高永斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000）

?論著／社區(qū)人群防治?

一氧化氮呼氣測定在支氣管哮喘診療中的應(yīng)用探討

高永斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000）

【摘要】目的探討一氧化氮呼氣測定在支氣管哮喘診斷和治療中的應(yīng)用價值。方法選取我院收治的支氣管哮喘患者70例，選取40例健康者為對照組。分別給予患病組和對照組肺功能及呼出氣一氧化氮的濃度測定。所有患者住院期間以甲潑尼龍、氨茶堿等行常規(guī)治療3-7天，出院后以沙丁胺醇及沙美特羅替卡松粉吸入劑維持治療，測定治療1個月、3個月、6個月后測定者肺功能及一氧化氮呼氣水平。結(jié)果患病組治療后1個月、3個月、6個月的一氧化氮呼氣水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后1個月、3個月、6個月之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后6個月與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1個月、3個月、6個月的FEV1%水平與治療前比較有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后6個月與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在支氣管哮喘診療中，一氧化氮可以作為氣道炎癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其簡單方便、無創(chuàng)、可重復(fù)性好，對支氣管哮喘診斷及治療具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】一氧化氮呼氣；支氣管哮喘；肺功能

支氣管哮喘是一種常見病和多發(fā)病，是影響人們身心健康的重要疾病，支氣管哮喘傳統(tǒng)上靠患者臨床表現(xiàn)、肺功能、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗來做出診斷，并以臨床表現(xiàn)及肺功能好轉(zhuǎn)來判斷療效，但此時患者仍然處于明顯的氣道炎癥，如過早地給患者藥物減量或停藥，哮喘往往再度發(fā)作，而呼出氣一氧化氮測定值作為氣道炎癥的嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，在支氣管哮喘診斷、療效判斷、糖皮質(zhì)激素使用等方面均有指導(dǎo)意義，針對這種情況，本文選取支氣管哮喘患者70例，另外選取健康者40例，比較分析一氧化氮呼氣測定在支氣管哮喘診療中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月-2013年11月收治支氣管哮喘患者70例，其中男性48例，女性22例，年齡23-55歲，平均年齡(32.45±3.56)歲；另外選取40例健康志愿者，將其作為對照組，其中男性28例，女性12例，年齡20-55歲，平均年齡(34.24± 3.25)歲。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GINA2008相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；新近診斷；尚未接收任何臨床治療；無其他干擾性疾病；無過敏史；哮喘癥狀可控，處于非持續(xù)或危重狀態(tài)。

對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無過敏史；無吸煙史；接受研究前1個月內(nèi)未出現(xiàn)任何呼吸道感染情況。所有患者均前述知情協(xié)議書，且對本研究結(jié)果享有知情權(quán)。患者組間差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

首先，一氧化氮呼氣的測定，測試前要向患者進(jìn)行測定演練，并指導(dǎo)具體的測定方法，注意控制呼氣流速和呼出時間，測試時間在呼出5-6s左右。通常情況下在上午進(jìn)行測試，如測試4次未完成滿意呼吸，就列為測試失敗，需做好相應(yīng)的記錄。檢測方法嚴(yán)格遵循說明書要求。其次，肺功能測定，檢測前對患者肺功能進(jìn)行嚴(yán)格測試，所有患者重復(fù)測定2-3次。因患者可能從未接觸過，測試前必須先行解釋、演示，保證受檢測人員動作規(guī)范。本檢測于一氧化氮呼氣測定結(jié)束后立即開始。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計，組間比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一氧化氮呼氣測定指標(biāo)

從表1中可知，對照組與患病組一氧化氮呼氣水平比較有明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1個月、3個月、6個月后的一氧化碳呼氣水平明顯低于患病組治療前，組間數(shù)據(jù)比較具備差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1個月、3個月、6個月的一氧化氮呼氣比較具備差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療6個月與對照組比較無差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2肺功能檢測指標(biāo)

從表2中可知，對照組FEV1%為(84.35±7.21),患病組治療前FEV1%為(50.12±19.02),治療1個月后為(65.11±8.22),治療3個月后(75.06±8.74),治療6個月后(83.10±5.45)。治療前與治療1個月、3個月、6個月的FEV1%水平比較有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療1個月、3個月、6個月之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療6個月后與對照組比較無差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1　一氧化氮呼氣測定結(jié)果對比分析(PPb)

表2　肺功能測定結(jié)果對比分析

3　討論

支氣管哮喘發(fā)病率有逐年升高的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，目前在我國，該疾病的發(fā)病率已超過3%。疾病早期可控性良好，雖然會出現(xiàn)喘息、氣急的癥狀，但往往可以自行緩解，但隨著病程的反復(fù)或延長，各種炎癥因素循環(huán)刺激氣道，可導(dǎo)致患者呼吸道結(jié)構(gòu)改變，最終可能形成不可逆的氣流阻塞，肺功能受損，呼吸衰竭而危及生命?？梢?，對該疾病行早期診斷，在病程初期行藥物干預(yù)，是保證患者身體健康、生命安全的有效措施。

