★ 閔志云 張輝 指導：程立紅

(1.江西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學 江西 南昌 330006)

我們從2014年1月～2014年6月采用重灸患側(cè)翳風穴加多針淺刺治療頑固性面癱29例，取得了比較顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本試驗組病例共有29例，其中男性19例，女性10例；年齡最小18歲，最大66歲；病程最短2個月，最長達2年；其中左側(cè)面癱占15例，右側(cè)面癱11例，出現(xiàn)“倒錯”現(xiàn)象患者1例，伴舌前2/3味覺減退者1例，伴聽覺過敏者1例。

2 治療方法

多針淺刺法[1]：在癱瘓側(cè)額前、口角及頰車周圍用2.5%碘伏棉球進行消毒，75%酒精棉球脫碘后，用數(shù)十根毫針(安迪無菌針灸針)針尖對齊，在上述部位由內(nèi)向外進行重扣刺，以扣刺部位出血為宜,時間為3～5min?？鄞毯?，取3mm×40mm號毫針進行多針淺刺(針刺深度2～3 mm，針刺角度以針灸學[2]注明角度為準)。取穴：(患側(cè))攢竹、陽白、絲竹空、四白、翳風，承漿、地倉、頰車，(對側(cè))合谷。每10min運針1次，每次治療20min。每天1次，10d為一療程，休息2～3d進行下一療程。重灸[3]療法：每次進行重灸時選取2根艾條(江西省中醫(yī)院熱敏灸艾條)分成4段并用膠帶固定，再用夾子夾取點燃的艾條懸灸在距患側(cè)翳風穴位上方2～3cm處，以重灸灸感沿所灸部位擴散到整個患側(cè)面部或有向其他部位循經(jīng)感傳為最佳感傳效應，重灸期間以患者穴位區(qū)皮膚充血并出現(xiàn)紅暈而不起泡、達到最大疼痛能耐受為度，每天1次，每次20min。10d為一療程，休息2～3d進行下一療程。

重灸患側(cè)翳風穴加多針淺刺適用于各型頑固性面癱，尤其對“寒邪久羈、脈絡瘀阻”型頑固性面癱癥者療效顯著。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。痊愈：癥狀和體征消失，面肌功能恢復正常，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、蹙額等動作與健側(cè)對稱；顯效：臨床癥狀基本消失，但蹙額、聳鼻等動作與健側(cè)略有不對稱；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，口角歪斜、眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成蹙額、聳鼻等動作仍較困難；無效：治療后癥狀和體征無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)采用重灸患側(cè)翳風穴加多針淺刺治療后，本觀察組29例病例中痊愈16例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率96.55%。

4 典型病例

張某，男，45歲，緣于5年前患者感寒受涼引起面神經(jīng)麻痹，經(jīng)毫針針刺治愈，2月前因感冒又患右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，口眼歪斜，閉目時右眼留縫2～3mm，無力閉緊，口角明顯歪向左側(cè)，右鼻唇溝消失，吹氣試驗(+)，右側(cè)鼓腮不能，漏氣，用力抬眉時右側(cè)額紋消失。肌電圖檢查報告提示：右側(cè)額肌、上唇方肌和口輪匝肌在放松狀態(tài)時均有小量纖顫電位和動作電位，直流電刺激面神經(jīng)根部(乳突部)，均未見上述三塊肌肉的收縮放電現(xiàn)象，說明右側(cè)面神經(jīng)變性。先后用中、西醫(yī)藥物(具體藥物、治療不詳)治療及理療和常規(guī)針灸治療2個月均未取得療效，經(jīng)朋友介紹來我科。癥見：口眼歪斜，閉目時右眼留縫2～3mm，無力閉緊，口角明顯歪向左側(cè)，右鼻唇溝消失，吹氣試驗(+)，右側(cè)鼓腮不能，漏氣，用力抬眉時右側(cè)額紋消失，左、右耳垂至口角距離相差1cm左右，未見患側(cè)面肌萎縮及“倒錯”現(xiàn)象。其頭顱CT提示：未見明顯異常。舌暗紅、苔白膩，脈弦澀。擬診：周圍性面癱后遺癥。辨證為寒邪久留，脈絡瘀阻。治療以祛風散寒，活血祛瘀，舒筋通絡為主。故采用重灸患側(cè)翳風穴，以加強溫經(jīng)散寒，活血通絡的作用，聯(lián)合多針淺刺祛瘀通絡。經(jīng)過重灸患側(cè)翳風穴加多針淺刺治療至第2個療程第9 d時，患者抬眉時右側(cè)額紋顯現(xiàn)，閉目時右眼留縫約0.6mm,鼻唇溝出現(xiàn)。治療到第3個療程的第5 d時，口角基本對稱(左、右耳垂至口角距離基本相等)，患側(cè)額紋、咬肌力量均接近正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖的異常電位基本消失，后鞏固治療1次，患者痊愈。經(jīng)隨訪半年維持在治療后水平，未復發(fā)。

