楊恩泰

（云南省永善縣人民醫(yī)院中醫(yī)科云南永善 657300）

?論著／冠心病?

瓜蔞薤白桂枝湯加味治療心肌缺血臨床觀察

楊恩泰

（云南省永善縣人民醫(yī)院中醫(yī)科云南永善 657300）

【摘要】目的對瓜蔞薤白桂枝湯加味在心肌缺血治療過程中的療效進行探討。方法隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的120例心肌缺血患者，分為兩組：觀察組和對照組，對兩組患者的心肌缺血治療效果進行對比和分析。結果觀察組中的患者治療有效率為91.6%，對照組中患者治療有效率為86.6%，兩組患者的治療有效率差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是隨著患者服藥時間的增長，觀察組中患者的治療效果越來越好，明顯優(yōu)于對照組，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論瓜蔞薤白桂枝湯加味在心肌缺血患者治療過程中的應用，不僅提高了患者治療效果明顯的比率，而且患者還不出現(xiàn)耐藥性，大大提高了心肌缺血患者的治療有效性，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣和應用。

【關鍵詞】瓜蔞薤白桂枝湯加味；中醫(yī)藥療法；心肌缺血；臨床觀察

心肌缺血[1]是因為患者心臟原有的血液灌注量減少，從而造成心臟中供氧量的下降，導致患者心肌無法正常代謝，影響心臟的正常工作，屬于一種病理狀態(tài)。而隨著我國生活質量的提高，我國的心肌缺血癥狀也向著年輕化的方向發(fā)展。中醫(yī)藥療法在心肌缺血治療過程中顯示出特有的優(yōu)勢，瓜蔞薤白桂枝湯加味[2]被應用到心肌缺血的治療中。筆者隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的120例心肌缺血患者，分為兩組：觀察組和對照組，對兩組患者的心肌缺血治療效果進行對比和分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院在2011年1月-2013年12月治療的120例心肌缺血患者，其中72例男性，48例女性，患者年齡在28-85歲之間，平均年齡為56.3。120例心肌缺血患者分為兩組：觀察組和對照組，對兩組患者的相關資料進行對比，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但有可比性。120例心肌缺血患者均排除瓣膜病、傳導阻滯、心力衰竭、心肌病等病癥。

1.2診斷標準

ST段心電圖中普遍水平下降超過0.1mV，且有的心電圖中T波發(fā)生改變；ST段下垂型與水平型壓低超過1mV，且時間超過1min，就可以確定患者出現(xiàn)心肌缺血。而患者在24h內，缺血型改變的次數(shù)超過10次，患者就屬于陽性[3]。

1.3治療方法

觀察組中患者使用中醫(yī)藥療法進行治療，使用瓜蔞薤白桂枝湯加味進行治療，藥物成分為：葛根、丹參、黃芪分別15g、12g瓜蔞、白術、枳殼、半夏、薤白分別10g、3g水蛭粉，混合進行煎制，每天口服2次，1天1劑，等到患者病情穩(wěn)定2周之后，將藥材加工成散劑，一天3次用水沖服，用量9g/次[4]。患者服用3-6個月；對照組中患者使用硝苯地平緩釋片進行治療，每天2-3次，10-60mg/次，需要患者連續(xù)服用2-6個月。

1.4缺血評價標準

根據(jù)患者在24h內的缺血次數(shù)評定。24h內缺血次數(shù)不超過3次，屬于輕度；24h內缺血次數(shù)不超過5次，屬于中度；24h內缺血次數(shù)超過10次，屬于重度。

1.5療效標準

在治療1個療程后，患者的ST段缺血型消失，且在24h內缺血次數(shù)不超過2次，患者原發(fā)基礎病變得到有效改善，且在2-6個月內患者的動態(tài)心電圖正常，沒有發(fā)生心臟急性事件為治療效果明顯；在接受治療1個療程之后，患者心電圖中的缺血型ST段消失，且動態(tài)心電圖在24h內檢測到的缺血次數(shù)不超過3次，患者的原發(fā)基礎病變得到改善或者是沒有惡化，在2-6個月內動態(tài)心電圖監(jiān)測到的患者缺血次數(shù)沒有增加，沒有出現(xiàn)心臟急性事件為治療有效；患者接受治療之后，沒有達到治療有效的標準，或者是患者在接受治療期間發(fā)生心絞痛或者是心臟急性事件為治療無效。

2　結果

對本次所抽取的我院治療的120例心肌缺血患者的相關資料進行分析，觀察組中的治療有效率為91.6%，對照組中患者的治療有效率為86.6%，兩組患者的治療有效率差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳細情況見表1。

