羅忠 蔡文治

精神分裂癥患者并發(fā)高血壓病多因素回歸分析

羅忠 蔡文治

有研究認為，抗精神病藥治療是導致精神分裂癥患者代謝綜合征（MS）的風險之一；目前，越來越多的研究顯示非典型抗精神病藥物可增加精神分裂癥患者MS的風險，至今報道集中于對體重、血糖、血脂改變風險的研究，但對血壓變化的報道較少。因此，筆者對精神分裂癥患者并發(fā)高血壓病的風險因素進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選自2009-03—2012-12臺州市黃巖第三人民醫(yī)院和溫嶺市精神康復醫(yī)院的627例精神分裂癥患者（臺州市黃巖第三人民醫(yī)院327例，溫嶺市精神康復醫(yī)院300例）。根據(jù)入院常規(guī)血壓檢測結果，按同性別、年齡1∶1配對篩選相關的患者分為研究組和對照組。研究組納入標準：（1）符合ICD-10精神分裂癥診斷標準，且病程3年以上；（2）符合高血壓診斷標準：2次非同日測量收縮壓≥145mmHg和（或）舒張壓≥95mmHg，或已服降壓藥；（3）在精神分裂癥發(fā)病前無高血壓史。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）慢性肺源性心臟病心力衰竭3級以上，失代償性肝硬化，氮質血癥，中毒、外傷等應激性疾病。入院后1～2周待情緒穩(wěn)定后采用非同日多次測量血壓，研究組共38例，男29例，女9例，平均年齡（49.74±9.76）歲；對照組共38例，男29例，女9例，平均年齡（49.50±8.89）歲。兩組年齡比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 血壓采用立式血壓機測定。同時采用自行設計調查表收集一般資料，包括文化程度、病程、高血壓糖尿病家族史、飲酒史、吸煙史、使用抗精神病藥物時間及劑量、體重指數(shù)（BMI）等。藥物日劑量分為低、中、高，所用藥物氯氮平、奧氮平、維思通、奎硫平、舒必利、奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇均為常規(guī)劑量，合用時劑量換算：氯丙嗪100mg=奮乃靜10mg=氟哌啶醇2mg=舒必利100mg=氯氮平50 mg=維思通1mg=奧氮平5mg。上述藥物劑量情況收集最近3年內所使用劑量，用藥時間是指發(fā)病以來服藥的累積時間。

1.2.2 生化指標檢測 入院后1～2周內于清晨 6：00空腹采集手指血，采用快速空腹血糖（FPG）測定儀及相同批號試紙（Lifescan international Inc）進行FPG測定。同時采集肘靜脈血5ml在37℃恒溫箱內保溫30min，然后離心取血清置于-70℃條件下保存待查。標本測定由意大利產奔騰自動生化分析儀完成。膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用酶法測定，試劑由上海豐匯醫(yī)學科技有限公司生產。血尿酸（UA）測定采用磷鎢酸比色法。

1.3 臨床指標及生化指標評定 血糖評定：（1）FPG受損：FPG 6.1～7mmol/L，（2）糖尿?。篎PG＞7mmol/L或隨機血糖≥11mmol/L或已服降糖藥者。血壓評定：高血壓：血壓≥145/95mmHg或已服降壓藥者。2004年MS的診斷標準：具備以下4項中的3項或全部者：（1）超重和（或）肥胖：BMI≥25.0；（2）高血糖：FPG≥6.1mmol/L和（或）2h TC≥7.8mmol/L和（或）確診為糖尿病后已進行治療者；（3）高血壓：收縮壓（SBP）≥145mmHg和(或)舒張壓（DBP）≥95mmHg和(或)確診為高血壓后已進行治療者；（4）血脂紊亂：TG≥1.7mmol/L和（或）空腹血HDL-C男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0 mmol/L者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料組間采用χ2檢驗。相關性分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較 627例精神分裂癥住院患者并發(fā)高血壓占6.06%（38/627），兩組患者在高血壓家族史、用藥劑量、血糖方面的差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），其它因子差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者BMI及生化指標的比較 兩組患者BMI、TC、UA比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），說明精神分裂癥并發(fā)高血壓病患者可同時存在生化指標的異常，詳見表2。

表1 兩組患者一般資料的比較（例）

表2 兩組體重指數(shù)、血脂、尿酸的比較

2.3 Logistic回歸分析 以是否并發(fā)高血壓作為因變量，以研究組文化程度、病程、飲酒、高血壓家族史、糖尿病家族史、吸煙、用藥類型、用藥時間、用藥劑量、BMI、TC、TG、血尿酸、血糖等作為自變量，在a=0.10水平上進行單因素Logistic回歸分析，篩選出病程、高血壓家族史、用藥時間、用藥劑量、BMI、TC、TG、UA、血糖9個危險因素,將上述危險因素通過逐步多因素Logistic回歸分析。結果顯示，高血壓家族史、藥物劑量、BMI為精神分裂癥并發(fā)高血壓患者的危險因素，詳見表3。

表3 精神分裂癥患者并發(fā)高血壓病多因素回歸

3 討論

關于MS的某一因素（如糖代謝異常、肥胖、脂代謝異常等）在精神分裂癥患者中發(fā)病率增高的報道較多[1-4]，但有關精神分裂癥并發(fā)高血壓的報道較少。朱衛(wèi)明等[5]報道長期服用氯氮平的慢性精神分裂癥患者中高血壓發(fā)生率12.1%。李春陽等[6]報道精神分裂癥住院患者并發(fā)高血壓9.26%。本研究顯示慢性精神分裂癥患者中高血壓發(fā)生率6.06%（38/627），這一結果明顯低于朱衛(wèi)明的研究，可能與使用的抗精神病藥物不同相關，是否提示氯氮平對高血壓的發(fā)生影響更大。

本研究顯示，精神分裂癥并發(fā)高血壓病患者組在高血壓家族史、用藥劑量、血糖、BMI、TC、UA方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，兩組在藥物種類、用藥類型和用藥時間上無明顯差異，這與有關精神分裂癥并發(fā)MS相關因素的報道有所差別[7-8]。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓家族史、抗精神病藥物劑量及BMI是精神分裂癥并發(fā)高血壓的危險因素，以高血壓家族史的影響最大（OR=3.226），應對有高血壓家族史的精神分裂癥患者應定期監(jiān)測血壓、體重、血脂及血糖等，及早對相關的危險因素給予干預，以降低精神分裂癥患者并發(fā)高血壓病的危險，對具有上述危險因素的精神分裂癥患者，在保證療效的基礎上應盡量減少抗精神病藥物的劑量。

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2014-01-21）

（本文編輯：嚴瑋雯）

318020臺州市黃巖第三人民醫(yī)院精神科（羅忠）；溫嶺市精神康復醫(yī)院精神科（蔡文治）