★ 殷霞 李芳

(1.南昌市第二醫(yī)院 江西 南昌 330008，2.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 江西 南昌 330025)

網(wǎng)球肘，即肱骨外上髁炎，因網(wǎng)球運動員易患此病而得名。主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、無力，肘關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)功能雖正常，但做抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動作可引起患處疼痛，嚴(yán)重者，局部顯現(xiàn)高突或夜間疼痛[1]。筆者自2007年以來，采用火針結(jié)合右歸丸治療肱骨外上髁炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在20～60歲。(2)無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患。(3)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 一般資料 肱骨外上髁炎患者60例，均來自2007年6月～2013年6月我院針灸康復(fù)科門診，其中男24例、女36例，平均年齡35.5(23～58)歲，病程2d～18個月，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 火針治療本著“以痛為腧”的取穴原則。方法：患者坐位，患肢屈肘近60°，平放于桌面，常規(guī)消毒，醫(yī)者持中粗火針，將針尖置于點燃的酒精燈或酒精棉球的外焰中，待針尖近1.0cm通紅，快速準(zhǔn)確地刺入痛點，進針后迅速出針，出針后用無菌棉球按壓針孔。每次刺入4～5針，每3天1次，共3次?；疳樦委煯?dāng)天不能洗澡，避免針孔進水。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥。右歸丸藥物組成：熟地黃12g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子12 g，杜仲12g，當(dāng)歸12g，菟絲子15g，鹿角膠10g，肉桂6g，制附子6g，桂枝6g，桑枝10g，姜黃6g。每日1劑，水煎2次取汁共400mL，分早、晚空腹溫服。

1.4.3 療程 10 d為一療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.5 療效評價 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：肘部疼痛消失，局部無壓痛，肘關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肘部疼痛減輕，局部壓痛不明顯，活動功能改善；無效：癥狀體征未見明顯改善或加重。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

3 討論

肘部屬四肢大關(guān)節(jié)，為經(jīng)氣盛大之處，合穴之地。體虛之人，此處即顯不足，或畏寒，或不耐勞，或勞累后易損傷。正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛，故本病屬本虛標(biāo)實。正氣不足，筋脈不得濡養(yǎng)，故拘攣而缺乏柔韌，肘關(guān)節(jié)屈伸不利，因虛而無力承載肌肉牽拉，故擰毛巾、打網(wǎng)球疼痛，屬“不榮則痛”；風(fēng)寒濕三邪最易趁虛而入，客于筋脈，又風(fēng)性開泄，易犯肌表，且風(fēng)為百病之長，易夾寒夾濕，寒主收引，易致筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，濕性重著，可致肢體痠重?zé)o力，外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，致氣血運行不暢，屬“不通則痛”。且肱骨外上髁皮肉甚薄，痛在筋骨。肝主筋，腎主骨，故法當(dāng)補益肝腎，散寒除濕，溫通經(jīng)脈。

右歸丸始載于《景岳全書》，方中附子散寒除濕，溫通經(jīng)脈，配肉桂又能補命門之火、鹿角霜培補腎中之元陽；熟地、山萸肉、枸杞、當(dāng)歸、菟絲子、杜仲皆為補益肝腎之品。山藥平補后天之本，加入桂枝、桑枝、姜黃引藥達病所，散寒除濕，行氣破瘀，通經(jīng)止痛。方中諸藥合用，既能填精益髓，補益氣血，又能溫通經(jīng)脈，祛邪外出。加之火針能激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧，故獲得滿意療效。此療法可改善患處的血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物及病理產(chǎn)物的清除，改善局部組織的營養(yǎng)，促進受損神經(jīng)肌肉的修復(fù)。安全可靠，且無并發(fā)癥及后遺癥。

綜上所述，本研究在火針治療的基礎(chǔ)上加用右歸丸加味口服取得了比對照組明顯較好的效果。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；疳樈Y(jié)合右歸丸加味治療網(wǎng)球肘臨床療效顯著，值得推廣。

[1]翟羽東，吳家輔.實用骨傷科學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社 ，2007:339.

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：47.