗(yàn) 早期診斷

中圖分類號：R735.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0056-03

通過篩查進(jìn)行干預(yù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以治愈的癌前病變或早期癌，是降低大腸病變發(fā)病的可行措施。大腸癌危險(xiǎn)度評估和免疫法糞便潛血，兩者作為低費(fèi)用篩檢方法，有必要在生活環(huán)境、飲食習(xí)慣變化明顯的大城市中進(jìn)行篩查驗(yàn)證。2012年上海市第八人民醫(yī)院承接了上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“社區(qū)居民大腸癌篩查”，康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依此項(xiàng)目對社區(qū)居民進(jìn)行了大腸病變初篩普查。

1 對象與方法

1.1 初篩對象

通過健康檔案查詢功能排摸年齡40～74歲上海徐匯區(qū)康健街道戶籍人群。排除有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的患者；有嚴(yán)重出血性傾向者；有嚴(yán)重智障或語言交流障礙者；妊娠期婦女；服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥人群。

1.2 初篩方法

采用大腸癌危險(xiǎn)度評估和糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）相結(jié)合，初篩后有下列之一者列為高危人群：①FOBT陽性；②一級親屬有大腸癌史；③本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；④本人有腸道息肉史；⑤同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

1.3 精篩方法

初篩后列為高危人群者作全結(jié)腸鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 初篩結(jié)果

2012年康健街道1 011人納入大腸病變初篩對象，經(jīng)大腸癌危險(xiǎn)度評估，確定屬高危人群者358人，陽性率為35.41%；又經(jīng)糞便潛血FOBT檢測，陽性者9人，F(xiàn)OBT陽性率0.89%。兩項(xiàng)初篩結(jié)果綜合分析，合并陽性者，最終確定高危人群者為363人，高危陽性率為35.90%。

2.2 腸鏡及病理檢查

高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查，高危人群受檢率為43.25%，檢出大腸病變（大腸癌、息肉）87例，腸鏡檢出率為55.77%。從年齡組分布看，60歲以下年齡組大腸病變腸鏡檢出率為40.00%，隨年齡增長呈上升趨勢，60歲以上年齡組檢出率為64.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。檢出早期大腸癌（T1～2、N0、M0）1例，男，66歲，屬于大腸進(jìn)展期腺瘤（腺瘤伴中重度異型增生，直徑≥1 cm），大腸癌檢出率為98.91/105。

2.3 篩檢試驗(yàn)分析

本研究結(jié)果顯示，并聯(lián)試驗(yàn)的靈敏度為47.13%（41/87），特異度為68.12%（47/69），正確指數(shù)為15.24% [（靈敏度+特異性）-1]。單項(xiàng)FOBT檢測大腸病變的應(yīng)用價(jià)值有限，大腸癌危險(xiǎn)度評估和FOBT檢測兩者結(jié)合，更適合于社區(qū)人群大腸病變早期篩查（表2）。

3 討論

大腸癌的就診者多為中晚期患者[1]，治療費(fèi)用昂貴、效果不佳。結(jié)腸鏡篩查的敏感性遠(yuǎn)高于FOBT，但由于其花費(fèi)較為昂貴，存在諸如腸穿孔等操作并發(fā)癥，以及多系統(tǒng)疾病患者對麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，限制了其在大系列人群中的篩查應(yīng)用[2]。FOBT作為最常見的大腸癌初步篩查方法，適應(yīng)于普通人群篩查[3]。

大量臨床研究表明，大腸癌息肉的發(fā)生與年齡的增長呈正相關(guān)，其癌變率也隨年齡增長而增高[7]。本次篩查結(jié)果證明，通過年齡段排摸，對60歲以上老年人群普查，應(yīng)用隱血檢測和危險(xiǎn)度評估并聯(lián)試驗(yàn)，可使癌前病變和早期大腸癌得以提前預(yù)測或診斷。本篩查為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的社會(huì)公益項(xiàng)目，初篩方法為非侵入性，群眾樂于接受，初篩后的大腸病變高危率達(dá)為35.90%，使精篩人數(shù)下降了64.10%，降低了篩查工作量，節(jié)省醫(yī)療資源，提高了診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高躍中， 潘稚芬. 7 142例農(nóng)村社區(qū)居民大腸癌篩查情況分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2009， 23（10）： 75.

