李紅麗,葉菲,邵力偉

(1．武漢市第五醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理辦公室,湖北武漢430050; 2．武漢市第五醫(yī)院內(nèi)科;3．武漢市第五醫(yī)院外科)

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用效果

李紅麗1,葉菲2,邵力偉3

(1．武漢市第五醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理辦公室,湖北武漢430050; 2．武漢市第五醫(yī)院內(nèi)科;3．武漢市第五醫(yī)院外科)

目的 建立社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。方法 建立和完善社區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)體系,將標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制前后的考核結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立實(shí)施后,各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果均好于標(biāo)準(zhǔn)建立前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 通過(guò)社區(qū)護(hù)理質(zhì)控管理標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)踐,提升了整個(gè)社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力。

社區(qū)護(hù)理;質(zhì)量控制;標(biāo)準(zhǔn);應(yīng)用效果

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心,也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn),不僅關(guān)系到患者的生命與健康,同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象[1]。近年來(lái)基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在政府的大力扶持下,服務(wù)能力及水平有了較大提高,但在管理細(xì)節(jié)方面還有一定差距。2009年,在市區(qū)兩級(jí)政府的支持下,我院直管了6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,確保居民就醫(yī)安全,自2010年1月始,醫(yī)院管理部門加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理,建立標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制程序,規(guī)范社區(qū)護(hù)士行為,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 我院直管6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)12個(gè)護(hù)理單元(各中心均設(shè)有門診輸液室和綜合病房),開(kāi)放病床444張,共有護(hù)士183人,年齡21～50歲,平均(28．91±4．10)歲;學(xué)歷:本科35人,大專77人,中專71人;職稱:副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師34人,護(hù)師67人,護(hù)士79人。

1．2 方法

1．2．1 完善社區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量的基礎(chǔ),也是質(zhì)量控制的依據(jù)。制定一個(gè)科學(xué)、完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量護(hù)理工作是護(hù)理質(zhì)量控制取得成功的重要環(huán)節(jié)[2]。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及《武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》,醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況制定了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),包括社區(qū)護(hù)理安全管理、科室環(huán)境管理、消毒隔離管理、急救藥品物品管理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理、社區(qū)?？谱o(hù)理、居民滿意度等護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),組織護(hù)士長(zhǎng)熟悉完善標(biāo)準(zhǔn),依照標(biāo)準(zhǔn)狠抓落實(shí),做到抽查與全面檢查、隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合,全方位考核社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

1．2．2 健全社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系 健全社區(qū)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),即院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)——社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組——社區(qū)各護(hù)理單元或下設(shè)站點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理自控小組。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各護(hù)理單元質(zhì)控小組每周對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查,每月分析產(chǎn)生護(hù)理問(wèn)題的原因落實(shí)整改;社區(qū)護(hù)理質(zhì)控管理小組每月對(duì)各科護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查,對(duì)上月查出的護(hù)理問(wèn)題跟蹤整改情況,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分,檢查結(jié)果與護(hù)士的績(jī)效工資掛鉤;醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)各社區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組的質(zhì)控活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,使護(hù)理工作步入科學(xué)化、制度化、規(guī)范化管理軌道。

1．2．3 學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 組織6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理單元組長(zhǎng)統(tǒng)一學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,掌握規(guī)范護(hù)理質(zhì)控方法及檢查評(píng)分細(xì)則,明確工作職責(zé)。對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目做好質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)控分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正或限期整改,持續(xù)改進(jìn)解決問(wèn)題。護(hù)士是醫(yī)療隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體,其職能發(fā)揮的強(qiáng)弱對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量過(guò)程起著舉足輕重的作用[2]。為提高社區(qū)護(hù)士管理能力,醫(yī)院組織社區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),選派護(hù)理骨干負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)控工作,每位社區(qū)護(hù)士從自身做起,認(rèn)真履行職責(zé),保證每日做好護(hù)理質(zhì)量的自控,形成人人參與,個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面。

1．2．4 培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士專業(yè)能力 社區(qū)護(hù)士是不同于傳統(tǒng)醫(yī)院科室封閉式臨床護(hù)士的新型護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員,加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵[3]。

1．2．4．1 社區(qū)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn) 社區(qū)護(hù)士不僅要熟練掌握內(nèi)、外、婦、兒等多?？频淖o(hù)理知識(shí),還必須為轄區(qū)居民提供健康保健指導(dǎo)。因此,醫(yī)院除組織社區(qū)護(hù)理人員分期分批參加省市級(jí)全科護(hù)士培訓(xùn)班進(jìn)行規(guī)范化學(xué)習(xí)外,還按照層級(jí)管理原則,對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn),側(cè)重社區(qū)急救技能、社區(qū)護(hù)理常見(jiàn)慢性病及新生兒訪視等專科護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)及考核,使臨床護(hù)士較快地進(jìn)入社區(qū)護(hù)士角色。

1．2．4．2 語(yǔ)言溝通和上門服務(wù)禮儀培訓(xùn) 社區(qū)護(hù)理是以健康為中心,從臨床照顧患者擴(kuò)展到照顧社區(qū)人群,社區(qū)護(hù)士要深入家庭、社區(qū)實(shí)施訪問(wèn)護(hù)理。為了和轄區(qū)居民建立良好的互動(dòng)關(guān)系,護(hù)理部對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了溝通和禮儀知識(shí)培訓(xùn),要求社區(qū)護(hù)士到社區(qū)工作時(shí)統(tǒng)一著裝(上門服務(wù)工裝),佩帶統(tǒng)一胸卡,衣著整潔,舉止端莊大方;問(wèn)候居民面帶微笑,語(yǔ)言親切溫和,讓居民從心理上接納護(hù)士的上門服務(wù),取得居民的信任,提升居民滿意度。

