★ 于向榮 姚敏

(宜春學(xué)院美容醫(yī)學(xué)院 江西 宜春 336000)

周圍性面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見病、多發(fā)病，各季節(jié)及各年齡階段均可發(fā)病，男性略多于女性。臨床以面部表情肌功能障礙為主癥，通常發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見。本病嚴(yán)重影響患者容貌外觀，造成生活、工作不便，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理、社交障礙。周圍性面癱是針灸治療的有效病種之一，世界衛(wèi)生組織早在1979年就將周圍性面癱列為針灸適宜治療的 43種疾病之一。

本病屬于中醫(yī)“口僻”范疇，多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部脈絡(luò)，致氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收，久病則經(jīng)脈瘀滯。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，慢性疲勞綜合癥(CFS)患者較健康人群更易發(fā)生該病，診療過(guò)程中對(duì)周圍性面癱進(jìn)行治療的同時(shí)，針對(duì)慢性疲勞綜合癥標(biāo)本兼治，療效明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為本院門診就診患者，均已簽署知情同意書。按就診順序隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各32例。觀察組男性17例，女性15例，平均年齡(42.56±13.12)歲；對(duì)照組男性18例，女性14例，平均年齡(40.27±11.67)歲。兩組患者各方面數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]：發(fā)病較突然，多數(shù)有面部受涼或者吹風(fēng)史，一側(cè)面神經(jīng)麻痹。麻痹出現(xiàn)前耳后乳突部多有疼痛，面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失或變淺，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角歪邪，面部歪向健側(cè)。面肌運(yùn)動(dòng)時(shí)，體征愈明顯。進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)鼫粲诓?cè)的齒頰間隙，飲水、刷牙時(shí)從口角漏水。因下眼瞼外翻而致淚液外溢，示齒時(shí)口角向健側(cè)歪斜，鼓頰、吹口哨時(shí)患側(cè)口角漏氣?；蛘甙橛猩嗲?2/3味覺(jué)減退、聽覺(jué)過(guò)敏等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在17～70歲之間；③首次發(fā)病，病程在7d以內(nèi)(包括7d)；④有CFS的臨床表現(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①雙側(cè)面癱患者；②繼發(fā)于其他疾病者,如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、外傷、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變等；③合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者和精神病患者；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)凭?、針具過(guò)敏者；⑤孕婦和哺乳期婦女；⑥接受其他治療方法影響療效觀察者。

1.5 治療方法

1.5.1 取穴 周圍性面癱：下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、大迎、陽(yáng)白、顴髎、太陽(yáng)、四白、迎香、牽正、合谷、曲池、大椎、陽(yáng)陵泉、懸鐘；CFS：足三里、三陰交、血海、身柱、關(guān)元、命門、腎俞、肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、郄門、手三里。

1.5.2 針具 0.25mm×25mm,0.25mm×40mm華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。電針：華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。TDP：華佗牌TDP特定電磁波治療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。

1.5.3 操作 對(duì)照組：發(fā)病初期，顏面部選擇健側(cè)穴位2～3個(gè)，7天內(nèi)輕刺、淺刺；7天后，顏面部可改為患側(cè)穴位，適當(dāng)深刺，需要時(shí)可透刺，平補(bǔ)平瀉，得氣為度。四肢部穴位取雙側(cè)，加電針刺激，選擇疏密波，強(qiáng)度以患者能忍受為度，時(shí)間20min。進(jìn)入靜止期后患側(cè)乳突部加用TDP照射，時(shí)間約20min。觀察組：根據(jù)辨證，每次加選3～5個(gè)針對(duì)CFS的穴位，得氣后留針30min，10分鐘提插捻轉(zhuǎn)一次，以加強(qiáng)刺激。其他治療同對(duì)照組。

1.5.4 療程 兩組每隔一天治療1次,每次治療時(shí)間約30min,5次為一療程，療程間休息3天，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題討論會(huì)推薦的House-Brackmann 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)及《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》確定[2,3]。痊愈：患者面部外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅰ級(jí)，評(píng)分為100；顯效：靜止時(shí)面部左右對(duì)稱，張力均等，額紋基本對(duì)稱，眼睛輕用力即可完全閉合，口輕度不對(duì)稱，House-Brackmann 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅱ級(jí)，評(píng)分為75～100；有效：靜止時(shí)面部對(duì)稱，張力均等，上額輕微運(yùn)動(dòng)，額紋不對(duì)稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對(duì)稱，House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅲ級(jí)，評(píng)分為50～74；無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，用力閉眼不能完全閉合，口明顯無(wú)力，只見輕微運(yùn)動(dòng)，House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)為Ⅳ級(jí)及以下，評(píng)分為50 分以下。

2 結(jié)果

2.1 治療后效果比較 兩組患者在療程結(jié)束后，治療總有效率比較有顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n=32，例)

2.2 治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較 兩組患者治療前后比較及治療后組間比較，面神經(jīng)功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較±s)

3 討論

臨床上我們對(duì)有CFS表現(xiàn)的周圍性面癱患者施行標(biāo)本兼治。如局部交替選用下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、大迎、陽(yáng)白、四白、迎香、合谷、曲池、陽(yáng)陵泉等穴位，治療面癱之標(biāo)；針對(duì)CFS之本，辨證選取足三里、三陰交、血海、身柱、關(guān)元、命門、腎俞、肝俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、郄門、手三里等與全身有關(guān)的腧穴，以扶正固本，調(diào)整臟腑失衡，在增強(qiáng)患者體質(zhì)、改善生活質(zhì)量的同時(shí)，明顯提高了周圍性面癱的臨床療效。

[1]陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001:2 399.

[2]House Jw,Brackmann De.Facial never grading systems.Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93(2):146-147.

[3]楊萬(wàn)章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(9):786.