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        康健社區(qū)2012年大腸病變篩查結(jié)果分析

        2014-04-17 22:39:29施燕
        上海醫(yī)藥 2014年6期
        關(guān)鍵詞:早期診斷篩查

        施燕

        摘 要 目的:調(diào)查社區(qū)居民大腸病變早發(fā)狀況,評估篩查方案。方法:對社區(qū)健康檔案數(shù)據(jù)庫中40~70歲的常住人群采用問卷調(diào)查和免疫法糞便潛血試驗(yàn)相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩,應(yīng)用全結(jié)腸鏡進(jìn)行精篩。結(jié)果:篩查1 011人,高危人群為363人,高危陽性率35.90%。高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查,高危人群受檢率為42.98%。檢出大腸病變(大腸癌、息肉)87例,其中早期癌1例,大腸癌檢出率為98.91/105。結(jié)論:單項(xiàng)應(yīng)用診斷早期大腸癌的正確率低。問卷調(diào)查和大便隱血試驗(yàn)對大腸癌診斷有一定價(jià)值,適合在社區(qū)普查。

        關(guān)鍵詞 大腸病變 篩查 篩檢試驗(yàn) 早期診斷

        中圖分類號:R735.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-1533(2014)06-0056-03

        通過篩查進(jìn)行干預(yù),做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以治愈的癌前病變或早期癌,是降低大腸病變發(fā)病的可行措施。大腸癌危險(xiǎn)度評估和免疫法糞便潛血,兩者作為低費(fèi)用篩檢方法,有必要在生活環(huán)境、飲食習(xí)慣變化明顯的大城市中進(jìn)行篩查驗(yàn)證。2012年上海市第八人民醫(yī)院承接了上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“社區(qū)居民大腸癌篩查”,康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依此項(xiàng)目對社區(qū)居民進(jìn)行了大腸病變初篩普查。

        1 對象與方法

        1.1 初篩對象

        通過健康檔案查詢功能排摸年齡40~74歲上海徐匯區(qū)康健街道戶籍人群。排除有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的患者;有嚴(yán)重出血性傾向者;有嚴(yán)重智障或語言交流障礙者;妊娠期婦女;服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥人群。

        1.2 初篩方法

        采用大腸癌危險(xiǎn)度評估和糞便潛血試驗(yàn)(FOBT)相結(jié)合,初篩后有下列之一者列為高危人群:①FOBT陽性;②一級親屬有大腸癌史;③本人有癌癥史(任何惡性腫瘤病史);④本人有腸道息肉史;⑤同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者:慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

        1.3 精篩方法

        初篩后列為高危人群者作全結(jié)腸鏡檢查。

        2 結(jié)果

        2.1 初篩結(jié)果

        2012年康健街道1 011人納入大腸病變初篩對象,經(jīng)大腸癌危險(xiǎn)度評估,確定屬高危人群者358人,陽性率為35.41%;又經(jīng)糞便潛血FOBT檢測,陽性者9人,F(xiàn)OBT陽性率0.89%。兩項(xiàng)初篩結(jié)果綜合分析,合并陽性者,最終確定高危人群者為363人,高危陽性率為35.90%。

        2.2 腸鏡及病理檢查

        高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查,高危人群受檢率為43.25%,檢出大腸病變(大腸癌、息肉)87例,腸鏡檢出率為55.77%。從年齡組分布看,60歲以下年齡組大腸病變腸鏡檢出率為40.00%,隨年齡增長呈上升趨勢,60歲以上年齡組檢出率為64.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。檢出早期大腸癌(T1~2、N0、M0)1例,男,66歲,屬于大腸進(jìn)展期腺瘤(腺瘤伴中重度異型增生,直徑≥1 cm),大腸癌檢出率為98.91/105。

        2.3 篩檢試驗(yàn)分析

        本研究結(jié)果顯示,并聯(lián)試驗(yàn)的靈敏度為47.13%(41/87),特異度為68.12%(47/69),正確指數(shù)為15.24% [(靈敏度+特異性)-1]。單項(xiàng)FOBT檢測大腸病變的應(yīng)用價(jià)值有限,大腸癌危險(xiǎn)度評估和FOBT檢測兩者結(jié)合,更適合于社區(qū)人群大腸病變早期篩查(表2)。

        3 討論

        大腸癌的就診者多為中晚期患者[1],治療費(fèi)用昂貴、效果不佳。結(jié)腸鏡篩查的敏感性遠(yuǎn)高于FOBT,但由于其花費(fèi)較為昂貴,存在諸如腸穿孔等操作并發(fā)癥,以及多系統(tǒng)疾病患者對麻醉的風(fēng)險(xiǎn),限制了其在大系列人群中的篩查應(yīng)用[2]。FOBT作為最常見的大腸癌初步篩查方法,適應(yīng)于普通人群篩查[3]。

