王海燕,許燕玲,胡三蓮,錢會(huì)娟,錢燕

(1．上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科,上海200233; 2．上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院護(hù)理部)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能的研究現(xiàn)狀

王海燕1,許燕玲2,胡三蓮2,錢會(huì)娟1,錢燕1

(1．上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科,上海200233; 2．上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院護(hù)理部)

自我效能由心理學(xué)家Bandura于1977年提出,是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我的把握與感受,即人對(duì)完成某個(gè)特定行為或完成產(chǎn)生某種結(jié)果所需行為的能力的信念,是一種具體能力的預(yù)期[1-2]。該概念被廣泛應(yīng)用于腦卒中[3]、心血管疾病[4]、髖部骨折[5]、關(guān)節(jié)炎[6]等人群中,成為患者健康行為、疾病應(yīng)對(duì)能力和生活質(zhì)量等的一個(gè)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù),主要包含全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA),是指將人工合成材料制成的假體代替病損的關(guān)節(jié),從而改善各種受損關(guān)節(jié)所致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛、畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及日常生活能力下降,以重建一個(gè)近似正常功能的關(guān)節(jié),并恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。THA、TKA患者術(shù)后需要長(zhǎng)期康復(fù),并會(huì)帶來(lái)一些生理、心理和社會(huì)問(wèn)題,患者的自我效能直接影響了其功能恢復(fù),最終影響生活質(zhì)量。隨著人口的老齡化,需要人工關(guān)節(jié)置換的人數(shù)不斷增加,關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能的研究逐漸成為護(hù)理同行關(guān)注的熱點(diǎn)。為此,本文將THA、TKA患者自我效能的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能的研究提供參考依據(jù)。

1 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能常用的測(cè)量工具

自我效能的測(cè)量主要應(yīng)從行為測(cè)評(píng)項(xiàng)目的全面性上考慮,需要根據(jù)不同領(lǐng)域的任務(wù)要求、能力類型和情境范圍制定不同的量表,研究者大多采用下列量表來(lái)評(píng)價(jià)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自我效能。

1．1 一般自我效能感量表(generalself-efficacy scale,GSES) GSES是由德國(guó)著名臨床和健康心理學(xué)家Schwarzer等[7-8]編制,是評(píng)估自我效能的普適量表。量表共20個(gè)條目,后被簡(jiǎn)化為10個(gè)條目,采用Likter 4級(jí)評(píng)分法,總分范圍1～40分,得分越高,提示被測(cè)量者自我效能水平越高。中文版GSES最初由Zhang和Schwarzer應(yīng)用于香港的293例一年級(jí)大學(xué)生中,測(cè)得Cronbachα系數(shù)為0.91,重測(cè)信度為0．71[9]。2001年,王才康等[10]將 GSES用于調(diào)查廣州412名學(xué)生的自我效能,進(jìn)行信效度驗(yàn)證,其Cronbachα系數(shù)為0．87,重測(cè)信度為0．87,各條目和總量表得分的相關(guān)系數(shù)為0．60～ 0．77。王愛(ài)平等[11]將自我效能理論應(yīng)用于64例老年THA患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中,采用GSES評(píng)價(jià)患者的自我效能,結(jié)果顯示,通過(guò)提高患者的自我效能,可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。賀建華等[12]將自我效能理論應(yīng)用于26例(45膝)TKA患者康復(fù)訓(xùn)練中,采用GSES進(jìn)行自我效能評(píng)價(jià),證明通過(guò)提高自我效能感可以有效促進(jìn)TKR患者的康復(fù)。以上兩篇文獻(xiàn)中,研究者將GSES應(yīng)用于THA、TKA患者自我效能感的評(píng)價(jià),但均未對(duì)量表的信效度進(jìn)行檢測(cè)。

1．2 骨科自我效能感量表(orthopedic self-efficacy scale) 由Pellino等[13]于1998年研制。此量表評(píng)價(jià)骨科圍術(shù)期患者的自我效能,共28個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。2005年,Yeh等[14]將骨科自我效能感量表引入我國(guó)臺(tái)北,采用多媒體健康宣教方法對(duì)33例單側(cè)THA患者進(jìn)行干預(yù),應(yīng)用此量表評(píng)價(jià)患者的自我效能,結(jié)果得出,干預(yù)組患者的自我效能較實(shí)驗(yàn)組高。研究者對(duì)此量表的信度進(jìn)行了驗(yàn)證,測(cè)得Cronbachα系數(shù)為0．92。

