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(青島大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 青島 266003)

鼻腔紐扣電池異物處置技巧

解道宇，于海玲，鞠建寶，李娜，劉杰,于龍剛

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 青島 266003)

目的探討鼻腔紐扣電池異物處置技巧。方法回顧分析我科2011年7月—2013年5月收治的5例鼻腔紐扣電池異物病兒的臨床資料。5例均全麻下行鼻內(nèi)鏡鼻腔探查清理術(shù)，術(shù)中予以清理創(chuàng)面、清洗術(shù)腔，并于創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏。結(jié)果5例病兒中，2例恢復(fù)良好，未見明顯并發(fā)癥；2例鼻中隔穿孔并鼻腔粘連；1例單純鼻腔粘連。結(jié)論鼻腔紐扣電池異物一旦明確診斷應(yīng)盡快取出，并徹底清理鼻腔，以有助于病人鼻腔的保護，防止發(fā)生鼻中隔穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

鼻腔；異物;兒童;紐扣電池；內(nèi)窺鏡檢查

鼻腔異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見病，多見于兒童，常見異物有豆類、果核、玻璃球、紙團等, 一般經(jīng)取出異物和對癥處理后皆預(yù)后良好。近年來，電池玩具日趨增多，紐扣電池作為一種特殊的異物危害小兒健康，由于其具有較強的電化學(xué)特性，若不能得到及時正確的診治，將會導(dǎo)致鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，因而鼻腔紐扣電池異物是一類較危險的需緊急處理的疾病。本文對我院收治的5例鼻腔紐扣電池異物病兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討其臨床特點及處置技巧，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2011年7月—2013年5月，我院收治鼻腔紐扣電池異物病兒5例，病兒年齡3～5歲，平均4歲4個月。紐扣電池在鼻腔內(nèi)存留時間2 h～7 d。其中鼻中隔穿孔并鼻腔粘連2例，單純鼻腔粘連1例，鼻腔局部炎癥2例。2例病兒分別在異物進入鼻腔2 d和6 d在外院取出；3例病兒能自訴鼻腔內(nèi)有異物，其中1例告知家長異物為紐扣電池，另2例不能明確為何種異物，來我院診治。病兒行鼻內(nèi)鏡鼻腔異物取出術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下清除被腐蝕鼻腔黏膜，徹底清理鼻腔壞死物，分離鼻腔粘連，以稀碘附、生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏，術(shù)后給予生理鹽水及鼻噴糖皮質(zhì)激素噴鼻。門診隨訪3～6個月,5例病兒均獲得痊愈,鼻腔黏膜恢復(fù)正常,鼻腔通氣良好,鼻中隔穿孔無擴大，療效較為滿意。

典型病例：病兒，男，3歲，因左側(cè)鼻腔流膿涕1周入院，此前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按鼻竇炎給予相應(yīng)治療，效果欠佳，行鼻竇CT檢查示左側(cè)鼻腔異物，為求進一步治療來我院。急癥全麻下行鼻內(nèi)鏡下左側(cè)鼻腔異物取出術(shù)，術(shù)中見左側(cè)鼻中隔中后部位及左側(cè)下鼻甲大片壞死樣黏膜，鼻中隔軟骨部分破壞，有一約0.5 cm×0.5 cm大小穿孔，徹底清理鼻腔壞死物，分離鼻腔粘連，以稀碘附、生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏后用納吸棉填塞鼻腔。術(shù)后6個月鼻內(nèi)鏡復(fù)查見鼻腔通氣良好，黏膜光滑，鼻中隔穿孔未見明顯擴大。

2 討 論

鼻腔黏液為弱酸性，對金屬有一定的腐蝕作用，紐扣電池作為一種特殊的異物進入鼻腔，被腐蝕后其內(nèi)含的汞、鎘、鉛等重金屬物質(zhì)和堿性化學(xué)物會滲出[1]。如果處理不及時，在短期內(nèi)即可對兒童鼻腔產(chǎn)生嚴(yán)重影響，造成鼻腔黏膜、鼻甲、中隔軟骨的破壞, 甚至出現(xiàn)高熱、疼痛、血白細胞升高等全身化學(xué)毒性反應(yīng)。即使及時取出紐扣電池，這種強烈的腐蝕作用仍有持續(xù)的可能，造成鼻腔黏膜糜爛、潰瘍形成，進而形成鼻中隔軟骨破壞,甚至穿孔或穿孔增大。紐扣電池誤入鼻腔造成鼻腔損害的嚴(yán)重程度及其預(yù)后與其在鼻腔內(nèi)存留的時間呈正比，主要并發(fā)癥為鼻中隔穿孔和鼻腔粘連及狹窄[2]。此外，紐扣電池具有高能強堿性，誤入鼻腔后以鼻腔黏膜作為導(dǎo)電介質(zhì)接通電池正負(fù)極可使其釋放電能，對鼻腔黏膜形成局部熱損傷[3]。