[2] Lau P， Sung J. Screening for colorectal cancer[J]. Chin J Dig Dis， 2004， 5（3）： 87-92.

[3] Duncan B B， Wong T Y， Tyroler H A， et al. Hypertensive retinopathy and incident coronary heart disease in high risk men[J]. Br J Ophthalmol， 2002， 86（9）： 1 002-1 006.

[4] 張文明， 沈俊， 張召珍， 等. 結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下特點(diǎn)及治療[J]. 中國癌癥雜志， 2010， 20（8）： 621-625.

（收稿日期：2013-10-15）

摘 要 目的：調(diào)查社區(qū)居民大腸病變早發(fā)狀況，評估篩查方案。方法：對社區(qū)健康檔案數(shù)據(jù)庫中40～70歲的常住人群采用問卷調(diào)查和免疫法糞便潛血試驗(yàn)相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩，應(yīng)用全結(jié)腸鏡進(jìn)行精篩。結(jié)果：篩查1 011人，高危人群為363人，高危陽性率35.90%。高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查，高危人群受檢率為42.98%。檢出大腸病變（大腸癌、息肉）87例，其中早期癌1例，大腸癌檢出率為98.91/105。結(jié)論：單項(xiàng)應(yīng)用診斷早期大腸癌的正確率低。問卷調(diào)查和大便隱血試驗(yàn)對大腸癌診斷有一定價(jià)值，適合在社區(qū)普查。

關(guān)鍵詞 大腸病變 篩查 篩檢試驗(yàn) 早期診斷

中圖分類號：R735.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0056-03

通過篩查進(jìn)行干預(yù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以治愈的癌前病變或早期癌，是降低大腸病變發(fā)病的可行措施。大腸癌危險(xiǎn)度評估和免疫法糞便潛血，兩者作為低費(fèi)用篩檢方法，有必要在生活環(huán)境、飲食習(xí)慣變化明顯的大城市中進(jìn)行篩查驗(yàn)證。2012年上海市第八人民醫(yī)院承接了上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“社區(qū)居民大腸癌篩查”，康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依此項(xiàng)目對社區(qū)居民進(jìn)行了大腸病變初篩普查。

1 對象與方法

1.1 初篩對象

通過健康檔案查詢功能排摸年齡40～74歲上海徐匯區(qū)康健街道戶籍人群。排除有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的患者；有嚴(yán)重出血性傾向者；有嚴(yán)重智障或語言交流障礙者；妊娠期婦女；服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥人群。

1.2 初篩方法

采用大腸癌危險(xiǎn)度評估和糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）相結(jié)合，初篩后有下列之一者列為高危人群：①FOBT陽性；②一級親屬有大腸癌史；③本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；④本人有腸道息肉史；⑤同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

1.3 精篩方法

初篩后列為高危人群者作全結(jié)腸鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 初篩結(jié)果

2012年康健街道1 011人納入大腸病變初篩對象，經(jīng)大腸癌危險(xiǎn)度評估，確定屬高危人群者358人，陽性率為35.41%；又經(jīng)糞便潛血FOBT檢測，陽性者9人，F(xiàn)OBT陽性率0.89%。兩項(xiàng)初篩結(jié)果綜合分析，合并陽性者，最終確定高危人群者為363人，高危陽性率為35.90%。

2.2 腸鏡及病理檢查

高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查，高危人群受檢率為43.25%，檢出大腸病變（大腸癌、息肉）87例，腸鏡檢出率為55.77%。從年齡組分布看，60歲以下年齡組大腸病變腸鏡檢出率為40.00%，隨年齡增長呈上升趨勢，60歲以上年齡組檢出率為64.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。檢出早期大腸癌（T1～2、N0、M0）1例，男，66歲，屬于大腸進(jìn)展期腺瘤（腺瘤伴中重度異型增生，直徑≥1 cm），大腸癌檢出率為98.91/105。