        大量臨床研究表明,大腸癌息肉的發(fā)生與年齡的增長呈正相關(guān),其癌變率也隨年齡增長而增高[7]。本次篩查結(jié)果證明,通過年齡段排摸,對60歲以上老年人群普查,應(yīng)用隱血檢測和危險(xiǎn)度評估并聯(lián)試驗(yàn),可使癌前病變和早期大腸癌得以提前預(yù)測或診斷。本篩查為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的社會(huì)公益項(xiàng)目,初篩方法為非侵入性,群眾樂于接受,初篩后的大腸病變高危率達(dá)為35.90%,使精篩人數(shù)下降了64.10%,降低了篩查工作量,節(jié)省醫(yī)療資源,提高了診斷率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 高躍中, 潘稚芬. 7 142例農(nóng)村社區(qū)居民大腸癌篩查情況分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2009, 23(10): 75.

        [2] Lau P, Sung J. Screening for colorectal cancer[J]. Chin J Dig Dis, 2004, 5(3): 87-92.

        [3] Duncan B B, Wong T Y, Tyroler H A, et al. Hypertensive retinopathy and incident coronary heart disease in high risk men[J]. Br J Ophthalmol, 2002, 86(9): 1 002-1 006.

        [4] 張文明, 沈俊, 張召珍, 等. 結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下特點(diǎn)及治療[J]. 中國癌癥雜志, 2010, 20(8): 621-625.

        (收稿日期:2013-10-15)

        摘 要 目的:調(diào)查社區(qū)居民大腸病變早發(fā)狀況,評估篩查方案。方法:對社區(qū)健康檔案數(shù)據(jù)庫中40~70歲的常住人群采用問卷調(diào)查和免疫法糞便潛血試驗(yàn)相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩,應(yīng)用全結(jié)腸鏡進(jìn)行精篩。結(jié)果:篩查1 011人,高危人群為363人,高危陽性率35.90%。高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查,高危人群受檢率為42.98%。檢出大腸病變(大腸癌、息肉)87例,其中早期癌1例,大腸癌檢出率為98.91/105。結(jié)論:單項(xiàng)應(yīng)用診斷早期大腸癌的正確率低。問卷調(diào)查和大便隱血試驗(yàn)對大腸癌診斷有一定價(jià)值,適合在社區(qū)普查。

        關(guān)鍵詞 大腸病變 篩查 篩檢試驗(yàn) 早期診斷

        中圖分類號:R735.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-1533(2014)06-0056-03

        通過篩查進(jìn)行干預(yù),做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以治愈的癌前病變或早期癌,是降低大腸病變發(fā)病的可行措施。大腸癌危險(xiǎn)度評估和免疫法糞便潛血,兩者作為低費(fèi)用篩檢方法,有必要在生活環(huán)境、飲食習(xí)慣變化明顯的大城市中進(jìn)行篩查驗(yàn)證。2012年上海市第八人民醫(yī)院承接了上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“社區(qū)居民大腸癌篩查”,康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依此項(xiàng)目對社區(qū)居民進(jìn)行了大腸病變初篩普查。

        1 對象與方法

        1.1 初篩對象

        通過健康檔案查詢功能排摸年齡40~74歲上海徐匯區(qū)康健街道戶籍人群。排除有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的患者;有嚴(yán)重出血性傾向者;有嚴(yán)重智障或語言交流障礙者;妊娠期婦女;服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥人群。

        1.2 初篩方法

        采用大腸癌危險(xiǎn)度評估和糞便潛血試驗(yàn)(FOBT)相結(jié)合,初篩后有下列之一者列為高危人群:①FOBT陽性;②一級親屬有大腸癌史;③本人有癌癥史(任何惡性腫瘤病史);④本人有腸道息肉史;⑤同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者:慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

        1.3 精篩方法

        初篩后列為高危人群者作全結(jié)腸鏡檢查。

        2 結(jié)果

        2.1 初篩結(jié)果

        2012年康健街道1 011人納入大腸病變初篩對象,經(jīng)大腸癌危險(xiǎn)度評估,確定屬高危人群者358人,陽性率為35.41%;又經(jīng)糞便潛血FOBT檢測,陽性者9人,F(xiàn)OBT陽性率0.89%。兩項(xiàng)初篩結(jié)果綜合分析,合并陽性者,最終確定高危人群者為363人,高危陽性率為35.90%。

