吳舟娜 應(yīng)紅芳 何松彬

●護(hù)理園地

早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的影響

吳舟娜 應(yīng)紅芳 何松彬

我國(guó)是卒中大國(guó)，據(jù)2011年王擁軍等[1]報(bào)道卒中已取代冠心病成為我國(guó)死亡和成年人殘疾的首要原因，每年約250萬(wàn)例新發(fā)卒中，160萬(wàn)人死于卒中。腦梗死是腦卒中極為常見(jiàn)的一種，占全部腦卒患者的70%[2]。盡管經(jīng)過(guò)治療，腦梗死的患者病死、病殘率仍較高，預(yù)后較差，社會(huì)負(fù)擔(dān)大，部分存活患者并發(fā)軀體和非軀體功能損害，尤其是偏癱等并發(fā)癥可能對(duì)患者及家屬造成極大的傷害。因此，早期采取有效的康復(fù)護(hù)理措施是治療腦梗死偏癱患者的關(guān)鍵。我院納入64例腦梗死偏癱患者予以康復(fù)護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2012-06—2013-06收治的128例腦梗死患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)CT、MRI和臨床癥狀確診為腦梗死偏癱者；排除嚴(yán)重認(rèn)知功能損害者；排除嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥者。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組各64例，研究組男38例，女26例，年齡38～79（51.9±5.2）歲；左側(cè)偏癱36例（56.3%），右側(cè)偏癱28例（43.7%）。對(duì)照組男34例，女30例，年齡40～78（52.3±5.0）歲；左側(cè)偏癱35例（54.7%），右側(cè)偏癱29例（45.3%）?；A(chǔ)疾?。焊哐獕?1例（32.0%），高脂血癥26例（20.3%），冠心病36例（28.1%），糖尿病18例（14.1%）。所有患者文化水平均在初中以上，能夠完成量表調(diào)查。兩組患者的性別、年齡和病情等基線特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理，包括康復(fù)宣教、根據(jù)患者肢體偏癱Brunnstrom分期不同，分別制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：遲緩期患者予以患側(cè)肢體局部按摩以及上下肢伸展運(yùn)動(dòng)、肢體良肢位的擺放、體位變換、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。痙攣期和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期患者予以體位變換、病床及輪椅間的轉(zhuǎn)移、緩解痙攣的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。部分分離運(yùn)動(dòng)期和分離運(yùn)動(dòng)期患者給予保持立位平衡、患肢負(fù)重以及拄拐步行指導(dǎo)。做好日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)如穿衣、進(jìn)食、洗澡、如廁等。同時(shí)各期患者均注重心理護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、制定和指導(dǎo)合適飲食、根據(jù)個(gè)人情況制定皮膚、呼吸道以及泌尿道等護(hù)理措施等。3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果和護(hù)理前后日常生活能力改變。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]護(hù)理效果評(píng)價(jià)采用以下標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以下。基本痊愈、顯效和有效患者的百分比為有效率。日常生活能力采用日常生活能力（ADL）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)：得分越高越好，臨界值為60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

由表1可見(jiàn)，治療組護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者日常生活能力比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，研究組和對(duì)照組患者護(hù)理前ADL評(píng)分分別為（36.2±10.7）分和（35.8±10.0）分，護(hù)理后均提高到（62.9±16.8）分和（50.0±17.0）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組ADL評(píng)分比較

3 討論

腦梗死是我國(guó)的常見(jiàn)腦血管病，病死、病殘率高，如果不能及時(shí)阻止其進(jìn)程，會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，包括軀體和非軀體的功能損害。軀體損傷如偏癱、殘疾等，非軀體損傷如認(rèn)知功能和神經(jīng)性損害，由于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，認(rèn)知損害的發(fā)生率較高，且一旦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)，很有可能進(jìn)展為癡呆或再發(fā)卒中等。腦梗死患者腦部動(dòng)脈系統(tǒng)中形成動(dòng)脈粥樣硬化和血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，以致動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織壞死[5]。臨床上表現(xiàn)為講話不清、偏身麻木和偏癱等突發(fā)性局源性神經(jīng)功能缺損癥狀[6]。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者的應(yīng)用中越來(lái)越多?？祻?fù)護(hù)理有助于改善患者患肢功能恢復(fù)[7]。我院納入128例腦梗死偏癱患者，分別予以常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有助于提高治療率，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，維持肌肉正常代謝，全面改善患者神經(jīng)功能等臨床癥狀，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。此外，研究組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可以提高患者的日常生活活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量。

我院實(shí)施的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)包括以下方面。（1）心理護(hù)理：腦梗死偏癱患者常產(chǎn)生異于其他患者的恐懼、抑郁和悲觀等負(fù)面心理反應(yīng)，甚至對(duì)生活失去信心[8]。要求護(hù)理人員用親切和熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，并進(jìn)行康復(fù)知識(shí)講解指導(dǎo)，講述康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：腦梗死偏癱患者一旦生命體征穩(wěn)定，即進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)和早期康復(fù)訓(xùn)練治療。康復(fù)前常規(guī)進(jìn)行Brunnstrom分期，可以分為弛緩期、痙攣期、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期、部分分離運(yùn)動(dòng)期、分離運(yùn)動(dòng)期、正常期共6期。根據(jù)患者Brunnstrom分期不同，分別制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：遲緩期患者一般應(yīng)靜臥休息，使肢體處于良好體位，以防關(guān)節(jié)脫位、變形和攣縮等并發(fā)癥發(fā)生[9]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者以及患者家屬患側(cè)肢體局部按摩以及上下肢伸展運(yùn)動(dòng)；肢體良肢位的擺放；體位變換；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。痙攣期和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期患者予以體位變換；病床、輪椅間的轉(zhuǎn)移；緩解痙攣的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。部分分離運(yùn)動(dòng)期和分離運(yùn)動(dòng)期患者保持立位平衡；患肢負(fù)重以及拄拐步行指導(dǎo)；護(hù)理人員站在患者患側(cè)，協(xié)助其掌握平衡，視患者身體狀況適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀則立即停止訓(xùn)練。做好日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)如穿衣、梳洗、進(jìn)食、洗澡、如廁等，提高獨(dú)立自理能力。

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201-02-26）

（本文編輯：田云鵬）

316000 舟山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

何松彬，E-mail：1998hsb@163.com