1．3 自我效能期望量表(self-efficacy expectation scale) 研制于1991年,用于評(píng)價(jià)髖部手術(shù)患者的自我效能,包含9個(gè)條目,得分在0～36分之間,得分越高,說(shuō)明患者的自我效能感越強(qiáng)[15]。1998年, Kurlowicz[16]在研究自我效能、功能及抑郁情況的相關(guān)性過(guò)程中,此量表應(yīng)用于評(píng)估THA患者的自我效能,并進(jìn)行了信度的測(cè)定,測(cè)得Cronbachα系數(shù)為0．90,重測(cè)信度為0．88。其中第6個(gè)條目“我相信髖關(guān)節(jié)是可以治愈的”,說(shuō)明此量表僅適合評(píng)價(jià)THA患者的自我效能。

1．4 關(guān)節(jié)炎自我效能感量表(arthritis self-efficacy scale,ASES) 由美國(guó)斯坦福大學(xué)的Lorig等[17]于1989年研制,包含3個(gè)維度:疼痛自我效能、功能自我效能和其他癥狀自我效能,共20個(gè)條目,得分范圍10～100分。簡(jiǎn)化版的ASES共8個(gè)條目,僅1個(gè)條目評(píng)價(jià)疼痛自我效能,其他條目均用于評(píng)價(jià)功能自我效能,得分范圍1～32分,得分越高表示患者的自我效能越高。德國(guó)的Dohnke等[18]在調(diào)查康復(fù)計(jì)劃對(duì)1065例行THA患者術(shù)后自我效能及功能的影響研究中,將簡(jiǎn)化版的ASES用評(píng)價(jià)THA患者的自我效能,并進(jìn)行信效度的檢測(cè),測(cè)得Cronbachα系數(shù)為0．92,重測(cè)信度為0．93。2012年,張紅等[19]將原版的ASES引入中國(guó),應(yīng)用于98例關(guān)節(jié)炎患者,內(nèi)部一致性系數(shù)為0．920,各維度的Cronbachα系數(shù)為0．807～0．831,重測(cè)信度系數(shù)為0．800～0．921;因子分析顯示,總變異量是56．465%,說(shuō)明此量表具有良好的信度和效度。同年,龔桂蘭等[20]將簡(jiǎn)易版的關(guān)節(jié)炎自我效能感量表引入國(guó)內(nèi),評(píng)價(jià)197例中老年關(guān)節(jié)炎患者的自我效能,測(cè)得其內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0．89。然而在國(guó)內(nèi),不管是簡(jiǎn)易版還是原版的ASES都未應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中,其信效度有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

1．5 康復(fù)自我效能感量表(self-efficacyfor rehabilitation outcomescale,SER) 該量表是美國(guó)的Waldrop等[21]于2001年研制,用于評(píng)價(jià)骨科髖、膝部手術(shù)患者的自我效能,共包含12個(gè)條目,得分范圍0～120分,得分越高,說(shuō)明被測(cè)量者自我效能感越強(qiáng), Cronbachα系數(shù)為0．94。2005年,Stevens等[22]將SER引入荷蘭,將此量表應(yīng)用THA、TKA患者,荷蘭版的SER包括12個(gè)條目,2個(gè)維度。量表經(jīng)141例患者測(cè)試,內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0．94,主成分斜交旋轉(zhuǎn)分析提取兩個(gè)公因子,分別為康復(fù)鍛煉自我效能和克服困難自我效能,共解釋72．7%的總變異量,兩公因子Cronbachα系數(shù)分別為0．87、0．94,其相關(guān)系數(shù)為0．61。van den Akker-Scheek等[23]采用SER評(píng)價(jià)THA、TKA患者術(shù)前、術(shù)后的自我效能,并觀察其對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)情況的預(yù)測(cè)性,結(jié)果顯示,術(shù)后的自我效能感是THA、TKA患者長(zhǎng)期康復(fù)結(jié)果的重要預(yù)測(cè)因子。