早期發(fā)現(xiàn)、早期合理治療對減輕術(shù)后并發(fā)癥起關(guān)鍵作用。 本組病例紐扣電池存留于鼻腔內(nèi)時間長短不等，2例3 h內(nèi)入院診治，對鼻腔黏膜及結(jié)構(gòu)損傷較小，未見鼻腔粘連和鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。1例因左側(cè)鼻腔流黃色濃涕來院診治，造成鼻腔粘連以及鼻中隔軟骨部分破壞等并發(fā)癥。2例因外院對鼻腔紐扣電池異物處理與治療欠佳，未行鼻腔探查及清理，出現(xiàn)鼻腔結(jié)痂、粘連和鼻中隔穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見，鼻腔紐扣電池存留于鼻腔時間長和電池取出后術(shù)腔處理不當(dāng)均可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，鼻腔損傷的嚴(yán)重程度與異物存留的時間有明顯相關(guān)性，即使數(shù)小時內(nèi)取出紐扣電池的病兒也應(yīng)行鼻腔徹底清理術(shù)。本組病兒均給予反復(fù)鼻腔沖洗、創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏及鼻腔鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，有助于清潔創(chuàng)面和促進創(chuàng)面愈合，納吸棉可有效防治術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生。鼻腔異物與食管異物一樣，其并發(fā)癥取決于異物性質(zhì)、形狀、鼻腔內(nèi)存留時間以及處理方法等[4]。紐扣電池對局部組織結(jié)構(gòu)損傷較大，若不及時清理甚至可以導(dǎo)致中毒，因而早發(fā)現(xiàn)、早處理對于病兒的預(yù)后至關(guān)重要。

總之，紐扣電池鼻腔異物是一種較為危險的鼻腔異物，在日常生活環(huán)境中應(yīng)避免存放紐扣電池等對孩子危害較大的物體，從根本上杜絕孩子與紐扣電池接觸。如果此類疾病發(fā)生，應(yīng)進行及時有效正規(guī)治療，并按時復(fù)查清理鼻腔，避免鼻中隔穿孔及膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 宋春霞,王濟生,潘焱. 扣式電池致幼童鼻中隔穿孔6例報告[J]. 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2005,18(4):249.

[2] LOH W S, LEONG J L, TAN H K. Hazardous foreign bodies:cornplications and management of button batteries in nose[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2003,1(12):379-383.

[3] 趙斯君,李贅,黃敏,等. 鼻腔紐扣電池異物38例[J]. 臨床小兒外科雜志, 2011,10(6):438-439.

[4] 朱姝,韓玉娥,孫文海. 食管異物278例分析[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2013,28(5):454-456.

(本文編輯 馬偉平)

MANAGEMENTOFBUTTONBATTERYINNOSE

XIEDaoyu,YUHailing,JUJianbao,LINa,LIUJie,YULonggang

(Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo discuss the technique of management of button battery in nose.MethodsClinical data of five children with button battery in nose (hospitalized in our department during July 2011—May 2013) were reviewed retrospectively. All of the five children underwent nasal endoscopy to explore and clear nasal cavity under general anesthesia. Moisture burn ointment was used to cover the wound surface.ResultsOf all the five patients, two well recovered without complications, two with septal perforations and synechia nasal, and one with simple synechia nasal.ConclusionOnce a foreign body of button battery in nose is confirmed, the need for urgent removal of a battery from the nose and thoroughly clear the cavity is emphasized to prevent severe complication such as septal perforation.

nasal cavity; foreign bodies; child; button battery; endoscopy

2013-10-13;

2014-03-07

解道宇(1984-)，男，在讀碩士研究生。

于海玲(1972-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師。

R765.8

A

1008-0341(2014)03-0253-02