1．2．4．3 醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程是預(yù)防醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全的重要措施。醫(yī)院管理部門針對(duì)前期檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作流程、六步洗手操作流程、醫(yī)療廢棄物及消毒隔離管理標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目培訓(xùn)考核,使社區(qū)護(hù)士樹(shù)立職業(yè)安全防護(hù)觀念,規(guī)范操作,培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣。同時(shí)對(duì)新聘護(hù)士加強(qiáng)崗前培訓(xùn),杜絕醫(yī)護(hù)人員診療活動(dòng)中不正確、不規(guī)范的行為,降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

1．2．5 按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施質(zhì)量控制 社區(qū)護(hù)理單元組長(zhǎng)每周有計(jì)劃地對(duì)單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查評(píng)分,社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)檢查存在的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)整改,對(duì)質(zhì)控目標(biāo)未達(dá)到的要尋找原因,修改護(hù)理措施或流程,充分體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的管理理念,將質(zhì)量檢查結(jié)果的事后控制變?yōu)檫^(guò)程控制,確保護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量。

1．2．6 護(hù)理質(zhì)控結(jié)果與績(jī)效掛鉤 將護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)果與績(jī)效考核相結(jié)合能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,充分發(fā)揮個(gè)人的無(wú)限能力,創(chuàng)造尊重個(gè)人、充滿活力和生氣的工作環(huán)境,有利于提高科室整體素質(zhì)[4]。無(wú)論是科室的質(zhì)控組織還是護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì),對(duì)個(gè)人屢犯的問(wèn)題,各護(hù)理單元屢出的問(wèn)題,均給予通報(bào)批評(píng)或經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)于在質(zhì)控中完成任務(wù)好、工作出色的個(gè)人或護(hù)理單元,在榮譽(yù)或經(jīng)濟(jì)上給予獎(jiǎng)勵(lì),以鼓勵(lì)先進(jìn),鞭策后進(jìn)。

1．3 效果評(píng)價(jià) 比較社區(qū)醫(yī)院實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制前(2008－2009年)和后(2010－2012年)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分的結(jié)果。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn),以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

社區(qū)醫(yī)院實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制前、后護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明,實(shí)施前后,護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分的各個(gè)項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．01)。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)控管理前后社區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較(ˉx±s,分)

3 討論

科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)控檢查方法可以提升護(hù)理質(zhì)量[5]。近年來(lái)通過(guò)對(duì)醫(yī)院直管社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)控管理實(shí)踐,社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和管理能力不斷提升,增強(qiáng)了社區(qū)護(hù)士的質(zhì)量安全意識(shí),調(diào)動(dòng)了社區(qū)護(hù)士人人參與質(zhì)控管理的積極性,完善了社區(qū)護(hù)理質(zhì)控的督導(dǎo)、檢查、績(jī)效考評(píng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)了整個(gè)社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。

3．1 提高了社區(qū)護(hù)理質(zhì)量及居民的滿意度 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作起步較晚,社區(qū)護(hù)理管理及質(zhì)量控制工作仍在探索階段。醫(yī)院直管社區(qū)工作啟動(dòng)以后,管理部門對(duì)6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察及評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題和安全隱患,針對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際情況制定了適合社區(qū)特色的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施前后社區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分比較差異有顯著意義(P＜0．05),說(shuō)明規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、有效的護(hù)理質(zhì)量控制可以迅速提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)理安全。同時(shí),社區(qū)護(hù)士及社區(qū)護(hù)理管理者通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),專業(yè)能力及質(zhì)量控制意識(shí)不斷提升,提升了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度,居民滿意度也不斷攀升。

3．2 增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的積極性和專業(yè)能力 社區(qū)護(hù)士通過(guò)直接參與本護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)控工作,可充分調(diào)動(dòng)工作積極性,改變以往護(hù)士被動(dòng)接受檢查、消極忙于應(yīng)付的傳統(tǒng)現(xiàn)狀;另一方面,社區(qū)護(hù)士在質(zhì)控過(guò)程中可以吸取經(jīng)驗(yàn),對(duì)自身工作起到警示作用,避免出現(xiàn)類似差錯(cuò),達(dá)到自我管理,促進(jìn)社區(qū)護(hù)士自身工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的不斷提高。

3．3 強(qiáng)化了護(hù)理人員全過(guò)程參與質(zhì)量管理的意識(shí)通過(guò)對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、實(shí)施和考核,強(qiáng)化了社區(qū)護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí),使質(zhì)控呈現(xiàn)出凡事有人負(fù)責(zé)、有章可循、有據(jù)可查和凡查有人監(jiān)督的局面,使各項(xiàng)工作始終處于受控狀態(tài),保證了質(zhì)控工作有序高效運(yùn)行,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

[1]喻其敏,蔣永紅,曹福玲,等．護(hù)理質(zhì)量控制體系的運(yùn)行及評(píng)價(jià)[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(19):2129-2130．

[2]劉春香,熊靖,陸美妮,等．護(hù)理質(zhì)量控制中的難點(diǎn)及對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(23):2156-2157．

[3]肖愛(ài)萍,焦守風(fēng),周晨．我國(guó)社區(qū)護(hù)理的主要問(wèn)題及對(duì)策[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(1):78-79．

[4]孫芙蓉．績(jī)效考核在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志,2011,17(27):105-106．

[5]王毅,陳湘玉,曹紅梅,等．不同專項(xiàng)督察頻次對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J]．中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1104-1106．

(本文編輯:陳曉英)

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．020

R197．323

A

1008-9993(2014)22-0061-03

2014-03-03

2014-07-05

李紅麗,本科,副主任護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作

邵力偉,E-mail:lhl680812＠163．com