王匯,唐淑慧,左漫漫,程嵐

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海200433)

肺康復(fù)鍛煉對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能的影響

王匯1,唐淑慧2,左漫漫3,程嵐3

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海200433)

目的 探討肺康復(fù)鍛煉對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者心肺功能的影響。方法 選擇2012年9月至2013年10月在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的穩(wěn)定期COPD患者40例,對其實施全面的肺康復(fù)鍛煉,評價并比較40例患者進行鍛煉前后的肺功能、6 min步行距離測試及COPD患者生活質(zhì)量測評問卷評分(COPD assessment test,CAT)。結(jié)果 干預(yù)前后,40例患者用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)及FEV1值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05),6 min步行距離測試及CAT評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．05)。結(jié)論 肺康復(fù)鍛煉能有效改善COPD患者運動耐力,提高其生活質(zhì)量,值得在臨床進一步推廣。

康復(fù)鍛煉;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特點的慢性呼吸道疾病。我國每年有超過100萬人死于COPD,已居我國疾病負(fù)擔(dān)的首位。COPD全球倡儀(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)中推薦肺功能分級Ⅱ級及以上的COPD患者均應(yīng)接受肺康復(fù)治療[1],但在臨床工作中,因缺少嚴(yán)格設(shè)計的運動規(guī)程及嚴(yán)密的運動監(jiān)護,導(dǎo)致康復(fù)鍛煉在實際操作中實施困難。2012年9月至2013年10月,第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科對40例穩(wěn)定期COPD患者從健康教育、康復(fù)鍛煉、心理及行為干預(yù)等方面實施為期3個月的綜合康復(fù)鍛煉,旨在全面探討康復(fù)鍛煉治療方案對患者心肺功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2012年9月至2013年10月,在第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的COPD患者40例,其中男32例、女8例;年齡45～74歲,平均(62±3．7)歲;所有患者診斷均符合2012年版COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均為病情穩(wěn)定期的COPD患者。COPD分級:Ⅱ級28例,第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)為(56．43±3．25);Ⅲ期17例,FEV1/FVC為(42．24±4．87)。入選標(biāo)準(zhǔn):納入研究前4周無咳嗽、咳痰、喘息加重、無發(fā)熱、無針對呼吸道癥狀的用藥改變;靜息條件下呼吸空氣經(jīng)皮測血氧飽和度(SPO2)＞88%。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤、肺間質(zhì)纖維化、胸部手術(shù)史、哮喘急性發(fā)作或伴有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他影響運動疾病[3]的患者。

1．2 方法

1．2．1 做好患者肺康復(fù)鍛煉前的健康教育 主要內(nèi)容包括:COPD疾病基礎(chǔ)知識、戒煙宣教、有效的咳嗽排痰方法、平喘藥物的正確使用、運動訓(xùn)練及呼吸肌在肺復(fù)康治療中的重要性、心理與行為干預(yù)治療等。通過健康教育讓患者明白適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可有效提高運動耐力,減輕日常生活中氣急、氣促等不適癥狀從而改善生活質(zhì)量[4]。

1．2．2 指導(dǎo)患者正確實施肺康復(fù)鍛煉 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的3名護師、1名呼吸治療師及1名技師共同指導(dǎo)患者正確實施肺康復(fù)鍛煉。根據(jù)美國胸科協(xié)會肺康復(fù)指南設(shè)計了較為嚴(yán)密的康復(fù)鍛煉操并制作成光盤,初次鍛煉由呼吸治療師對患者進行康復(fù)鍛煉操的一對一指導(dǎo),主要內(nèi)容包括:(1)上肢肌肉運動,主要做啞鈴運動,雙手握0．5～1 kg的啞鈴,依次做啞鈴側(cè)手舉、啞鈴聳肩、啞鈴前手舉及其他利用啞鈴做肱二頭肌、肱三頭肌彎曲的運動、腕關(guān)節(jié)的伸展和屈曲運動,每個運動重復(fù)20次;(2)下肢肌肉運動,利用彈力繃帶纏繞雙腿,按光盤運動示范做繃帶上下運動、髖關(guān)節(jié)外展運動、抬起-伸展運動及劃行運動等,每個運動作重復(fù)20次。加適量的步行、爬樓梯;(3)呼吸功能鍛煉,主要包括縮唇式呼吸、腹式呼吸、緩慢呼吸的鍛煉。向患者發(fā)放康復(fù)鍛煉操光盤,患者根據(jù)光盤進行練習(xí)時,護士對其進行指導(dǎo)和糾正,患者掌握后指導(dǎo)其根據(jù)光盤內(nèi)容在家中自行進行鍛煉。