1．6 術(shù)前自我效能感量表(preoperation self-efficacy scale,PSES) 此量表是由Oetker-Black等[24]于1994年研制,用于測(cè)量外科手術(shù)患者自我效能和結(jié)果期望。PSES由自我效能量表和結(jié)果期望量表兩個(gè)量表組成,其中自我效能量表包括了7個(gè)維度共21個(gè)條目;結(jié)果期望量表包含了7個(gè)條目。自我效能量表和結(jié)果期望量表測(cè)得Cronbachα系數(shù)為分別為0．77、0．83。2000年,Moon等[25]根據(jù)THA、TKA患者術(shù)后的特點(diǎn)對(duì)PSES中的自我效能量表進(jìn)行了修訂,條目具體內(nèi)容包含行走及腿部的鍛煉等相關(guān)的問(wèn)題,使得自我效能的評(píng)價(jià)更具有針對(duì)性。新版量表包含行走和踝泵、臀肌、股四頭肌活動(dòng)重復(fù)性4個(gè)維度,以及踝泵、臀肌、股四頭肌活動(dòng)頻率3個(gè)維度,共7個(gè)維度。結(jié)果期望量表也相應(yīng)的進(jìn)行了修訂。新版自我效能量表和結(jié)果期望量表,Cronbachα系數(shù)分別為0．92、0．97。

2 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能的相關(guān)性研究

2．1 基線資料與自我效能的相關(guān)性 患者的基線資料包括年齡、性別、家庭月收入、教育水平、支付方式、家庭狀況等。研究[26]證實(shí),骨科創(chuàng)傷患者的自我效能和年齡呈負(fù)相關(guān),即隨著年齡的增加,患者的自我效能感逐漸下降;經(jīng)濟(jì)狀況與自我效能呈正相關(guān),即經(jīng)濟(jì)狀況差的患者自我效能低;社會(huì)支持與自我效能也呈正相關(guān);文化程度與自我效能呈正相關(guān);而性別與自我效能不相關(guān)。蔡建麗等[27]對(duì)96例老年髖部骨折患者自我效能的調(diào)查研究結(jié)果與石榮光等[26]的研究結(jié)果基本一致,高齡組自我效能評(píng)分明顯低于低齡組,獨(dú)居者自我效能評(píng)分明顯低于與家人同居者,高中以上文化程度組自我效能評(píng)分高于文盲組,而男女患者間自我效能評(píng)分沒(méi)有差異。而Jenkins等[28]對(duì)心臟手術(shù)患者的自我效能的研究結(jié)果表明,術(shù)后6周內(nèi)男性患者與女性患者的自我效能比較有顯著差異,男性患者的自我效能高于女性患者。張偉英等[29]分析,這可能與男女患者所承擔(dān)的不同社會(huì)角色和家庭角色有關(guān),男性患者更有信心去克服困難。在一些THA、TKA患者自我效能研究中,作者只是列出基線資料的構(gòu)成情況,并未進(jìn)一步研究基線資料與自我效能的關(guān)系。目前,國(guó)內(nèi)外針對(duì)THA、TKA患者的基線資料與自我效能的相關(guān)性研究較少,有待進(jìn)一步的探討。

2．2 疼痛與自我效能的相關(guān)性研究 Heye等[30]于術(shù)前將多媒體的宣教方法對(duì)擇期行子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行疼痛干預(yù),結(jié)果表明,干預(yù)組患者的疼痛較少,自我效能水平較高。Strahl等[31]對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的研究顯示,患者的自我效能水平越高,患者疼痛的強(qiáng)度越低。Somers等[32]在調(diào)查263例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛與功能恢復(fù)的相關(guān)性的研究中發(fā)現(xiàn),患者對(duì)自我效能越高,其對(duì)疼痛的控制越好。劉凌云等[33]的研究表明,患者自我效能和疼痛呈負(fù)相關(guān),自我效能越低,其疼痛程度越重。這可能與自我效能高的患者傾向采取積極主動(dòng)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)自己的疼痛癥狀有關(guān),因此其疼痛程度可能減輕;而自我效能低者往往較消極,不知道如何應(yīng)對(duì)疼痛,持續(xù)的疼痛刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒,而這些負(fù)性情緒又會(huì)加重患者的疼痛感受[34]。Dohnke等[18]應(yīng)用分層回歸分析方法來(lái)分析THA患者自我效能對(duì)康復(fù)的影響,結(jié)果得出,自我效能水平越高,患者疼痛的強(qiáng)度越低,此研究結(jié)果跟Strahl等的研究結(jié)果一致。

