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        多中心連續(xù)性健康體檢資料的分析與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)初探

        2014-04-13 05:37:46湯如曹秀堂任國荃
        中國臨床保健雜志 2014年4期
        關(guān)鍵詞:查體體檢中心試劑

        湯如,曹秀堂,任國荃

        (解放軍總醫(yī)院南樓臨床部醫(yī)務(wù)部,北京100853)

        隨著國民生活水平的不斷提高,廣大人民群眾對自身健康的關(guān)注度也日益提高。越來越多的企事業(yè)單位將員工的健康作為發(fā)展的重要源動力,定期組織員工進(jìn)行健康體檢[1-3]。從醫(yī)學(xué)健康管理角度,如何科學(xué)、合理、充分利用和分析這些體檢資料,進(jìn)行多中心體檢資料的匯總與管理,具有重大意義。但由于體檢機(jī)構(gòu)形式多樣,如醫(yī)院所屬門診部或查體中心、社區(qū)門診部、營利性體檢中心等;體檢的項目、數(shù)據(jù)的保存方式差別很大;社會單位體檢經(jīng)常更換體檢機(jī)構(gòu),造成體檢資料不連續(xù)等,給健康管理帶來了較大的困難[4-5]。本文嘗試分析健康查體存在的問題后,探索一些解決策略,以期使健康管理更加科學(xué)、合理。

        1 對象與方法

        針對6家非盈利性醫(yī)院所屬查體中心或社區(qū)門診部,調(diào)查了所用體檢軟件、體檢項目、臨床檢驗試劑以及5205例體檢者連續(xù)3年的體檢數(shù)據(jù)。通過對數(shù)據(jù)的匯總、管理與利用,總結(jié)了當(dāng)前體檢中心數(shù)據(jù)管理方面存在的問題,并提出針對性的建議。

        本研究盡管存在人口學(xué)特征、遺傳史等指標(biāo)采集不完整的缺陷,但可貴的是得到了體檢人群連續(xù)3年的體檢資料,能夠從總體上反映體檢人群健康狀況的變化情況。

        2 存在問題

        在對6家體檢中心數(shù)據(jù)匯總過程中,遇到的主要問題是缺乏規(guī)范,主要有以下幾個方面:

        2.1 體檢項目不統(tǒng)一 各體檢中心所采集的查體者信息主要有幾類,基本信息:性別、年齡、職業(yè)等;個人疾病史:糖尿病、高血壓、腦卒中等;家族史:主要搜集父、母所患疾病;生活習(xí)慣:吸煙、飲酒、膳食、運(yùn)動等;體檢信息:身高、體質(zhì)量、腰圍等。

        由于各體檢中心沒有統(tǒng)一的體檢項目和規(guī)范要求,使用的體檢軟件也各不相同,使得各體檢中心采集的查體者信息差異大、內(nèi)容對應(yīng)性不強(qiáng)。如:對6個體檢中心5205例體檢者的資料整理發(fā)現(xiàn),5個查體中心沒有基本信息,4個查體中心沒有文化程度、職業(yè)和家族病史信息,3個查體中心個人疾病史不完整。缺項較多的各指標(biāo)采集情況見表1。其中病史資料部分為空者,不能確定是未采集還是無病史。雖然有生活習(xí)慣、疾病史和遺傳史的資料收集,可以對這部分資料進(jìn)行分析分析,但未對吸煙、飲酒、運(yùn)動等信息收錄,易造成分析不全面,制定健康干預(yù)、促進(jìn)措施不完善等情況。

        2.2 項目取值不規(guī)范 由于體檢數(shù)量龐大,為了確保檢查項目數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,各體檢中心均引入了體檢軟件,但由于軟件類型不同、版本不同,對于數(shù)據(jù)的審核標(biāo)準(zhǔn)不一,易造成數(shù)據(jù)錄入錯誤[6-8]。通過對6家體檢中心數(shù)據(jù)進(jìn)行限定性核查,共發(fā)現(xiàn)可疑記錄87條。暴露出體檢軟件對指標(biāo)的錄入沒有范圍限定,有多例是將小數(shù)點誤打成0所致。

        表1 5205例體檢者缺項較多的指標(biāo)采集情況

        2.3 缺乏結(jié)論性結(jié)果 由于各體檢中心檢驗科所用儀器、使用試劑、檢驗方法等有所不同,即使同一家體檢中心,也存在儀器更新,試劑變換的情況。通過表2可見,不同生化儀及試劑所測得的結(jié)果,其判斷標(biāo)準(zhǔn)是不同的。單純根據(jù)所記錄的指標(biāo)無法做出結(jié)論性判斷。

        2.4 缺乏慢病診斷記錄 完整的健康管理應(yīng)具有慢性疾病管理功能,對體檢人健康狀態(tài)進(jìn)行全面的跟蹤與記錄。但目前的健康體檢軟件普遍沒有慢性疾病診斷、治療的相關(guān)信息。通過對此類信息的數(shù)年追蹤,可以分析終點事件的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,因此亟需在健康體檢軟件中增加相應(yīng)的記錄。