5 討論

中醫(yī)學認為面癱發(fā)病多為體內(nèi)正氣不足，脈絡空虛，外感風寒之邪侵襲面部經(jīng)絡，氣血阻閉，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，導致肌肉縱緩不收致病。依據(jù)國內(nèi)外文獻報道及臨床研究，通過針灸等治療后有近85%的患者可以在2個月內(nèi)治愈，但病程超過2個月治療較為棘手，一般遺留后遺癥，但通過重灸患側(cè)翳風穴加多針淺刺治療可以有效減少后遺癥的出現(xiàn)。從臨床看，急性期針灸早期介入對面部無菌性炎癥有特效，但治療時針刺宜淺，手法宜輕，不可手法過重或電針，以免加重面部水腫及不同程度軸突變性，遺留后遺癥或出現(xiàn)“倒錯”現(xiàn)象；在臨床上應該注重早期“額紋”出現(xiàn)為關(guān)鍵。

面癱后遺癥主要由于正氣空虛，邪氣久留，筋經(jīng)失其溫煦濡養(yǎng)，導致局部的氣血不暢及久病入絡，且久病必多瘀。多針淺刺屬于叢針淺刺法范疇，具有“刺小絡脈之血脈”的“絡刺”、“左右前后針之，以取經(jīng)絡之血”的“豹文刺”等刺血作用，故此法具有調(diào)和陰陽，散寒通絡，活血祛瘀作用。從國內(nèi)外文獻及臨床研究發(fā)現(xiàn)，患側(cè)面部皮溫與健側(cè)相比較低，在《醫(yī)學入門》中“虛者灸之使隨火氣以助元氣也……寒者灸之使其氣復溫也……”；故筆者在治療面癱后遺癥時特別采用重灸患側(cè)翳風穴，以提高患側(cè)面部皮溫，故而取得顯著療效，重灸具有溫通作用，易激發(fā)經(jīng)氣，培補元氣，達到“灸之要，氣之病所也”；艾絨性溫，可使面部經(jīng)絡得以溫熱刺激[5]，易熱敏化，促進局部血液循環(huán)，口角歪斜得以糾正。現(xiàn)代研究表明，艾灸[6]可以增強機體免疫功能，調(diào)節(jié)炎癥所產(chǎn)生的自由基代謝紊亂，提高機體防御疾病能力及促進無菌性炎癥滲出物吸收。另外艾絨燃燒時產(chǎn)生的輻射能譜[7]具有補虛作用，可促進面癱后遺癥的恢復。臨床中體會到，重灸更易、更快使患側(cè)翳風穴易達到熱敏化狀態(tài)，且達到敏化程度的快慢與臨床療效存在正相關(guān)的關(guān)系。

[1]楊永璇. 楊永璇中醫(yī)針灸經(jīng)驗選[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1984：11.

[2]石學敏.針灸學[M].第二版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：06.

[3]張彤，戴國華.重灸翳風穴治療青少年面癱及其對細胞免疫功能的影響[J].中國針灸，2010(10)：44.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：24.

[5]黃華超，透刺配合隔姜灸治療周圍性面癱后遺癥42例療效觀察[J]. 中國民族民醫(yī)藥，2010(13):122.

[6]王磊，李學武.艾灸療法作用機理國內(nèi)外研究進展[J].中國針灸，2001(9):567.

[7]白耀輝，林文任.艾灸與溫熱刺激關(guān)系的探討[J].針灸學報，1991，7(4)：10-11.