陳興峰 丁紹平 何明 徐安訪

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

?論著／心律失常?

起搏器介導(dǎo)性心律失常的臨床影響因素分析

陳興峰 丁紹平 何明 徐安訪

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

【摘要】目的研究起搏器介導(dǎo)性心律失常的臨床影響因素。方法將2012年1月-2012年12月期間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行起搏器治療的患者納入研究，隨訪患者發(fā)生心律失常的情況，并比較患者的性別、年齡、治療前心功能、負(fù)面情緒情況等。結(jié)果（1）不同性別患者發(fā)生起搏器介導(dǎo)性心律失常的例數(shù)無差異（P＞0.05），不同年齡、治療前心功能、負(fù)面情緒情況等患者發(fā)生搏器介導(dǎo)性心律失常的例數(shù)存在差異（P＜0.05）；（2）高齡、存在焦慮、抑郁負(fù)面情緒是發(fā)生搏器介導(dǎo)性心律失常的危險(xiǎn)因素，LVEDD、LVEF正常是發(fā)生搏器介導(dǎo)性心律失常的保護(hù)因素。結(jié)論起搏器介導(dǎo)性心律失常的發(fā)生受到年齡、治療前心功能、負(fù)面情緒情況等影響，在臨床實(shí)踐中，針對(duì)高齡、心功能不佳、存在負(fù)面情緒的患者應(yīng)更加重視。

【關(guān)鍵詞】起搏器；心律失常；危險(xiǎn)因素

起搏器介導(dǎo)性心律失常是起搏器植入治療后重要的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。在臨床實(shí)踐中，篩查可能發(fā)生起搏器介導(dǎo)性心律失常的高?；颊卟⒔o予預(yù)防措施具有積極價(jià)值。在本研究中，我們對(duì)起搏器介導(dǎo)性心律失常的臨床影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將2012年1月-2012年12月期間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行起搏器治療的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1），明確的心臟原發(fā)疾病診斷；（2）符合起搏器治療指征；（3）收住院完善檢查后進(jìn)行起搏器治療；（4）取得患者及家屬知情同意，簽署同意書；（5）能夠堅(jiān)持隨訪。共納入240例，男性149例、女性91例，年齡54-79歲、平均（62.8±8.2）歲。

1.2隨訪方法

從接受起搏器治療當(dāng)天起開始隨訪，至2014年1月隨訪結(jié)束，通過心電圖等檢查方法判斷患者發(fā)生心律失常的情況。

1.3影響因素篩查方法

參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》自行設(shè)計(jì)起搏器介導(dǎo)性心律失常影響因素調(diào)查表，包括性別、年齡、心功能以及負(fù)面情緒。所有研究均有同一組醫(yī)務(wù)人員完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類變量的logistic回歸分析，按照P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1起搏器介導(dǎo)性心律失常臨床影響因素的單因素分析

不同性別患者發(fā)生起搏器介導(dǎo)性心律失常的例數(shù)無差異（P＞0.05），不同年齡、治療前心功能、負(fù)面情緒情況等患者發(fā)生搏器介導(dǎo)性心律失常的例數(shù)存在差異（P＜0.05）。

2.2起搏器介導(dǎo)性心律失常臨床影響因素的logistic回歸分析

經(jīng)logistic回歸分析可知，高齡、治療前LVEDD超過55mm、LVEF低于50%以及存在焦慮、抑郁負(fù)面情緒是發(fā)生搏器介導(dǎo)性心律失常的危險(xiǎn)因素。

3　討論

起搏器在植入后受到多種因素的影響可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，并且以快速型心律失常最為常見。目前的研究認(rèn)為，脈沖發(fā)生器自身或起搏系統(tǒng)感知異位心律、干擾信號(hào)可導(dǎo)致起搏頻率發(fā)生異常，進(jìn)而導(dǎo)致起搏器介導(dǎo)性心律失常的發(fā)生。在該類心律失常的發(fā)生過程中，可出現(xiàn)沖動(dòng)的折返性傳導(dǎo)、心房心律失常、起搏器的感受器缺乏分辨內(nèi)外環(huán)境中各種干擾信號(hào)的能力、起搏器自動(dòng)性心動(dòng)過速等[1]。

表1　影響因素的單因素分析結(jié)果

表2　影響因素的多因素分析結(jié)果

起搏器介導(dǎo)性心律失常是起搏器植入治療后重要的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的心室率并導(dǎo)致心臟充盈過程、射血過程異常，危及生命安全[2]。在臨床實(shí)踐中，篩查可能發(fā)生起搏器介導(dǎo)性心律失常的高危患者并加強(qiáng)隨訪、監(jiān)督和健康教育具有積極的預(yù)防價(jià)值[3]。目前國內(nèi)仍缺乏關(guān)于起搏器介導(dǎo)性心律失常發(fā)生影響因素的研究，這也不利于臨床高危人群的篩查以及預(yù)防工作的開展。

在上述研究中，我們分析了起搏器介導(dǎo)性心律失常的臨床影響因素，旨在為臨床工作中篩查起搏器介導(dǎo)性心律失常的高危人群提供理論參考。首先，我們通過單因素分析的方法發(fā)現(xiàn)：不同性別患者發(fā)生起搏器介導(dǎo)性心律失常的例數(shù)無差異，而不同年齡、治療前心功能、負(fù)面情緒情況等患者發(fā)生搏器介導(dǎo)性心律失常的例數(shù)存在差異。這就初步提示年齡、治療前心功能、負(fù)面情緒情況等可能是起搏器介導(dǎo)性心律失常的影響因素。

在實(shí)際的臨床工作中，起搏器介導(dǎo)性心律失常的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，僅用單一因素進(jìn)行解釋會(huì)影響篩查工作的準(zhǔn)確性。因此，我們還在單因素分析的結(jié)果上對(duì)年齡、治療前心功能、負(fù)面情緒情況進(jìn)行了logistic回歸分析，以明確以上因素在疾病發(fā)生中所發(fā)揮的綜合作用。由結(jié)果可知：高齡、治療前LVEDD超過55mm、LVEF低于50%以及存在焦慮、抑郁負(fù)面情緒是發(fā)生搏器介導(dǎo)性心律失常的危險(xiǎn)因素。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：起搏器介導(dǎo)性心律失常的發(fā)生受到年齡、治療前心功能、負(fù)面情緒情況等影響，在臨床實(shí)踐中，針對(duì)高齡、心功能不佳、存在負(fù)面情緒的患者應(yīng)更加重視。

參考文獻(xiàn)

［1］許原.起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速心電圖[J].心電學(xué)雜志，2003，22（1）：49-50.

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［3］曾春芳，施思頻，姚震，等.雙腔起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速7例的臨床分析[J].嶺南心血管病雜志，2010，16（3）：227-228.