        2.5 時間序列信息不規(guī)范 體檢中心對于體檢者使用的身份標(biāo)識號不統(tǒng)一且不唯一,造成即使同一位體檢者不同時間體檢所使用標(biāo)識號仍不同,為識別體檢者、綜合體檢信息、追蹤健康狀況、分析健康趨勢、干預(yù)生活方式、制定健康促進(jìn)計劃造成了困難,使得健康查體的意義和作用削弱。

        表2 5個體檢中心所用化驗儀器、試劑及判斷標(biāo)準(zhǔn)

        3 建議與措施

        3.1 體檢資料的標(biāo)準(zhǔn)化管理

        3.1.1 體檢項目設(shè)置的規(guī)范化管理 參考國內(nèi)外健康體檢指南,整理并篩選適合我國國情的健康查體數(shù)據(jù)的采集內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),通過專家論證和醫(yī)患調(diào)查問卷后,在體檢中心試點運(yùn)行,定期對試用情況進(jìn)行匯總并分析、修改,最終以期逐步形成適合我國國情的健康體檢行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

        3.1.2 體檢項目取值的精準(zhǔn)化管理 體檢項目取值的標(biāo)準(zhǔn)化管理主要包含以下幾個方面:一是個人基礎(chǔ)信息的采集,如性別、職業(yè)、年齡等。建議采用國標(biāo)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),并明確值域的取值。如性別,采用“男”、“女”,還是“M”、“F”,或者“0”、“1”,均應(yīng)明確規(guī)定。二是體檢的主要檢查和化驗項目的采集。同一檢查項目,由于各體檢中心所使用的檢驗儀器、試劑型號不同,造成指標(biāo)取值和計量單位有差別,從而使得數(shù)據(jù)交匯時如不經(jīng)過校對易形成結(jié)果偏差。因此應(yīng)在體檢軟件中加入實驗室檢查儀器與試劑數(shù)據(jù)錄入,并對檢查結(jié)果的正常區(qū)間范圍做出標(biāo)注,便于不同儀器和試劑做出的檢查結(jié)果的分析與統(tǒng)計。并對檢查結(jié)果明顯不合理的數(shù)據(jù),應(yīng)有所提示,并需二次確認(rèn)后方能錄入,以減少人為錄入差錯的概率。

        3.1.3 體檢結(jié)果接口的標(biāo)準(zhǔn)化管理 體檢結(jié)果接口標(biāo)準(zhǔn)化涵蓋體檢報告中的每個項目,需要明確規(guī)定數(shù)據(jù)項名稱、類型、最大長度、是否必填字段、可否重復(fù)等。對于值域不一致的項目,需要建立值域的取值對照字典。體檢結(jié)果接口標(biāo)準(zhǔn)化管理確保了不同體檢中心的體檢報告匯交的簡便性與數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性。

        3.2 監(jiān)測指標(biāo)的結(jié)論性判斷及疾病診斷結(jié)果 如前所述,在查體項目中僅僅記錄生化結(jié)果的數(shù)值結(jié)果是不完整的。不僅應(yīng)標(biāo)注該項目的正常值范圍、使用儀器及試劑類型,最重要的還需給出正常或異常的結(jié)論性判定,只有這樣才能進(jìn)行多中心的合并分析。

        同時,建議采集慢病診斷信息,如:疾病名稱及ICD編碼,診斷日期,診斷機(jī)構(gòu)等。這樣不僅便于不同查體機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的匯總,更便于對影響慢病的危險因素進(jìn)行分析與追蹤,最終起到對查體客戶生活行為指導(dǎo)、干預(yù),并促進(jìn)健康的作用。

        3.3 體檢資料的采集與匯交 由于目前各查體軟件尚沒有按接口規(guī)范導(dǎo)出數(shù)據(jù),手工錄入數(shù)據(jù)工作量巨大,且數(shù)據(jù)質(zhì)量得不到保證??尚械淖龇ㄊ窍壤貌轶w軟件的數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能,導(dǎo)出成Excel格式,以手工方式進(jìn)行對照、整理。

        如某中心采集了“吸煙史”項目,某人的取值為“吸煙4~5年,20支/d”。需要將此項目分拆為3個字段:是否吸煙、吸煙年限、日吸支數(shù),才能為下一步的統(tǒng)計分析正確利用。

        數(shù)據(jù)匯交前,仍需對其進(jìn)行邏輯和值域的核查,以確保匯交質(zhì)量??捎蓪iT軟件先對整理好的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查,并將可疑數(shù)據(jù)篩選出來提供給體檢中心核對、修改。此過程可能需反復(fù)數(shù)次,待確認(rèn)無誤后完成實際接收。

        4 討論

        隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人民群眾對于健康要求的不斷提升,健康體檢日益受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視和人民群眾的關(guān)注。將健康檔案規(guī)范化、體檢項目標(biāo)準(zhǔn)化、體檢過程路徑化、檢查結(jié)果完整化、疾病診斷與確診時間統(tǒng)一化、信息錄入格式化,是體檢中心科學(xué)化管理的目標(biāo)。通過嚴(yán)謹(jǐn)論證指標(biāo)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方式實現(xiàn)體檢中心標(biāo)準(zhǔn)化,從而完成由健康查體向健康管理轉(zhuǎn)變,由疾病篩查向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變,真正實現(xiàn)健康體檢中心的健康管理與健康促進(jìn)功能。

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