黃洪斌 季向榮 吳國(guó)林 葛金花

盤內(nèi)射頻脈沖治療盤源性下腰痛療效分析

黃洪斌 季向榮 吳國(guó)林 葛金花

下腰痛被認(rèn)為是影響人類健康最常見(jiàn)的原因之一，引起下腰痛的原因很多，椎間盤源性下腰痛（DLBP）是慢性下腰痛中最常見(jiàn)的一種疾病，占其發(fā)病率的28%～40%[1]。慢性椎間盤源性下腰痛（chronic discogenic low back pain，CDLBP）的治療是目前困擾脊柱外科醫(yī)生的一個(gè)難題。各種治療手段均存在一定局限性，部分患者經(jīng)非手術(shù)治療方法得到緩解，但有相當(dāng)一部分患者保守治療無(wú)效；手術(shù)不可避免會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如相鄰間隙的退變、運(yùn)動(dòng)節(jié)段的丟失、圍手術(shù)期的并發(fā)癥等[2]。我院2011-11—2012-10采用椎間盤內(nèi)脈沖射頻治療DLBP患者26例，近期療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組26例患者，其中男15例，女11例，年齡22～58（36.2±9.56）歲。共治療28個(gè)椎間盤；其中2例涉及2個(gè)椎間盤。28個(gè)椎間盤中，10例為L(zhǎng)4～5椎間盤,14例為 L5～S1椎間盤,1例為L(zhǎng)4～5、L5～S1椎間盤，1例為L(zhǎng)3～4、L4～5椎間盤。所有患者均診斷為DLBP，病史8個(gè)月～5年，平均（1.3±0.6）年?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性持續(xù)性下腰痛至少6個(gè)月；（2）經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無(wú)明顯改善；（3）神經(jīng)功能檢查正常；（4）腰椎MRI檢查未見(jiàn)明顯神經(jīng)壓迫征象；（5）椎間盤造影時(shí)盤內(nèi)注射少量（＜1.25ml）造影劑時(shí)誘發(fā)疼痛復(fù)制[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙或精神病患者；嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者；凝血功能障礙者；系統(tǒng)性感染或者穿刺部位感染者。

1.2 治療方法 常規(guī)術(shù)前檢查，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)方法和手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署手術(shù)同意書?；颊吒┡P于可透視的手術(shù)床上，C臂X線機(jī)透視下定位責(zé)任椎間盤位置，局麻后將射頻治療套管針（型號(hào)：REF 240104，德國(guó)英諾曼德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）采用后外側(cè)徑路即穿刺針經(jīng)“安全三角區(qū)”進(jìn)入病變椎間盤，正側(cè)位及斜位透視確認(rèn)穿刺針尖的位置于椎間盤的中心處。注入歐派克造影劑1～2ml于間盤內(nèi)，并詢問(wèn)患者是否有誘發(fā)痛或復(fù)制痛。套管針穿刺到位后，取出針芯，連接射頻電極及射頻控溫?zé)崮鳎ㄐ吞?hào)：R-2000B，北京北琪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）。設(shè)定射頻控溫?zé)崮鞯闹委熌Ｊ綖槊}沖模式，進(jìn)行42℃、5Hz、900s的標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻治療1次。1.3 觀察指標(biāo) 采用疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）和Roland-Morris腰背痛生活障礙問(wèn)卷（RMDQ）記錄治療前及治療后1、3、6和12個(gè)月患者的疼痛及功能障礙情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)治療后12個(gè)月隨訪，與治療前NRS評(píng)分（7.58±0.86）比較，患者經(jīng)過(guò)間盤脈沖射頻治療后1、3、6及12個(gè)月的NRS評(píng)分均明顯降低，分別為3.67± 2.18、3.42±2.37、3.32±2.56及3.18±2.62，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01，見(jiàn)圖1）。與治療前的RMDQ評(píng)分（12.2±1.86）比較，患者經(jīng)過(guò)間盤脈沖射頻治療后1、3、6及12個(gè)月的RMDQ評(píng)分均明顯降低，分別為5.23±2.81、4.16±2.85、3.40±2.88、2.87±2.96，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01，見(jiàn)圖2）。經(jīng)12個(gè)月隨訪，優(yōu)17例（65.4%），良7例（26.9%），優(yōu)良率為92.3%。

3 討論

DLBP的治療方法包括保守治療、微創(chuàng)介入治療及手術(shù)治療。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者采用開(kāi)放性手術(shù)治療雖然療效確切，但是創(chuàng)傷較大，而且可能加速鄰近節(jié)段間盤的退變、融合失敗等新的問(wèn)題。近年來(lái)，微創(chuàng)介入治療逐漸成為治療DLBP的重要方法，這些微創(chuàng)介入治療技術(shù)包括經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)、射頻消融術(shù)、間盤電熱療法、髓核成形術(shù)、臭氧髓核消融術(shù)、化學(xué)溶解術(shù)等，根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，其有效性存在爭(zhēng)議[4]，并且由于激光、射頻均會(huì)產(chǎn)生較高的溫度，對(duì)椎間盤組織有破壞作用。隨著科技的進(jìn)步，這些技術(shù)有被侵襲性更小的脈沖射頻所取代的趨勢(shì)[5]。髓核內(nèi)促炎介質(zhì)的生成被認(rèn)為是椎間盤疼痛產(chǎn)生的主要因素[6]。脈沖射頻治療DLBP的機(jī)制還未完全清楚，目前認(rèn)為可能的機(jī)制為脈沖射頻通過(guò)產(chǎn)生的強(qiáng)場(chǎng)效應(yīng)滅活髓核內(nèi)炎性介質(zhì)，激發(fā)了疼痛信號(hào)傳入通路的可塑性改變，產(chǎn)生疼痛的抑制作用[7]。脈沖射頻治療的靶點(diǎn)位于椎間盤的中央，正是產(chǎn)生盤源性疼痛的部位。

椎間盤內(nèi)脈沖射頻優(yōu)點(diǎn)在于穿刺非常方便，避免了如椎間盤內(nèi)電熱療法中置管困難的情況，并且射頻針?lè)浅＜?xì)只有（20G），對(duì)組織損傷小，不破壞椎間盤的結(jié)構(gòu)；此項(xiàng)技術(shù)只需要局部麻醉、手術(shù)時(shí)間短，適用于高齡及合并重要器官嚴(yán)重疾患，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)者；脈沖射頻是一種非破壞性、安全及可重復(fù)使用的治療方法，可以避免如射頻熱凝治療技術(shù)等治療后術(shù)后皮膚麻木、異感及疼痛發(fā)作等并發(fā)癥[8]。本組26例患者經(jīng)脈沖射頻治療后所有患者均未出現(xiàn)疼痛發(fā)作，無(wú)神經(jīng)根損傷、硬膜外出血、椎間盤炎及感染等并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 治療前后NRS評(píng)分變化比較（與治療前比較，**P＜0.01）

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2013-12-25）

（本文編輯：田云鵬）

322000 義烏市中心醫(yī)院骨傷科

黃洪斌，E-mail：zjywhhb@163.com