兩組患者在接受治療2周、4周、6周時治療效果明顯的例數(shù)變化見表2。

表1　兩組患者的治療有效率比較

表2　患者在治療2周、4周、6周時治療效果明顯的例數(shù)比較

3　討論

心肌缺血的最主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，是因為冠狀動脈的供血不能滿足患者的心臟功能需要造成的?，F(xiàn)階段，我國在心肌缺血治療中常見的藥物包括：β-受體阻滯劑[5]、抗血小板聚集、硝酸酯類、鈣拮抗劑[6]以及降脂等類型的藥物，主要是能夠提高心肌缺血患者冠狀動脈中的血流量，提高心肌供血量，減少心肌需要的氧氣含量，增強患者心肌的耐缺氧性和耐缺血性，阻礙患者血小板功能的發(fā)揮，起到降脂的作用，減緩患者的動脈粥樣硬化，降低患者心肌缺血的次數(shù)，治療效果良好，但是心肌缺血患者容易對藥物產(chǎn)生很強的依賴性，而隨著用藥時間的增長，患者的耐藥性也會大幅度上漲，患者治療的效果會逐漸下降[7]。

從表1和表2中我們可以看出，兩組心肌缺血患者的治療有效率分別為91.6%、86.6%，差異不明顯，這也說明中藥在心肌缺血患者治療過程中的效果與西藥相接近。但是中藥的治療效果較慢，且隨著服藥時間的不斷增長，治療效果會更加的明顯，患者還不出現(xiàn)耐藥性或者是不良反應；而對照組中的治療效果會越來越不明顯，且隨著治療時間的增加，對照組中患者的耐藥性會越來明顯，兩組存在較大差異，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

心肌缺血患者的病癥與中醫(yī)理論相匹配的話，屬于胸痹、心痛以及郁證等范圍，與患者的氣、血、瘀、痰關系密切，因此通過中醫(yī)對心肌缺血進行治療時，以益氣活血為治療目的，以降低心肌患者的氣虛血瘀癥狀[8]。瓜蔞薤白桂枝湯加味主要是阻礙患者血小板的聚集，以起到良好的抗血栓作用；半夏具有良好的降壓作用，能夠提高患者抵抗息率失常的能力，消除患者體內的濕氣，起到化痰的作用；白術起到健脾益氣的作用，提高患者自身的抵抗力；桂枝薤白能溫通心陽，增強心血管的通透性；枳殼能夠對患者的冠狀動脈進行擴張，增強患者抵抗心肌梗死和心肌缺血的能力，起到破氣消積、活血化瘀的作用；黃芪起到補氣利尿的作用，能夠提高患者機體的免疫力，不僅能降壓，而且還起到強心的作用；葛根能夠抑制患者血小板的集聚，降低患者的血壓，提高患者抵抗心肌缺血的能力[9]；水蛭粉能夠阻礙患者血栓的形成，延緩患者動脈硬化的速度。

綜上所述，瓜蔞薤白桂枝湯加味在心肌缺血患者治療過程中的應用，不僅提高了患者治療效果明顯的比率，而且患者還不出現(xiàn)耐藥性，增加了患者冠狀動脈中的血流量，改善了患者心肌缺血的狀況，有效降低了患者心肌的耗氧量，大大提高了心肌缺血患者的治療有效性，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣和應用。

參考文獻

［1］李軍林,蔡學兵.瓜蔞薤白半夏湯加味治療冠心病臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,11（25）:846-847.

［2］顧慶華,黃棟.枳實薤白桂枝湯加味治療氣滯痰阻型反流性食管炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,04（01）:140-141.

［3］陳麗娜,王化良.瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹研究進展[J].河南中醫(yī),2012,08（09）:1254-1256.

［4］王秀海.枳實薤白桂枝湯加味治療冠心病50例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,07（13）:49.

［5］劉雪濤,葉祖光.冠心病心肌缺血的中醫(yī)治法方藥研究概述[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,16（05）:106-109.

［6］柳素珍.血府逐淤湯加味治療冠心病心肌缺血65例療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,04（10）:1305-1306.

［7］郭雁,李鑫輝,易亞喬,張炳填.瓜蔞薤白半夏湯防治冠心病的概況[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2013,02（05）:109-112.

［8］雷燕.“瓜蔞—薤白”藥對對大鼠抗急性心肌缺血的保護作用的研究[D].湖北中醫(yī)藥大學,2013.

［9］孟萌.加味瓜蔞薤白半夏湯對穩(wěn)定型心絞痛左室舒張功能影響的臨床觀察[D]黑龍江中醫(yī)藥大學,2012.

作者簡介：楊恩泰，1959年生，男，漢族，本科學歷，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床方面。