        2.2 腸鏡及病理檢查

        高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查,高危人群受檢率為43.25%,檢出大腸病變(大腸癌、息肉)87例,腸鏡檢出率為55.77%。從年齡組分布看,60歲以下年齡組大腸病變腸鏡檢出率為40.00%,隨年齡增長呈上升趨勢,60歲以上年齡組檢出率為64.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。檢出早期大腸癌(T1~2、N0、M0)1例,男,66歲,屬于大腸進(jìn)展期腺瘤(腺瘤伴中重度異型增生,直徑≥1 cm),大腸癌檢出率為98.91/105。

        2.3 篩檢試驗(yàn)分析

        本研究結(jié)果顯示,并聯(lián)試驗(yàn)的靈敏度為47.13%(41/87),特異度為68.12%(47/69),正確指數(shù)為15.24% [(靈敏度+特異性)-1]。單項(xiàng)FOBT檢測大腸病變的應(yīng)用價(jià)值有限,大腸癌危險(xiǎn)度評估和FOBT檢測兩者結(jié)合,更適合于社區(qū)人群大腸病變早期篩查(表2)。

        3 討論

        大腸癌的就診者多為中晚期患者[1],治療費(fèi)用昂貴、效果不佳。結(jié)腸鏡篩查的敏感性遠(yuǎn)高于FOBT,但由于其花費(fèi)較為昂貴,存在諸如腸穿孔等操作并發(fā)癥,以及多系統(tǒng)疾病患者對麻醉的風(fēng)險(xiǎn),限制了其在大系列人群中的篩查應(yīng)用[2]。FOBT作為最常見的大腸癌初步篩查方法,適應(yīng)于普通人群篩查[3]。

        大量臨床研究表明,大腸癌息肉的發(fā)生與年齡的增長呈正相關(guān),其癌變率也隨年齡增長而增高[7]。本次篩查結(jié)果證明,通過年齡段排摸,對60歲以上老年人群普查,應(yīng)用隱血檢測和危險(xiǎn)度評估并聯(lián)試驗(yàn),可使癌前病變和早期大腸癌得以提前預(yù)測或診斷。本篩查為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的社會(huì)公益項(xiàng)目,初篩方法為非侵入性,群眾樂于接受,初篩后的大腸病變高危率達(dá)為35.90%,使精篩人數(shù)下降了64.10%,降低了篩查工作量,節(jié)省醫(yī)療資源,提高了診斷率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 高躍中, 潘稚芬. 7 142例農(nóng)村社區(qū)居民大腸癌篩查情況分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2009, 23(10): 75.

        [2] Lau P, Sung J. Screening for colorectal cancer[J]. Chin J Dig Dis, 2004, 5(3): 87-92.

        [3] Duncan B B, Wong T Y, Tyroler H A, et al. Hypertensive retinopathy and incident coronary heart disease in high risk men[J]. Br J Ophthalmol, 2002, 86(9): 1 002-1 006.

        [4] 張文明, 沈俊, 張召珍, 等. 結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下特點(diǎn)及治療[J]. 中國癌癥雜志, 2010, 20(8): 621-625.

        (收稿日期:2013-10-15)

        摘 要 目的:調(diào)查社區(qū)居民大腸病變早發(fā)狀況,評估篩查方案。方法:對社區(qū)健康檔案數(shù)據(jù)庫中40~70歲的常住人群采用問卷調(diào)查和免疫法糞便潛血試驗(yàn)相結(jié)合的方法進(jìn)行初篩,應(yīng)用全結(jié)腸鏡進(jìn)行精篩。結(jié)果:篩查1 011人,高危人群為363人,高危陽性率35.90%。高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查,高危人群受檢率為42.98%。檢出大腸病變(大腸癌、息肉)87例,其中早期癌1例,大腸癌檢出率為98.91/105。結(jié)論:單項(xiàng)應(yīng)用診斷早期大腸癌的正確率低。問卷調(diào)查和大便隱血試驗(yàn)對大腸癌診斷有一定價(jià)值,適合在社區(qū)普查。

        關(guān)鍵詞 大腸病變 篩查 篩檢試驗(yàn) 早期診斷

        中圖分類號:R735.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-1533(2014)06-0056-03

        通過篩查進(jìn)行干預(yù),做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以治愈的癌前病變或早期癌,是降低大腸病變發(fā)病的可行措施。大腸癌危險(xiǎn)度評估和免疫法糞便潛血,兩者作為低費(fèi)用篩檢方法,有必要在生活環(huán)境、飲食習(xí)慣變化明顯的大城市中進(jìn)行篩查驗(yàn)證。2012年上海市第八人民醫(yī)院承接了上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“社區(qū)居民大腸癌篩查”,康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依此項(xiàng)目對社區(qū)居民進(jìn)行了大腸病變初篩普查。