2．3 自我效能與康復(fù)的相關(guān)性 THA、TKA患者自我效能和康復(fù)的關(guān)系在國(guó)外研究較早,研究結(jié)果也非常一致,即自我效能與術(shù)后的康復(fù)呈正相關(guān)。如Moon等[25]對(duì)50例THA、TKA患者自我效能、結(jié)果期望與術(shù)后行為進(jìn)行相關(guān)性描述性分析發(fā)現(xiàn),患者術(shù)前的自我效能與術(shù)后行走距離和下肢鍛煉依從性呈正相關(guān),患者術(shù)前自我效能感越強(qiáng),術(shù)后行走得越遠(yuǎn),踝泵、股四頭肌、臀肌的鍛煉頻率和重復(fù)性越高,而結(jié)果期望與術(shù)后行為無(wú)相關(guān)性。并且,在他們的研究中發(fā)現(xiàn),自我效能是THA、TKA患者術(shù)后日常生活能力重要的預(yù)測(cè)因子。Kurlowicz[35]調(diào)查了76例THA患者自我效能、功能及抑郁情況,結(jié)果顯示,患者自我效能水平與功能恢復(fù)呈正相關(guān)。此研究并得出,患者自我效能水平越高,抑郁癥狀的發(fā)生率越低。Waldrop等[21]對(duì)150例THA、TKA患者研究表明,患者的自我效能與日常生活能力存在相關(guān)性,結(jié)果顯示,通過(guò)增強(qiáng)患者的自我效能,可提高患者的日常生活能力。van den Akker-Scheek等[36]將骨科出院計(jì)劃應(yīng)用于THA及TKA患者的效果研究中,結(jié)果表明,患者術(shù)前自我效能與術(shù)后日常生活能力及生活質(zhì)量不相關(guān),而術(shù)后6周、6個(gè)月患者的自我效能與日常生活能力及生活質(zhì)量有相關(guān)性,自我效能得分越高,日常生活能力以及生活質(zhì)量得分越高。

3 小結(jié)

自我效能理論重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的控制作用,強(qiáng)調(diào)以調(diào)動(dòng)人的潛能來(lái)達(dá)到行為的目標(biāo),這為行為研究提供了可借鑒的理論框架。近30年來(lái),人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的快速發(fā)展,患者的功能康復(fù)日益受到重視,因?yàn)榫康氖中g(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)治療,才能獲得最完美的治療。然而關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者由于心理、生理、社會(huì)因素的影響,術(shù)后未有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)僵硬,從而影響其功能恢復(fù)的現(xiàn)象普遍存在,其中自我效能是患者康復(fù)鍛煉依從性重要的影響因素,因此THA、TKA患者自我效能的研究日漸受到重視。國(guó)外關(guān)于這方面的研究除了自我效能和康復(fù)的相關(guān)性研究之外,THA、TKA患者自我效能的多變量研究還較少,國(guó)內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換患者自我效能相關(guān)性研究更是處于萌芽階段。然而關(guān)于自我效能的描述性研究是至關(guān)重要的,研究者們可以根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果開展不同的干預(yù)使不同人群自我效能改變、健康行為改善,用以制定出對(duì)不同人群自我期望效能和行為改變更有影響力、甚至最佳的干預(yù)模式。目前,國(guó)內(nèi)外在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能的測(cè)量工具的選擇上截然不同,在量表的應(yīng)用方面還沒(méi)有達(dá)成共識(shí),從而限制了量表的發(fā)展,也影響了研究結(jié)果的比較,因此,應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)展此類量表的研究。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù);自我效能;護(hù)理

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(本文編輯:沈園園)

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．008

R473．6

A

1008-9993(2014)22-0029-04

的標(biāo)注方法

論文所涉及的課題如為國(guó)家或部、省級(jí)以上基金或攻關(guān)項(xiàng)目,應(yīng)在文章首頁(yè)地腳以“基金項(xiàng)目:”作為標(biāo)識(shí)注明基金項(xiàng)目名稱,并在圓括號(hào)內(nèi)注明其項(xiàng)目編號(hào)。基金項(xiàng)目名稱應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定的正式名稱填寫,多項(xiàng)基金應(yīng)依次列出,其間以“;”隔開。如“基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(30271269);上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(B903)”作為腳注的第一項(xiàng),并須附基金項(xiàng)目證明復(fù)印件。

本刊編輯部

2014-03-23

2014-07-25

王海燕,碩士,護(hù)師,主要研究方向?yàn)楣强婆R床護(hù)理

許燕玲,E-mail:18930177303＠163．com