1．2．3 定期電話回訪,了解鍛煉情況 專職護師每周進行1次電話回訪,及時了解患者在康復(fù)鍛煉中存在的問題,記錄訓(xùn)練的天數(shù)、頻率和強度,并囑患者在訓(xùn)練中如出現(xiàn)呼吸困難等情況時應(yīng)暫停訓(xùn)練,立即予以短效支氣管舒張藥噴劑吸入,回訪中注重對患者的鼓勵和支持?；颊呙?周到醫(yī)院復(fù)查1次6 min步行距離測試、肺功能檢查及完成1份COPD患者生活質(zhì)量測評問卷評分(COPD assessment test,CAT)[5]。

1．3 評價指標(biāo) 評價并比較40例患者進行鍛煉前后的肺功能、6 min步行距離測試及CAT評分。(1)肺功能:FEV1/FVC及FEV1值,是反映COPD臨床嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。(2)6 min步行距離測試:一種運動試驗,方法簡單易行,即在平坦的地面劃出一段長達30．5 m的直線距離,兩端各置一椅作為標(biāo)志,患者在其間往返走動,步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定,在旁監(jiān)測的人員每2 min報時1次,并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適,如患者體力難支可暫時休息或中止試驗。6 min后試驗結(jié)束,監(jiān)護人員統(tǒng)計患者步行距離進行結(jié)果評估。6 min步行距離測試簡單、經(jīng)濟、安全、有效,能較好地地反映患者的運動耐力,是評價COPD患者身體狀況和肺功能的良好指標(biāo)[5]。(3)CAT評分:由Jones等設(shè)計完成,共8個問題,包含癥狀、活動能力、心理等方面內(nèi)容,最高分值為40分,分值越高說明疾病對日常生活影響越大,該問卷能夠持續(xù)、客觀地評估患者病情的輕微改變,簡單易于填寫[6]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗,以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前后患者FEV1/FVC及FEV1值的比較

見表1。結(jié)果顯示,干預(yù)前后患者FEV1/FVC及FEV1值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05),提示患者康復(fù)鍛煉前后肺功能無明顯變化。

表1 干預(yù)前后患者FEV1/FVC及FEV1值的比較(ˉx±s,%)

2．2 干預(yù)前后患者CAT評分的比較 干預(yù)前后,患者的CAT分別為(18±5．0)、(16±5．0)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝3．45,P＜0．05)。

2．3 干預(yù)前后患者6 min步行距離的比較 干預(yù)前后,患者的6 min步行距離分別為(241±18．0)、(306 ±22．0)m,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝6．85,P＜0．05)。

3 討論

肺復(fù)康鍛煉被認(rèn)為是COPD患者生活管理的重要手段,它需要為患者提供個體化的康復(fù)方案,如戒煙宣教、運動鍛煉和自我管理等,以便患者達到最佳的生活狀態(tài)[7]。以往康復(fù)鍛煉多作為健康教育的一部分,僅表現(xiàn)為鼓勵患者自行活動,缺少嚴(yán)格設(shè)計的運動規(guī)劃及嚴(yán)密的運動監(jiān)護。本研究不僅對COPD穩(wěn)定期患者實施了全面的健康教育,使患者較好掌握了相關(guān)的疾病知識、用藥知識、營養(yǎng)知識等,并根據(jù)美國胸科協(xié)會肺康復(fù)指南設(shè)計了較為嚴(yán)密的康復(fù)鍛煉操并制作成光盤發(fā)放給患者。開始自行鍛煉前,由呼吸專業(yè)團隊根據(jù)患者肺功能的情況制定個性化的肺康復(fù)鍛煉方案,并對患者提供一對一的康復(fù)指導(dǎo),以確?；颊哒莆障嚓P(guān)知識,采取正確的鍛煉方法?；颊咦孕绣憻挼倪^程中,由專業(yè)護士采用電話追蹤的方式及時了解患者的鍛煉情況,以保證患者自行鍛煉的頻率和強度,同時有利于幫助患者及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,從而使患者持續(xù)有效地進行鍛煉[8]。本次研究證實,實施全面的肺復(fù)康鍛煉,有利于改善患者的相關(guān)癥狀、增強呼吸運動耐力,從而為提高患者生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。本次研究中,患者鍛煉前后的肺功能無明顯變化,可能與鍛煉實施的時間較短有關(guān),遠(yuǎn)期療效有待于進一步的觀察研究。

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(本文編輯:沈園園)

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．014

R563

A

1008-9993(2014)22-0047-02

2014-03-14

2014-07-20

王匯,本科,主管護師,主要研究方向為呼吸重癥監(jiān)護及慢性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)護理