2.3 篩檢試驗(yàn)分析

本研究結(jié)果顯示，并聯(lián)試驗(yàn)的靈敏度為47.13%（41/87），特異度為68.12%（47/69），正確指數(shù)為15.24% [（靈敏度+特異性）-1]。單項(xiàng)FOBT檢測大腸病變的應(yīng)用價(jià)值有限，大腸癌危險(xiǎn)度評估和FOBT檢測兩者結(jié)合，更適合于社區(qū)人群大腸病變早期篩查（表2）。

3 討論

大腸癌的就診者多為中晚期患者[1]，治療費(fèi)用昂貴、效果不佳。結(jié)腸鏡篩查的敏感性遠(yuǎn)高于FOBT，但由于其花費(fèi)較為昂貴，存在諸如腸穿孔等操作并發(fā)癥，以及多系統(tǒng)疾病患者對麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，限制了其在大系列人群中的篩查應(yīng)用[2]。FOBT作為最常見的大腸癌初步篩查方法，適應(yīng)于普通人群篩查[3]。

大量臨床研究表明，大腸癌息肉的發(fā)生與年齡的增長呈正相關(guān)，其癌變率也隨年齡增長而增高[7]。本次篩查結(jié)果證明，通過年齡段排摸，對60歲以上老年人群普查，應(yīng)用隱血檢測和危險(xiǎn)度評估并聯(lián)試驗(yàn)，可使癌前病變和早期大腸癌得以提前預(yù)測或診斷。本篩查為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的社會(huì)公益項(xiàng)目，初篩方法為非侵入性，群眾樂于接受，初篩后的大腸病變高危率達(dá)為35.90%，使精篩人數(shù)下降了64.10%，降低了篩查工作量，節(jié)省醫(yī)療資源，提高了診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高躍中， 潘稚芬. 7 142例農(nóng)村社區(qū)居民大腸癌篩查情況分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2009， 23（10）： 75.

[2] Lau P， Sung J. Screening for colorectal cancer[J]. Chin J Dig Dis， 2004， 5（3）： 87-92.

[3] Duncan B B， Wong T Y， Tyroler H A， et al. Hypertensive retinopathy and incident coronary heart disease in high risk men[J]. Br J Ophthalmol， 2002， 86（9）： 1 002-1 006.

[4] 張文明， 沈俊， 張召珍， 等. 結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下特點(diǎn)及治療[J]. 中國癌癥雜志， 2010， 20（8）： 621-625.

（收稿日期：2013-10-15）

摘 要 目的：調(diào)查社區(qū)居民大腸病變早發(fā)狀況，評估篩查方案。方法：對社區(qū)健康檔案數(shù)據(jù)庫中40～70歲的常住人群采用問卷調(diào)查和免疫法糞便潛血試驗(yàn)相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩，應(yīng)用全結(jié)腸鏡進(jìn)行精篩。結(jié)果：篩查1 011人，高危人群為363人，高危陽性率35.90%。高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查，高危人群受檢率為42.98%。檢出大腸病變（大腸癌、息肉）87例，其中早期癌1例，大腸癌檢出率為98.91/105。結(jié)論：單項(xiàng)應(yīng)用診斷早期大腸癌的正確率低。問卷調(diào)查和大便隱血試驗(yàn)對大腸癌診斷有一定價(jià)值，適合在社區(qū)普查。

關(guān)鍵詞 大腸病變 篩查 篩檢試驗(yàn) 早期診斷

中圖分類號：R735.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0056-03

通過篩查進(jìn)行干預(yù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以治愈的癌前病變或早期癌，是降低大腸病變發(fā)病的可行措施。大腸癌危險(xiǎn)度評估和免疫法糞便潛血，兩者作為低費(fèi)用篩檢方法，有必要在生活環(huán)境、飲食習(xí)慣變化明顯的大城市中進(jìn)行篩查驗(yàn)證。2012年上海市第八人民醫(yī)院承接了上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“社區(qū)居民大腸癌篩查”，康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依此項(xiàng)目對社區(qū)居民進(jìn)行了大腸病變初篩普查。