當(dāng)前，關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，而當(dāng)前臨床中，將變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增強(qiáng)劑神經(jīng)反應(yīng)等被認(rèn)為是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病的主要因素。目前支氣管哮喘還無法完全治愈，只能依靠藥物治療進(jìn)行控制。一氧化氮呼氣測定是根據(jù)呼出氣一氧化氮的濃度來評價氣道炎癥，其評價機(jī)制是：一氧化氮是由巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞產(chǎn)生的反映氣道炎癥的生物標(biāo)志物。正常人呼吸道內(nèi)的一氧化氮呼氣水平高于下呼吸道，在排除鼻腔部為一氧化氮影響后，呼吸道中一氧化氮主要起源于下呼吸道，在一氧化氮合成酶合成，分為三種類型，其中iNO活性較高，不受鈣離子影響，在內(nèi)皮素、白細(xì)胞介素等誘因下會增加，iNO能夠在多種細(xì)胞對前炎性因子發(fā)生反應(yīng)時得到表達(dá)，所以支氣管哮喘患者會因起到炎癥導(dǎo)致一氧化氮呼氣水平升高，在使用激素治療后，一氧化氮呼氣水平會降低，由此可見，一氧化氮呼氣可以作為支氣管哮喘的診斷方法，同時也可以作為該種疾病的評價治療效果的指標(biāo)。

本文研究中，通過對支氣管哮喘患者給予一定劑量的甲潑尼龍、氨茶堿等進(jìn)行治療，在用藥治療前及治療后1個月、3個月、6個月分別給予肺功能和一氧化氮呼氣測定，結(jié)果顯示，患病組治療后一氧化氮呼氣水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后1個月、3個月、6個月之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。FEV1%治療后1個月、3個月與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后1、3、6個月之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本文研究結(jié)果表明，一氧化氮呼氣水平經(jīng)治療后明顯低于治療前，治療6個月后的一氧化氮呼氣水平明顯低于治療1、3個月，支氣管哮喘患者治療前一氧化氮呼氣水平增高，F(xiàn)EV1%水平下降。

綜上所述，由于以往評價氣道炎癥的方法均為創(chuàng)傷型檢查，且不宜反復(fù)測定，在支氣管哮喘患者中難以開展；一氧化氮呼氣測定較肺功能檢查的敏感性更高，能夠更早、更準(zhǔn)確地反映出支氣管哮喘患者的氣道炎癥，此時患者肺功能往往正常，從而彌補(bǔ)肺功能檢測的不足之處。因此，一氧化氮呼氣的濃度測定開啟了支氣管哮喘的檢測的另一手段，具有簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性等特點，在支氣管哮喘診斷、療效判斷、糖皮質(zhì)激素使用等方面具有極其重要的臨床意義，值得推廣及應(yīng)用。

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Application of measurement of exhaled nitric oxide level in diagnosis and treatment of bronchial asthma

GAO Yong-bin
(Geriatric Respiratory Department,The People's Hospital of Pu'er,Pu'er 665000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of measurement of exhaled nitric oxide level in the diagnosis and treatment of bronchial asthma.MethodsSeventy patients with bronchial asthma admitted to our hospital were selected as case group,while 40 healthy controls were selected as control group.The pulmonary function was evaluated,and the concentration of exhaled nitric oxide was determined.All patients received conventional treatment with methylprednisolone and aminophylline for 3-7 d during hospitalization and received maintenance treatment with salbutamol and salmeterol and fluticasone propionate powder for inhalation after discharge.After 1,3,and 6 months of treatment,the pulmonary function and exhaled nitric oxide levels of all subjects were measured.ResultsThe case group showed significant decreases in exhaled nitric oxide level after 1,3,and 6 months of treatment(P＜0.05),and there were significant differences between the values at months 1,3,and 6(P＜0.05);the exhaled nitric oxide level of the case group after 6 months of treatment was not significantly different from that of the control group(P＞0.05).After 1,3,and 6 months of treatment,the case group showed significant improvements in forced expiratory volume in 1 second percentage (FEV1%)(P＜0.05);after 6 months of treatment,the case group was not significantly from the control group in terms of FEV1%(P＞0.05).ConclusionThe concentration of exhaled nitric oxide can be used as an important indicator of the severity of airway inflammation;it is easy to determine,with noninvasiveness and good repeatability,and is thus of great clinical significance for the diagnosis and treatment of bronchial asthma.

【Key words】Exhaled nitric oxide;Bronchial asthma;Pulmonary function