        1 對象與方法

        1.1 初篩對象

        通過健康檔案查詢功能排摸年齡40~74歲上海徐匯區(qū)康健街道戶籍人群。排除有比較嚴(yán)重的高血壓、心臟病或其他病情較重的患者;有嚴(yán)重出血性傾向者;有嚴(yán)重智障或語言交流障礙者;妊娠期婦女;服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥人群。

        1.2 初篩方法

        采用大腸癌危險(xiǎn)度評估和糞便潛血試驗(yàn)(FOBT)相結(jié)合,初篩后有下列之一者列為高危人群:①FOBT陽性;②一級親屬有大腸癌史;③本人有癌癥史(任何惡性腫瘤病史);④本人有腸道息肉史;⑤同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者:慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

        1.3 精篩方法

        初篩后列為高危人群者作全結(jié)腸鏡檢查。

        2 結(jié)果

        2.1 初篩結(jié)果

        2012年康健街道1 011人納入大腸病變初篩對象,經(jīng)大腸癌危險(xiǎn)度評估,確定屬高危人群者358人,陽性率為35.41%;又經(jīng)糞便潛血FOBT檢測,陽性者9人,F(xiàn)OBT陽性率0.89%。兩項(xiàng)初篩結(jié)果綜合分析,合并陽性者,最終確定高危人群者為363人,高危陽性率為35.90%。

        2.2 腸鏡及病理檢查

        高危人群中有156人接受全結(jié)腸鏡檢查,高危人群受檢率為43.25%,檢出大腸病變(大腸癌、息肉)87例,腸鏡檢出率為55.77%。從年齡組分布看,60歲以下年齡組大腸病變腸鏡檢出率為40.00%,隨年齡增長呈上升趨勢,60歲以上年齡組檢出率為64.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。檢出早期大腸癌(T1~2、N0、M0)1例,男,66歲,屬于大腸進(jìn)展期腺瘤(腺瘤伴中重度異型增生,直徑≥1 cm),大腸癌檢出率為98.91/105。

        2.3 篩檢試驗(yàn)分析

        本研究結(jié)果顯示,并聯(lián)試驗(yàn)的靈敏度為47.13%(41/87),特異度為68.12%(47/69),正確指數(shù)為15.24% [(靈敏度+特異性)-1]。單項(xiàng)FOBT檢測大腸病變的應(yīng)用價(jià)值有限,大腸癌危險(xiǎn)度評估和FOBT檢測兩者結(jié)合,更適合于社區(qū)人群大腸病變早期篩查(表2)。

        3 討論

        大腸癌的就診者多為中晚期患者[1],治療費(fèi)用昂貴、效果不佳。結(jié)腸鏡篩查的敏感性遠(yuǎn)高于FOBT,但由于其花費(fèi)較為昂貴,存在諸如腸穿孔等操作并發(fā)癥,以及多系統(tǒng)疾病患者對麻醉的風(fēng)險(xiǎn),限制了其在大系列人群中的篩查應(yīng)用[2]。FOBT作為最常見的大腸癌初步篩查方法,適應(yīng)于普通人群篩查[3]。

        大量臨床研究表明,大腸癌息肉的發(fā)生與年齡的增長呈正相關(guān),其癌變率也隨年齡增長而增高[7]。本次篩查結(jié)果證明,通過年齡段排摸,對60歲以上老年人群普查,應(yīng)用隱血檢測和危險(xiǎn)度評估并聯(lián)試驗(yàn),可使癌前病變和早期大腸癌得以提前預(yù)測或診斷。本篩查為指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的社會(huì)公益項(xiàng)目,初篩方法為非侵入性,群眾樂于接受,初篩后的大腸病變高危率達(dá)為35.90%,使精篩人數(shù)下降了64.10%,降低了篩查工作量,節(jié)省醫(yī)療資源,提高了診斷率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 高躍中, 潘稚芬. 7 142例農(nóng)村社區(qū)居民大腸癌篩查情況分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2009, 23(10): 75.

        [2] Lau P, Sung J. Screening for colorectal cancer[J]. Chin J Dig Dis, 2004, 5(3): 87-92.

        [3] Duncan B B, Wong T Y, Tyroler H A, et al. Hypertensive retinopathy and incident coronary heart disease in high risk men[J]. Br J Ophthalmol, 2002, 86(9): 1 002-1 006.

        [4] 張文明, 沈俊, 張召珍, 等. 結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下特點(diǎn)及治療[J]. 中國癌癥雜志, 2010, 20(8): 621-625.

        (收稿日期:2013-10-15)

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