1 對象與方法

1.1 初篩對象

通過健康檔案查詢功能排摸年齡40～74歲上海徐匯區(qū)康健街道戶籍人群。排除有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的患者；有嚴(yán)重出血性傾向者；有嚴(yán)重智障或語言交流障礙者；妊娠期婦女；服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥人群。

1.2 初篩方法

采用大腸癌危險(xiǎn)度評估和糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）相結(jié)合，初篩后有下列之一者列為高危人群：①FOBT陽性；②一級親屬有大腸癌史；③本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；④本人有腸道息肉史；⑤同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

1.3 精篩方法

初篩后列為高危人群者作全結(jié)腸鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 初篩結(jié)果

2012年康健街道1 011人納入大腸病變初篩對象，經(jīng)大腸癌危險(xiǎn)度評估，確定屬高危人群者358人，陽性率為35.41%；又經(jīng)糞便潛血FOBT檢測，陽性者9人，F(xiàn)OBT陽性率0.89%。兩項(xiàng)初篩結(jié)果綜合分析，合并陽性者，最終確定高危人群者為363人，高危陽性率為35.90%。

2.2 腸鏡及病理檢查

高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查，高危人群受檢率為43.25%，檢出大腸病變（大腸癌、息肉）87例，腸鏡檢出率為55.77%。從年齡組分布看，60歲以下年齡組大腸病變腸鏡檢出率為40.00%，隨年齡增長呈上升趨勢，60歲以上年齡組檢出率為64.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。檢出早期大腸癌（T1～2、N0、M0）1例，男，66歲，屬于大腸進(jìn)展期腺瘤（腺瘤伴中重度異型增生，直徑≥1 cm），大腸癌檢出率為98.91/105。

2.3 篩檢試驗(yàn)分析

本研究結(jié)果顯示，并聯(lián)試驗(yàn)的靈敏度為47.13%（41/87），特異度為68.12%（47/69），正確指數(shù)為15.24% [（靈敏度+特異性）-1]。單項(xiàng)FOBT檢測大腸病變的應(yīng)用價(jià)值有限，大腸癌危險(xiǎn)度評估和FOBT檢測兩者結(jié)合，更適合于社區(qū)人群大腸病變早期篩查（表2）。

3 討論

大腸癌的就診者多為中晚期患者[1]，治療費(fèi)用昂貴、效果不佳。結(jié)腸鏡篩查的敏感性遠(yuǎn)高于FOBT，但由于其花費(fèi)較為昂貴，存在諸如腸穿孔等操作并發(fā)癥，以及多系統(tǒng)疾病患者對麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，限制了其在大系列人群中的篩查應(yīng)用[2]。FOBT作為最常見的大腸癌初步篩查方法，適應(yīng)于普通人群篩查[3]。

大量臨床研究表明，大腸癌息肉的發(fā)生與年齡的增長呈正相關(guān)，其癌變率也隨年齡增長而增高[7]。本次篩查結(jié)果證明，通過年齡段排摸，對60歲以上老年人群普查，應(yīng)用隱血檢測和危險(xiǎn)度評估并聯(lián)試驗(yàn)，可使癌前病變和早期大腸癌得以提前預(yù)測或診斷。本篩查為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的社會(huì)公益項(xiàng)目，初篩方法為非侵入性，群眾樂于接受，初篩后的大腸病變高危率達(dá)為35.90%，使精篩人數(shù)下降了64.10%，降低了篩查工作量，節(jié)省醫(yī)療資源，提高了診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高躍中， 潘稚芬. 7 142例農(nóng)村社區(qū)居民大腸癌篩查情況分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2009， 23（10）： 75.

[2] Lau P， Sung J. Screening for colorectal cancer[J]. Chin J Dig Dis， 2004， 5（3）： 87-92.

[3] Duncan B B， Wong T Y， Tyroler H A， et al. Hypertensive retinopathy and incident coronary heart disease in high risk men[J]. Br J Ophthalmol， 2002， 86（9）： 1 002-1 006.

[4] 張文明， 沈俊， 張召珍， 等. 結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下特點(diǎn)及治療[J]. 中國癌癥雜志， 2010， 20（8）： 621-625.

（收稿日期：2013-10-15）